1 ¿ Cómo funciona la glándula mamaria? Presentación modelo Dra. Verónica Valdés Departamento de Medicina Familiar Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile

2 Glándulas de Montgomery Pezón Aréola

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5 Alvéolo rodeado de células mioepiteliales

6 Producción Celular de la Leche 4 I Exocitosis: proteinas de la leche, lactosa, calcio... 4 II Secreción del glóbulo de grasa 4 III Transporte de proteinas, inmunoglobulinas 4 IV Transporte de iones monovalentes, agua, glucosa... de 4 V Transporte paracelular

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8 Pubertad 4 Maduración ovárica 4 Estimulación folicular 4 Ductos 4 Grasa 4 Tejido Conectivo 4 Pezones 4 Aréola

9 Adulta 4 Ciclos ováricos 4 Cuerpo luteo 4 Producción de progesterona 4 Desarrollo alveolar

10 Embarazada 4 Secreción ovárica y placentaria 4 > estrógenos 4 > progesterona 4 > Prolactina 4 1a mitad embarazo = prolifera epitelio alveolar 4 2a mitad embarazo = inicio actividad secretora = lactogénesis I 4 mRNA proteinas de la leche y lactosa

11 Post parto 4 Salida de la placenta 4 < estrógeno 4 < progesterona 4 > prolactina 4 Secreción de leche aumenta con la depuración de estrógeno y progesterona 4 Lactogénesis II

12 Variación de hormonas en el Postparto 4 Estrógeno 4 Progesterona 4 Prolactina

13 ¿Cuánto toma un recién nacido los primeros días?

14 Volumen y calorías del calostro Casey 1986

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16 Producción de la Leche

17 Reflejo liberador de prolactina 4 Controlado por las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo: succión, reflejo neurohormonal inhibe dopamina (PIF) 4 Nivel máximo en el postparto reduciéndose hasta los 6 meses. 4 Succión determina alza de prolactina para producción de leche de la próxima mamada, peak a los 45 minutos, nivel premamada a las 3 horas. 4 Drogas que impiden síntesis de dopamina = hiperprolactinemia, pero solo aumenta la producción de leche si hay vaciamiento

18 Eyección de la Leche

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20 Reflejo liberador de ocitocina 4 Reflejo eyectolacteo producido por la liberación de ocitocin de la hipófisis posterior 4 Fibras mioepiteliales tienen receptores para ocitocina más sensibles al final del embarazo y después del parto 4 Inhibido por catecolaminas

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25 Ocitocina, hormona del amor

26 Cesareas y ocitocina Nissen1995 4 Ocitocina del trabajo de parto afecta la función de las neuronas productoras de ocitocina 4 Cesarizadas tienen una respuesta más inmadura de ocitocina 4 Aprovechar periodo de alerta y anestesia. 4 Contacto piel con piel desencadena ocitocina

27 Ocitocina, apego y emociones K Uvnäs-Moberg 1998 4 Potente efecto anti stress 4 Reduce cortisol y aumenta insulina y colecistoquinina 4 Actividad de opiodes endógenos 4 Inducida por imaginería e hipnosis 4 Nodrizas más calmadas, sociables, toleran monotonía

28 Establecimiento de la lactancia 4 Primeras 4 semanas 4 Basado en la LIBRE DEMANDA 4 Afectada por mamaderas, chupetes, agüitas, extracción, regulació del horario 4 Producción adecuada a las necesidades del niño, volumen 600

29 Lactancia establecida, galactopoyesis 4 5ta semana 4 Mayor eficiencia 4 Se acortan y 4 Se distancian mamadas 4 Crisis transitoria de lactancia 4 Volumen sigue aumentando hasta el 6to mes (700-1000 ml) 4 Progresivamente menos dependiente de prolactina 1-6 m

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31 Aumento de la producción de leche 4 Aumentar la frecuencia de mamadas 4 No necesariamente esto implica un aumento de prolactina 4 Mayor eficacia del vaciamiento 4 Más dependiente de la ocitocina 4 Depuración del FIL (factor inhibidor de la lactancia o feedback inhibitory of lactation) Wilde CJ 1998 4 FIL Inhibe producción de leche e inhibe RNAm 4 Lactancias múltiples, hasta más de 2 litros/día

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33 Producción y Eyección de la Leche Producción de leche PROLACTINA Succión del niño estimula mRNA síntesis  lactoalbúmina > lactosa > volúmen de leche Eyección de leche OXITOCINA Vaciamiento de la mama FIL Tamaño de la mama determina la frecuencia necesaria