1 . . El Desafío de la Equidad en Salud: los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Alianzas para la Salud Reunión de Información a los Embajadores Acreditados en la Organización de los Estados Americanos (OEA) Dra. Mirta Roses Periago Directora Washington, 22 de septiembre de 2004 Consejo de Dirección del Ministro de Salud La Habana, Cuba Dra. Mirta Roses Periago

2 desigualdades en la esperanza de vida al nacer, 200540 45 50 55 60 65 70 75 80 85 esperanza de vida al nacer (años) COR BRA BOL GUY GUT GRE DOR SUR HON TRT NIC PER VEN JAM COL MEX SLU PAN ARG BAR USA URU CUB CHI Canada AMERICA LATINA Y EL CARIBE HAI Quintil más pobre Q2 Quintil más rico Q3 Q4 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

3 La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambientePoblación de América Latina y el Caribe: 558 millones (2006) 27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones 46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones EE. UU: 44 millones sin protección social de salud 685,000 niños sin esquema de vacunación completo 17% de los partos en ALC son atendidos por personal de salud no calificado

4 EL COMPROMISO DE LA OPS CON LOS ODM

5 ¿Cuál es la postura de la OPS en relación a los ODM?Mundial Responder a los Compromisos Mundiales, potencializar la ayuda internacional, las alianzas Inter-agénciales y colaboración como parte del Sistema de NN.UU ¿Cuál es la postura de la OPS en relación a los ODM? Regional Compromiso de monitorear el progreso regional, promover el intercambio de conocimientos basado en evidencias. Ir más allá de los promedios nacionales para visualizar y apoyar a las personas y comunidades más vulnerables Transnacional Atender las necesidades especiales de en las áreas más complejas transnacionales que conjugan un rico patrimonio cultural, étnico y biológico con enfermedades prevenibles, pobreza e inequidades estructurales Nacional Apoyar la formulación de políticas y programas nacionales para mejorar la salud y el desarrollo mediante las estrategias intersectoriales. Municipal/ Local Apoyar a los alcaldes, empoderar a las comunidades más vulnerables, trabajar con los gobiernos locales y las sociedad civil. Desarrollar intervenciones claves para generar cambios bajo el marco de salud y desarrollo.

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8 Que ha ocurrido desde la Cumbre del Milenio…y aumenta la productividad LAS ECONOMIAS CRECEN

9 Que ha ocurrido desde la Cumbre del Milenio…y aumenta la productividad LAS ECONOMIAS CRECEN Durante los últimos dos decenios sólo se ha logrado una disminución del 4,4% en el porcentaje de la población que vive en pobreza y pobreza extrema Y la pobreza y la pobreza extrema se reducen Y la pobreza y la pobreza extrema se reducen LAS BRECHAS DE DESARROLLO HUMANO SE REDUCEN Nuestros países han producido 54 millones nuevos pobres en los ultimos 27 años 9

10 Que ha ocurrido desde la Cumbre del Milenio…y aumenta la productividad LAS ECONOMIAS CRECEN Y la pobreza y la pobreza extrema se reducen LAS BRECHAS DE DESARROLLO HUMANO SE REDUCEN PERO LAS INEQUIDADES ECONOMICAS CRECEN Coeficiente de Gini: Inequidad entre las regiones 1990, 2000 y 2015 Estudios prospectivos usando el coeficiente de Gini prevén que en 2015 América Latina seguirá siendo la región más desigual en el planeta 10

11 ODM 1 HAMBRE Poblaciones Anémicas en America LatinaUltimo reporte de datos estimados < 5 años Embarazada No Embarazada 27% 24% 18%

12 53 millones de personas tienen acceso inadecuado a alimentos.ODM 1 HAMBRE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (25 paises): El PESO INFERIOR AL NORMAL NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, (En porcentajes) A pesar de que en la región se producen productos alimenticios suficientes para satisfacer los requisitos calóricos de tres veces la población actual, 53 millones de personas tienen acceso inadecuado a alimentos. FUENTE: CEPAL

13 ODM 2 EDUCACIÓN % Población femenina que termino la educación Básica Países Seleccionados Gwatkin DR, Rutstein S, Johnson K, Suliman E, Wagstaff A, las Diferencias de Amouzou A. Socio-Economic de la Salud, la Nutrición y Población dentro de los Países en Desarrollo. Un panorama. El Banco Mundial, 2007; Washington, D.C..

14 ODM 3 IGUALDAD DE GÉNERO PROPORCIÓN DE LOS INGRESOS QUE CORRESPONDEN A CADA SEXO POR QUINTIL Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares.

15 PROPORCION DE MUJERES JEFA DE HOGAR POR NIVEL DE INGRESOSODM 3 IGUALDAD DE GÉNERO PROPORCION DE MUJERES JEFA DE HOGAR POR NIVEL DE INGRESOS America Latina (Promedio Simple 12 países), Áreas Urbanas 1990, 2002 & 2005

16 ODM 3 IGUALDAD DE GÉNERO % de mujeres entre los 15 y 49 años de edad que han sido víctimas de la violencia por parte de sus esposos o compañeros.

17 ODM 4 MORTALIDAD INFANTIL%

18 ODM 5 SALUD MATERNA Fuente: Banco Mundial Fuente: Banco MundialHaití y Guatemala Honduras, Nicaragua, Perú, Bolivia, Paraguay, Guyana y Suriname Fuente: Banco Mundial Fuente: Banco Mundial

19 ODM 6 VIH/SIDA América Latina: Caribe:Las epidemia del VIH en América Latina se mantiene relativamente estable. A su vez, la transmisión del VIH sigue ocurriendo entre poblaciones de mayor riesgo de exposición incluyendo; las trabajadoras sexuales y hombres que tiene relaciones con hombres. El número calculado de nuevas infecciones por el VIH en América Latina en 2007 fue de [ ], llevando a 1,6 millones [1,4 millones-1,9 millones] el número total de vida de personas con el virus Caribe: La prevalencia de la infección del VIH en adultos en el Caribe osciló entre un [0.9%-1.2%] en El porcentaje de enfermos es mayor en DR. y Haití, juntos representan casi tres cuartos (70%) de las 230,000 [ ] personas con infección por el VIH en el Caribe, incluido el [ ] quienes fueron infectados en Unas personas [ ] en el Caribe murieron del SIDA en el El SIDA sigue siendo una de las principales causas de muerte en personas entre los 25 y 44 años.

20 Clasificación de países según VIH y epidemiología de TuberculosisODM 6 VIH/SIDA Clasificación de países según VIH y epidemiología de Tuberculosis Países con Epidemia de infección por el VIH Generalizada Países con Epidemia Concentrada o Bajo Nivel de Epidemia de VIH Incidencia de tuberculosis Elevada * Incidencia de tuberculosis Baja y Media a Elevada incidencia de tuberculosis * Incidencia de tuberculosis baja y media un Haiti Republica Dominicana Honduras Guatemala Guyana Suriname Jamaica Trinidad y Tobago Barbados Bahamas Belice Brasil México El Salvador Perú Bolivia Nicaragua Paraguay Ecuador Cuba Costa Rica Chile Uruguay Argentina Venezuela Panamá Puerto Rico Canadá Colombia Estados Unidos de América * Incidencia calculada de tuberculosis 50 por ; una incidencia Calculada de tuberculosis por debajo de 50 por habitantes

21 ODM 6 TUBERCULOSIS Tasa de incidencia calculada de tuberculosis, el 2006 Fuente: OMS 21

22 Situación de la malaria en las Américas 2000-2006ODM 6 MALARIA Situación de la malaria en las Américas 4 Países con disminución del >75% en el total de casos 4 Países con disminución de % en el total de casos El incremento de la migración hace que la vigilancia y el seguimiento epidemiológico sea cada vez más difíciles. 7 Países con disminución de <50% en el total de casos 18 países libres de transmisión de Malaria 21 países con endemicidad 11 países en América del Sur (P. vivax de los casos 73%) 8 países en Centroamérica (P. vivax de los casos 94%) 2 países en La Isla Española (casi P. falciparum de 100%) 70% casos en la Región P.vivax 29% P.falciparum <1% P. malariae P. (Brazil, Guyana y Suriname) 6 Países con aumento Es necesario aumentar la participación activa de otros sectores, la sociedad y las comunidades, especialmente de las organizaciones de la sociedad civil.. 18 países sin Malaria Disminución en la tasa de letalidad por P. falciparum de 13 a 4 por Disminución de 20% en casos de malaria para toda la Región

23 LOS ODM 7 AMBIENTE

24 52,7 millones de personas sin acceso a agua potableODM 7 AMBIENTE 52,7 millones de personas sin acceso a agua potable Con Acceso*: Hogares y otros accesos a través de pilas, fuentes públicas y pozos protegidos. Fuente: Evaluación de Medio Término del Programa Conjunto de Monitoreo (PCM) del abastecimiento de agua y saneamiento de OMS y UNICEF (2006)

25 Meta: Hacer que las comunidades más vulnerables tengan visibilidad y sean escuchadas en este proceso. Mediante el trabajo con los ministerios de salud y con los gobiernos municipales, estamos fomentando la acción intersectorial para fortalecer el desarrollo local participativo. Se lanzó para responder a la peligrosa e injusta ilusión resultante de promedios en estadísticas sanitarias

26 El objetivo es poner a disposición de las comunidades las experiencias y los instrumentos que ayuden a los habitantes a lograr los ODM. Estamos sumando esfuerzos con las Agencias hermanas de Naciones Unidas, con las organizaciones de las sociedad civil y sobre todos con las organizaciones de base y los habitantes de las comunidades para mejorar su calidad de vida

28 Alianzas para el Desarrollo SanitarioSuma de Esfuerzos y Aportes Múltiples con Valores y Principios Compartidos Marco Común con Metas e Indicadores de Resultado Autoridad Sanitaria con Liderazgo Reconocido Roles y Responsabilidades Definidas Construcción de Capacidades y Beneficio Mutuo

29 Alianzas Globales para SaludActualmente alcanzando un Centenar Mayor visibilidad e importancia de enfermedades bien definidas Movilización de recursos en gran escala Introducción de nuevas maneras de trabajar Incluyen participación de la sociedad civil y el sector privado Construcción de consensos y coordinación alrededor de estrategias técnicas y operacionales clave

30 INT NGO CIDA WHO UNAIDS GTZ 3/5 RNE UNICEF Norad WB Sida USAID T-MAPMOF UNTG PMO CF DAC GFCCP PRSP PEPFAR HSSP GFATM MOEC MOH SWAP CCM NCTP CTU Según el Foro de Alto Nivel en los ODM de Salud, hay Asociaciones para la Salud a nivel mundial. La Mayoría con énfasis en enfermedades transmisibles y también con un enfoque en una única enfermedad (excepciones incluyen Fondo Global, Health Metrics Network, entre otras). Más (60%) relacionadas con infección por el VIH/sida, malaria, tuberculosis la Mayoría de ellos con énfasis en África. ¿Son realmente alianzas mundiales? CCAIDS NACP GOBIERNO SOC. CIVIL SECTOR PRIVADO Source: Mbewe, WHO

31 Alianzas Globales de Salud: FinanciamientoEnfocada en Huesped de OMS? Creación Ejemplos HIV, TB, Malaria Inmunizaciones, health systems window Health information systems Micronutritents Si No 2002 1999 2006 2005 Fondo Global para combatir SIDA, TB y Malaria GAVI UNITAID Health Metrics Network GAIN

32 Alianzas Globales en Salud: AbogacíaEnfocada en: OMS? Creación Ejemplos Tuberculosis, HIV Malaria Salud Materna, niño y recién nacido Recursos Humanos para Salud Nutrición Filariasis Linfática Agua y Saneamiento Eschistosomiasis Seguridad Química Si No 1998 2006 2007 2000 1990 1994 Stop TB Rollback Malaria Partnership on Maternal, Newborn, Child Health Global Health Workforce Alliance UN Standing Committee on Nutrition Global Alliance for Elimination of Lymphatic Filariasis Water and Sanitation Council Schistosomiasis Control Initiative Intergovernmental Forum on Chemical Safety

33 Alianzas Globales en Salud: Investigación y Desarrollo de ProductosEnfocada en: En OMS? Creación Ejemplos HIV, TB, Malaria, NTD, STI Malaria TB, Sexual transmitted infections HIV Neglected tropical diseases TB Health services research Si No 1975 1999 1997 2003 1996 2002 2000 1998 TDR (Research and training Tropical Diseases) Malaria Medicines Venture Malaria Vaccine Initiative Multilateral Initiative on Malaria Foundation for Innovative New Diagnostics International AIDS Vaccine Initiative International Partnership for Microbicides Drugs for Neglected Diseases Initiative Global TB Drug Alliance Alliance for Health Policy and Services Research Global Forum for Health Services Research

34 Alianzas Regionales Alianza Regional Neonatal para América Latina y el Caribe Miembros: OPS/OMS, UNICEF, USAID, CORE Group, URC/CHS, Save the Children/SNL, ACCESS, BASICS, ALAPE, FLASOG Grupo de Trabajo Inter-agencial Regional para la Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Maternas. Miembros: UNICEF, UNFPA, OPS, USAID, WB, BID, PC, FCI, FLASOG, FEPPEN, ICM Alianza Regional para la Nutrición en la salud y el desarrollo Miembros: OPS, PNUD, UNICEF, CEPAL, FNUAP, OIT, PMA, UNDOC, ONUSIDA, UNIFEM, UNOPS

35 Beneficios de las AlianzasAceleración del progreso técnico Apoyo a la generación de bienes públicos globales Creación de economías de escala Promoción de la innovación

36 Retos Países con dificultades para absorber los recursosNecesidad de mejorar la coordinación entre los socios Débiles mecanismos de coordinación en los países Proliferación de reuniones y foros Modelos de financiamiento basados en el desempeño Asociaciones que desconocen y debilitan los planes y procesos nacionales

37 Retos Efectos distorsionados por el flujo fragmentado del financiamiento Falta de claridad de las funciones y las responsabilidades entre los socios que ejecutan proyectos Multiplicidad de sistemas de información Aumento en costos de transacción Criterios de elegibilidad impuestos a los países Concepto restringido de asociaciones o alianzas

38 Retos para la gobernanzaMarcos de rendición de cuentas para las Asociaciones y los Países Mecanismos de gobierno mixtos Representación del país en múltiples cuerpos de dirección Legitimidad y representatividad mal definidas Uso de modelos de planificación y evaluación diferentes

39 La Salud y las Políticas PúblicasSalud un Bien Público Global SPT – ODM atención primaria de salud promoción de salud protección social en salud Información y Manejo del Conocimiento Enfoque de Derechos La población y sus necesidades de salud

40 LOS PROBLEMAS DE SALUD TRASCIENDEN LAS FRONTERAS Y NECESITAN UNA MIRADA Y ATENCION GLOBAL, NECESITAN ALIANZAS CON SOCIOS QUE COMPARTAN VALORES Y UNA MISION COMÚN NECESITAN RECTORÍA Y CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES PARA OBTENER RESULTADOS Muchas Gracias