1 “ ANOREXIA Y BULIMIA ” Profª. Dra. M. Lupiani Giménez

2 “NO HAY AMOR MÁS SINCERO, NI PASIÓN MÁS FUERTE, QUE EL QUE SENTIMOS HACIA LA COMIDA” B. Shaw

3 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. ANOREXIA (A.N.) Y BULIMIA (B.N.) 3. BASES PSICOSOCIALES Y SOCIOCULTURALES DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 6. COMPLICACIONES 7. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÉDICO/ENFERMERO 8. EpS

4 1 INTRODUCCIÓN

5 Introducción (I) El hambre y la saciedad son dos polos de la experiencia humana: Dependemos de la comida como energía y para mantener y desarrollar nuestros cuerpos; por ello el hambre es una MOTIVACIÓN PRIMARIA -impulso- y los sabores unos REFORZADORES/INCENTIVOS muy potentes. La ESTRUCTURA DE CADA ESPECIE viene determinada por la forma en que obtiene y consume el alimento: MAMÍFEROS

6 Introducción (II) Además, la necesidad de comer conforma nuestros horarios y nuestras actividades - Nuestros periódicos están llenos con ese material - La economía - La publicidad - La estética y la moda. GRAN IMPLICACIÓN CULTURAL Y APRENDIDA

7 Introducción (III) LA FUNCIÓN ALIMENTARIA NO PUEDE REDUCIRSE SOLAMENTE A MECANISMOS BIOQUÍMICOS, FISIOLÓGICOS Y A SUSTRATOS CEREBRALES, ES UNA CONDUCTA MUY COMPLEJA: LA CONDUCTA ALIMENTARIA

8 Introducción (IV) Todo ser vivo precisa de la comida y la bebida para conseguir elementos energéticos y estructurales... SIN EMBARGO EN EL HOMBRE LA ALIMENTACIÓN NO SOLO REPRESENTA UNA CONDUCTA BIOLÓGICA DE SUPERVIVENCIA (NECESIDAD), SINO ALGO PREÑADO DE UN SIGNIFICADO CULTURAL, SOCIAL, PSICOLÓGICO Y HEDÓNICO; algo ligado a la CONDICIÓN PSICOSOCIAL HUMANA. De ahí que se manifiesten en ella PROBLEMAS AFECTIVOS y SOCIALES: PSICOPATOLOGÍA

9 Introducción (V) ) NUESTROS HÁBITOS ALIMENTARIOS GENERAN VERDADEROS ATAVISMOS EN LOS QUE SE MEZCLAN AFECTOS, CONTRADICCIONES, PREJUICIOS, EMOCIONES, ESTEREOTIPOS CULTURALES (PRELÓGICOS Y MÁGICO/ANIMISTAS): “VIRTUDES” DE LA COMIDA, ELIXIRES, PECADO, DIETAS…

10 Introducción (y VI) POR TODO ELLO TAMBIÉN ESTÁ EN EL ORIGEN DE MUCHAS PSICOPATOLOGÍAS Y CASI TODAS LAS PSICOPATOLOGÍAS PRESENTAN SÍNTOMAS OROALIMENTICIOS: ES BASE DE LA CONDUCTA Y CONDUCTA EN SÍ MISMA ES BASE DE LA CONDUCTA Y CONDUCTA EN SÍ MISMA

11 2 ANOREXIA Y BULIMIA

12 Introducción  La Anorexia (AN) y la Bulimia (BN) son los más importantes TTCA. Afectan sobre todo a adolescentes y jóvenes (mayoría mujeres: 95%).  La 1º descripción (1.689): Dr. Richard Morton (antes Cátaros)  En 1.783 el Dr. Charles Lessegue en Francia y Richard Gull (Inglaterra) describen el cuadro con igual precisión (Inglaterra) describen el cuadro con igual precisión  En 1.962 Hildre Bruch le añade a los síntomas el trastorno de la imagen corporal: “DISMORFOFOBIA”. trastorno de la imagen corporal: “DISMORFOFOBIA”.  El abordaje de los TCA constituye un reto para las Ciencias de la Salud y, en especial, para los profesionales Ciencias de la Salud y, en especial, para los profesionales de la Enfermería de la Enfermería

13 Definición  LA ANOREXIA NERVIOSA (A.N.) CONLLEVA LA NECESIDAD IMPERIOSA DE ADELGAZAR Y UN MIEDO ATROZ A GANAR PESO O A LA OBESIDAD  LA BULIMIA (B.N.) ES LA FALTA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DE ALIMENTOS, CON SENTIMIENTOS DE CULPA Y VÓMITOS COMPENSATORIOS.

14 POBLACIÓN DE RIESGO MUJERES DE 13 A 15 AÑOS MUJERES DE 13 A 15 AÑOS ADOLESCENTES CON PROBLEMAS EN EL SENO FAMILIAR ADOLESCENTES CON PROBLEMAS EN EL SENO FAMILIAR HERMANOS DE PACIENTES ANORÉXICAS HERMANOS DE PACIENTES ANORÉXICAS AQUELLOS QUE PRESENTAN CIERTO GRADO DE OBESIDAD DURANTE LA INFANCIA O ADOLESCENCIA AQUELLOS QUE PRESENTAN CIERTO GRADO DE OBESIDAD DURANTE LA INFANCIA O ADOLESCENCIA LAS GIMNASTAS, ATLETAS, BAILARINES Y MODELOS. LAS GIMNASTAS, ATLETAS, BAILARINES Y MODELOS.

15 FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS FALTA DE AUTOESTIMAFALTA DE AUTOESTIMA INSEGURIDADINSEGURIDAD VISIÓN NEGATIVA DE LA VIDAVISIÓN NEGATIVA DE LA VIDA MANTENER UNA POBRE RELACIÓN SOCIALMANTENER UNA POBRE RELACIÓN SOCIALSOCIOCULTURALES LA DELGADEZ ES ALGO VALORADO Y DESEABLE CULTURALMENTE LA DELGADEZ ES ALGO VALORADO Y DESEABLE CULTURALMENTE LA PRESIÓN CULTURAL/PUBLICITARIA LA PRESIÓN CULTURAL/PUBLICITARIA

16 3 BASES PSICOSOCIALES Y SOCIOCULTURALES DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

17 Aspectos Generales (I) La A.N y la B.N son trastornos de la conducta alimentaria tristemente de moda debido al espectacular incremento que han experimentado en los últimos años en las sociedades industrializadas. Ambos están asociados a una idea sobrevalorada de la delgadez, con una excesiva preocupación por el peso y a un miedo desproporcionado a engordar lo que se traduce en la alteración de la conducta alimentaria con el fin de no ganar peso.

18 Aspectos Generales (II) En ambos se dan los rasgos clínicos de (entre otros): - Intenso miedo a ganar peso. - Alteración de la imagen corporal (DISMORFOFOBIA). - Problemas de Autoestima: se exagera la importancia del cuerpo de modo que la autoestima depende del cuerpo y de la figura. - Autorrepulsa y culpa si se come.

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21 Aspectos Generales (y III) Epidemiológicamente se centran: a) En una zona cultural específica: Sociedades Industrializadas; b) en un sexo: femenino y c) en un marco de edad: adolescencia y juventud a) Mientras que a nivel mundial presentan una incidencia anual de 1/100.000 habitantes, en Occidente es de 60-70/100.000 habitantes. b) La proporción mujer vs. hombre es de 10/1. c) Afectan al 0,2-0,8% de la población general, pero si nos centramos en la población adolescente femenina, tenemos un 6% triplicándose cada 5 años.

22 Indicadores Socioculturales (I) Aumento de la Incidencia La incidencia de estos trastornos sufre un progresivo incremento desde los últimos 40 años, acelerándose en los últimos 20. Pero sólo en la población femenina y en particular entre los 15 y 24 años y en “Occidente”. Como este aumento no se debe ni a mejoras diagnósticas, ni a un incremento de la oferta asistencial, ni nos estamos refiriendo a una enfermedad de etiología infecciosa o física este curioso aumento de la incidencia tan solo se explica a través de fenómenos psicosociales.

23 Indicadores Socioculturales (II) El reparto por niveles socioeconómicos Estos trastornos no se distribuyen homogéneamente entre las distintas capas sociales (1/200 al año en Colegios privados vs. 1/350 en públicos) Esto se ha constatado en todos los países industrializados. En los últimos 10 años se percibe una tendencia a la igualación por clases sociales (“homogenización cultural” y “presión publicitaria similar”)

24 Indicadores Socioculturales (III) Las diferencias culturales Estos trastornos no aparecen en el “Mundo Subdesarrollado” o 3er. Mundo: - Hasta 1985 sólo 2 casos en el continente africano. - En los EEUU apenas alcanza a la población negra (hasta 1990) - Nunca se dio en Japón hasta después de la II Guerra. Sin embargo cuando de esos países emigran a Occidente ya empiezan a aparecer en la 2ª generación y –sobre todo- en la 3ª.

25 Indicadores Socioculturales (IV) La distribución por sexos Entre el 90-95% de todos los pacientes son mujeres. Se trata de una enfermedad casi exclusivamente femenina Pero como no está vinculada al sexo biológico hay que plantear las cosas en el marco de la “condición femenina” es decir del papel y estereotipos que se le asignan y se estimulan: MARCO PSICOSOCIAL Y SOCIOCULTURAL

26 Indicadores Socioculturales (V) La distribución por edades Es un trastorno predominantemente adolescente y juvenil, pero como no está directamente vinculado a factores biológicos no se puede relacionar directamente con los cambios somáticos de la adolescencia sino con la adolescencia y juventud como FENÓMENO CULTURAL Y PSICOSOCIAL.

27 Indicadores Socioculturales (VI) Los Grupos de riesgo Dentro de la población general tenemos un claro subgrupo de riesgo: - Chicas adolescentes, entre 14-19 años; de ambiente urbano; más bien de niveles socioeconómicos medios/superiores; occidentales u occidentalizadas. Con los siguientes rasgos: Con los siguientes rasgos: - Peso algo superior a la media; insatisfacción autopercibida y sobrepeso autopercibido centrado en muslos, nalgas y estómago.

28 Indicadores Socioculturales (y VII) La comparación etnoantropológica En otros momentos históricos y culturales también se han dado y se dan “patologías similares” (con distorsión del propio cuerpo en virtud de “ideales estéticos” que llevan a serios daños a la salud): - La moda del “Pie pequeño”, en China - Las mujeres Jirafas en Thailandia

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32 La presión social y los estereot. cult. (I) Las dimensiones corporales femeninas se han valorado distintamente en diferentes épocas en nuestra cultura. Estas valoraciones establecen distintos modelos o ideales de belleza. Estos modelos ejercen presión entre la población de forma que quienes se acercan a los patrones se autoevalúan positivamente y son reforzados por los demás y aquéllos que se apartan padecen baja autoestima. Los estereotipos estéticos suelen extenderse de las clases elevadas a las descendentes, en este caso el valor es “el lujo de no comer”.

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34 La presión social y los estereot. cult. (II) Estos modelos y valores generados en los “focos importantes” (en este caso el Mundo Anglosajón) se transmiten por los medios de comunicación de masas. Estas presiones se van difundiendo “poco a poco” y marcan las pautas culturales hacia un cuerpo femenino tubular y delgado: - De 1960 a 1980, las modelos del Playboy han evolucionado en sus dimensiones corporales: Busto, Cintura y Cadera. - Las tallas y medidas de “Miss América” y “Miss Mundo” han disminuido una media de 3,4 kg. - Esas presiones son mayores en grupos homogéneos: estudiantes de danza, modelos de alta costura, etc con casi un 40% de incidencia de estos trastornos.

35 La presión social y los estereot. cult. (III) La coacción publicitaria (I) Pero, además de la presión cultural, se ha establecido una feroz coacción publicitaria: en España uno de cada cuatro anuncios dirigidos al público femenino incita a perder peso o hace deseable un peso más bajo. Si analizamos el coeficiente de impacto de estos anuncios se llega casi dos de cada cuatro en las horas de más audiencia.

36 La presión social y los estereot. cult. (y IV) La coacción publicitaria (II) Las palabras más frecuentes en los anuncios femeninos son: “adelgazar”, “delgado”, “kilos”, “centímetros”, “calorías”, “ligth”, “hipocalorías”, “silueta”, “tipo”, “figura”… A todo ello se deben añadir los escaparates de farmacia, las vallas publicitarias, prensa y semanarios, escaparates de ropa… todo ello se traduce en un VERDADERO CHANTAJE a las mujeres, sobretodo adolescentes y jóvenes.

37 La condición femenina y el proceso evol. El receptor de todo ello es la joven o adolescente que en nuestra cultura tiene un rol y una condición específica. La chica, mediante la delgadez consigue la meta a alcanzar: ser delgada es triunfar, ser como hay que ser, demostrar autocontrol… por el contrario engordar es fracasar, no agradar NI AGRADARSE, es algo vergonzoso… SE LAS VALORA POR SU CUERPO Y ASPECTO. El hombre, no reducido a un “objeto corporal” no suele entrar en esa dinámica, sin embargo la mujer se autovalora por su cuerpo, SU CUERPO ES SU AUTOIMAGEN.

38 4CRITERIOSDIAGNÓSTICOS

39 Criterios (I) La etiología de la patología alimenticia: afecciones digestivas, infecciones, alteraciones metabólicas, neurológicas... Pero también, PSICOPATOLOGÍA EN SÍ MISMA O SÍNTOMA DE UNA PSICOPATOLOGÍA (Expresión de los más diversos conflictos de inadaptación personal e interpersonal, de la ansiedad o depresión, de trastornos de personalidad, psicosexuales, etc)

40 DSM-IV-TR (I) La AN y la BN son ALTERACIONES GRAVES de la conducta alimentaria. La AN se caracteriza por el RECHAZO A MANTENER EL PESO EN LOS VALORES MÍNIMOS NORMALES. La AN se caracteriza por el RECHAZO A MANTENER EL PESO EN LOS VALORES MÍNIMOS NORMALES. La BN por EPISODIOS RECURRENTES DE VORACIDAD seguidos por CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS (vómito provocado, laxantes y diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo) La BN por EPISODIOS RECURRENTES DE VORACIDAD seguidos por CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS (vómito provocado, laxantes y diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo) En ambas se dan ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN DE LA FORMA y del PESO CORPORALES (distorsión En ambas se dan ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN DE LA FORMA y del PESO CORPORALES (distorsión de la autoimagen)

41 DSM-IV-TR (II) CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE A.N. 1. Rechazo a mantener el peso igual o por encima del mínimo normal para la edad y talla. 2. Miedo intenso a ganar peso incluso estando por debajo del peso normal. 3. Alteración de la autoimagen y negación del peligro que comporta el bajo peso 4. Amenorreas en mujeres postpuberales

42 DSM-IV-TR (III) CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE BN 1. Atracones recurrentes y sensación de pérdida de control. 2. Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes,...). 3. Se dan al menos 2 veces por semana durante 3 meses. 4. Alteración de la autoimagen y sobrevaloración del peso. 5. La alteración no aparece enclusivamente en el curso de la AN.

43 PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE AN SEGÚN CIE (I) 1) Pérdida significativa de peso (IMC < de 16) 2) Las enfermas prepúberes no ganan el peso propio de su edad 3) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: - Evitación de consumo de alimentos que engordan - Evitación de consumo de alimentos que engordan - Vómitos autoprovocados - Vómitos autoprovocados - Purgas intestinales autoprovocadas - Purgas intestinales autoprovocadas - Excesivo ejercicio - Excesivo ejercicio - Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos - Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos

44 PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE AN SEGÚN CIE (II) 4) Distorsión de la imagen corporal 5) Afectación del eje hipotálamo-hipofisiario (amenorrea, disminución de la libido y de la potencia sexual) disminución de la libido y de la potencia sexual) 6) Si el inicio es anterior a la pubertad cesa el crecimiento (mujeres: no crecen las mamas; hombres: crecimiento (mujeres: no crecen las mamas; hombres: persisten genitales infantiles) persisten genitales infantiles)

45 PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE BN SEGÚN CIE - Preocupación continua por la comida - Deseos irresistibles de comer - El enfermo termina por sucumbir ante la comida - Tiene episodios de polifagia con sentimientos de culpa - Contrarresta el aumento de peso con los siguientes mecanismos: mecanismos: Vómitos autoprovocados Vómitos autoprovocados Abusos de laxantes Abusos de laxantes Períodos intercalados de ayuno Períodos intercalados de ayuno Consumo de fármacos supresores del apetito Consumo de fármacos supresores del apetito

46 5VALORACIÓNDEENFERMERÍA

47 VALORACIÓN (I) a)Signos y síntomas - Trastornos menstruales - Restricciones alimentarias y alimentos evitados - Existencia de atracones - Vómitos autoinducidos o espontáneos y uso de laxantes, diuréticos, fármacos para adelgazar diuréticos, fármacos para adelgazar - Dismorfofobia - Dismorfofobia - Conducta ritualista o compulsiva hacia la comida - Conducta ritualista o compulsiva hacia la comida - Hª familiar de obesidad, TTCA, actitud de la familia - Hª familiar de obesidad, TTCA, actitud de la familia

48 VALORACIÓN (II) b)Antecedentes psicopatológicos - Estados depresivos o ansiosos asociados - Ideas de suicidio - Abusos de sustancias - Trastornos de personalidad - Esconder comidas de forma obsesiva - Historia conflictiva de desarrollo sexual

49 VALORACIÓN (y III) C)Valoración de la situación orgánica - Examen físico Peso, talla, piel, pulso y tensión arterial Evidencia de abusos laxantes y/o diuréticos Exámen dental (vómitos) Evidencia de desarrollo sexual - Pruebas de laboratorio - Pruebas de laboratorio Rutina (perfil nutricional) Rutina (perfil nutricional)

50 6COMPLICACIONES

51 COMPLICACIONES DE LA AN Y BN (I) Debidas a la inanición: DesnutriciónDesnutrición Deshidratación (desajuste de electrolitos)Deshidratación (desajuste de electrolitos) Disminución del metabolismo basalDisminución del metabolismo basal Desajustes hormonalesDesajustes hormonales AnemiaAnemia CardiopatíaCardiopatía HipercolesterolemiaHipercolesterolemia Problemas neurológicosProblemas neurológicos EstreñimientoEstreñimiento Riesgo de muerteRiesgo de muerte

52 COMPLICACIONES DE LA AN Y BN (II) Debidas a los vómitos provocados: Caries, erosión de la raíz dental, pérdida de dientesCaries, erosión de la raíz dental, pérdida de dientes Desgarramiento esofágicoDesgarramiento esofágico Esofagitis crónica e inflamación crónica de la gargantaEsofagitis crónica e inflamación crónica de la garganta Espasmos estomacalesEspasmos estomacales AnemiaAnemia Alteración del balance electrolíticoAlteración del balance electrolítico Problemas gastrointestinales y hipopotasemiaProblemas gastrointestinales y hipopotasemia

53 COMPLICACIONES DE LA AN Y BN (y III) Debidas al abuso de laxantes y diuréticos Dolores abdominales no específicosDolores abdominales no específicos Intestino perezosoIntestino perezoso Mala absorción de las grasas, proteínas y calcioMala absorción de las grasas, proteínas y calcio HipopotasemiaHipopotasemia Disminución de los reflejosDisminución de los reflejos ArritmiasArritmias Daño hepáticoDaño hepático DeshidrataciónDeshidratación SedSed Intolerancia a la luzIntolerancia a la luz

54 7 PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÉDICO/ENFERMERA

55 INTERVENCIÓN EN AN (I) OBJETIVOS Recuperación del peso (pero no sólo)Recuperación del peso (pero no sólo) Ajuste de alteraciones psicopatológicasAjuste de alteraciones psicopatológicas Regulación de la menstruaciónRegulación de la menstruación EpS específicaEpS específica - El Tto. es Interdisciplinario-

56 INTERVENCIÓN EN BN (II) Se articula en 4 ejes: Psicoterapia (individual, de grupo y/o familiar)Psicoterapia (individual, de grupo y/o familiar) Orientación nutricionalOrientación nutricional EpS específicaEpS específica Tto. Farmacológico general (antidepresivos y ansiolíticos) y específico (antiheméticos…)Tto. Farmacológico general (antidepresivos y ansiolíticos) y específico (antiheméticos…)

57 INTERVENCIÓN (III) Tratamiento de la AN Tto ambulatorio: - Pacientes con buena motivación - Pacientes con buen apoyo social - Cuando no exista rápida pérdida de peso - Cuando la ganancia de peso sea de 0,5 a 1 Kg por semana semana

58 INTERVENCIÓN (IV) Tratamiento de la AN (cont.) En régimen de ingreso (pueden ser necesarias actuaciones legales): Objetivo del ttº: - Recuperación ponderal - Restaurar una conducta alimentaria sana - Ttº de las complicaciones físicas - Modificar pensamientos y creencias - Lograr un apoyo familiar adecuado - Prevenir recaídas

59 INTERVENCIÓN (V) Tratamiento de la BN Pacientes con bulimia no complicada (no requieren hospitalización) - Consejo nutricional - Técnicas de Modificación de Conducta (comidas planificadas, interrumpiendo los ciclos atracones- planificadas, interrumpiendo los ciclos atracones- vómitos) vómitos) - Con estas técnicas la mejoría es evidente en 2 meses

60 INTERVENCIÓN (VI) Tratamiento de la BN (cont.) Indicaciones de hospitalización Indicaciones de hospitalización - Problemas orgánicos serios - Problemas psiquiátricos (severos atracones o vómitos) que perturban la vida diaria que perturban la vida diaria - Abusos de laxantes - Ausencia de respuesta al tratamiento ambulatorio

61 INTERVENCIÓN (VII) Pautas en el ingreso hospitalario AN y BN Coordinación del equipo (endocrino, psicólogo,Coordinación del equipo (endocrino, psicólogo, enfermeros…) enfermeros…) El paciente no debe conocer su peso ni el nº de calorías El paciente no debe conocer su peso ni el nº de calorías que ingiere que ingiere Presencia activa del P.S. en las comidas, reforzándolas Presencia activa del P.S. en las comidas, reforzándolas Presencia del P.S. en las comidas para recuperar el placer, la mesura y la sensación de saciedad Presencia del P.S. en las comidas para recuperar el placer, la mesura y la sensación de saciedad Insistencia en el sentido sociocultural de la alimentación y las “normas” estéticasInsistencia en el sentido sociocultural de la alimentación y las “normas” estéticas

62 INTERVENCIÓN (y VIII) Pautas en el ingreso hospitalario AN y BN (cont.) Ayudar a las dificultades que se presenten en la digestiónAyudar a las dificultades que se presenten en la digestión Percepción corporal: Eliminar espejos. Convencerla de que su cuerpo es normalPercepción corporal: Eliminar espejos. Convencerla de que su cuerpo es normal Los vomitadores no pueden ir solos al cuarto de bañoLos vomitadores no pueden ir solos al cuarto de baño Aconsejar a la familia que no esté presente durante el ingreso (negociar)Aconsejar a la familia que no esté presente durante el ingreso (negociar) La información sobre el paciente solo la dará el P.S. encargado del mismoLa información sobre el paciente solo la dará el P.S. encargado del mismo

63 8 EDUCACIÓN PARA LA SALUD -EpS-

64 EpS (I) La EpS es uno de los pilares básicos preventivos y de intervención en los TT.C.ALa EpS es uno de los pilares básicos preventivos y de intervención en los TT.C.A Los programas se centrarán en unos objetivos para el paciente con unos contenidos adecuados a cada caso, desarrollados por el P.S. mediante técnicas de COMUNICACIÓN PERSUASIVA centradas en el CAMBIO DE ACTITUDES (Modelo de Mc Guire)Los programas se centrarán en unos objetivos para el paciente con unos contenidos adecuados a cada caso, desarrollados por el P.S. mediante técnicas de COMUNICACIÓN PERSUASIVA centradas en el CAMBIO DE ACTITUDES (Modelo de Mc Guire) Debe enmarcarse en una adecuada EDUCACIÓN NUTRICIONAL y en unas adecuadas ACTITUDES hacia la alimentaciónDebe enmarcarse en una adecuada EDUCACIÓN NUTRICIONAL y en unas adecuadas ACTITUDES hacia la alimentación

65 EpS (II) AN y BN: Objetivos del paciente: Definir la AN y BNDefinir la AN y BN Identificar los criterios diagnósticos de ambasIdentificar los criterios diagnósticos de ambas Identificar sus signos y síntomasIdentificar sus signos y síntomas Explicar sus causasExplicar sus causas Definir los objetivos del TtoDefinir los objetivos del Tto Identificar las complicaciones relevantesIdentificar las complicaciones relevantes Identificar los componentes del TtoIdentificar los componentes del Tto

66 EpS (y III) En ambos casos se puede hacer hincapié en otros aspectos: Presión cultural/publicitaria; Moda y “Patrones estéticos”; Terapia familiar; Psicoterapia individual; Modificación de Conducta; Estrés y afrontamiento; Alimentación por S.N.G…

67 Conclusiones La AN y la BN son T.C.A que aparecen frecuentemente en la población preferentemente femenina y joven y que con frecuencia responden bien al tratamiento interdisciplinario, aunque en ocasiones se describen casos de evolución tórpida y mal pronóstico. El diagnóstico precoz resulta de especial importancia para evitar la cronificación del cuadro y permitir una mejor respuesta terapéutica.

68 www.itacat.com PÁGINA WEB PARA PREVENIR ESTAS ENFERMEDADES

69 “ES PECADO DE TODA SOCIEDAD, DE TODA UNA CULTURA, EL QUE MUCHOS DE SUS ADOLESCENTES, DE LAS ADOLESCENTES SOBRE TODO, TENGAN QUE JUZGARSE A SÍ MISMOS EN FUNCIÓN DE SU CUERPO Y NO EN FUNCIÓN DE SUS ACTOS” J. Toro J. Toro

70 ¡¡ MUCHAS GRACIAS!!