1 “ EL SUEÑO NORMAL: PERSPECTIVAS ACTUALES ” Prof. Dr. Fco. J. Gala León

2 “ El sueño nutriz principal en la fiesta de la vida... El sueño que teje la enmarañada madeja de la inquietud ” W. Shakespeare

3 “ Bien haya el que inventó el sueño, capa que cubre todos los humanos pensamientos... manjar que quita el hambre, agua que ahuyenta la sed... y finalmente moneda general con que todas las cosas se compran...sólo una cosa de malo tiene el sueño, según he oído decir, y es que se parece a la muerte ” Cervantes

4 “ Pobre no es el hombre cuyos sueños no se han realizado, sino aquél que nunca sueña. ” Marie von Ebner “ La existencia seria intolerable si no hubieran sueños. ” A. France

5 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. HISTORIA 3. EL SUEÑO EN EL MUNDO ANIMAL 4. EL SUEÑO HUMANO 5. FUNCIÓN DEL SUEÑO 6. EL SUEÑO Y LA SALUD 7. LA ENSOÑACIÓN Y LOS PROCESOS ONÍRICOS 8. CONCLUSIÓN

6 1 INTRODUCCIÓN

7 INTRODUCCIÓN (I) El MISTERIO del sueño siempre ha intrigado al hombre: ¿Qué es el sueño?.¿Por qué pasamos un tercio de la vida durmiendo?.¿Por qué soñamos?; en un marco ambivalente. AÚN NO SOMOS CAPACES DE RESPONDER TODAS LAS PREGUNTAS. ESTUDIO INTERDISCIPLINARIO.

8 INTRODUCCION (II) Pero sabemos que no es la mera ausencia de vigilia (FENÓMENO ACTIVO). No es unitario, pues se caracteriza por varios estados FISIOLÓGICOS, POLISOMNO- GRÁFICOS y CONDUCTUALES y no siempre es benigno (TRANSCENDENCIA PSICOLÓGICA Y MÉDICA); se han descrito más de 90 TRASTORNOS DEL SUEÑO.

9 INTRODUCCIÓN (III) 4 DIMENSIONES DIFERENTES (Buela-Casal): Tiempo circadiano (cuánto duerme). Factores intrínsecos del sujeto -edad, estado, patrones- (cómo duerme). Conductas que lo facilitan o inhiben (qué hace para dormir). Ambiente -habitación, ropa, ruido,...- (dónde duerme).

10 INTRODUCCIÓN (IV) La CANTIDAD (depende de factores biológicos, conductuales y ambientales variables):- PATRÓN DE SUEÑO LARGO Y CORTO La CALIDAD:- PATRÓN DE SUEÑO EFICIENTE Y DEFICIENTE. TRASNOCHAR / MADRUGAR: MATUTINOS Y VESPERTINOS

11 INTRODUCCIÓN (V) DEFINICIÓN “Estado funcional, reversible y cíclico, que presenta unas manifestaciones conductuales características, tales como una relativa ausencia de mortalidad y un incremento del umbral de respuesta a la estimulación externa; a nivel orgánico se producen modificaciones funcionales y cambios de actividad en el S. N., acompañado todo ello de la modificación de la actividad intelectual que supone el soñar.” -BUELA-CASAL y SIERRA, 1994-

12 INTRODUCCIÓN (y VI) PROBLEMA SEMÁNTICO: “SUEÑO” polisémico. DORMIR VERSUS SOÑAR (Somneil y Rêve/ Sleep y Dream) En español: sueño -> dormir ensoñaciones, ensueños procesos oníricos, sueños -> soñar

13 2 HISTORIA

14 HISTORIA (I) 3 PERÍODOS (Buela-Casal y Miró): 1º) ETAPA DEL CONOCIMIENTO INTUITIVO (de la antigüedad al s. XVII) 2º) ETAPA EMPÍRICA O PRECIENTÍFICA (desde el s. XVIII a los años 30 del XX) 3º) ETAPA CIENTÍFICA

15 CONOCIMIENTO INTUITIVO (I) Al dormir el alma abandona el cuerpo (“viaje astral”), los sueños son mensajes de los dioses. Grecia: HYPNOS, dios del sueño, hermano de Thánatos; MORFEO, de las ensoñaciones, hermano de Fantaseo (hijos de Hypnos y la Noche) Roma: Ambivalencia (deseo/temor) -Reparador y muerte. Biblia: Sueño premonición (interpretación)

16 CONOCIMIENTO INTUITIVO (yII) ALCMEON DE CRETONA (VI a.C.): Hipótesis vascular EMPEDOCLES (V a.c.): Hipótesis térmica PARACELSO (s. XVI): Hipótesis restauradora corporal WILLIS (s XVII): Restauración cerebral.

17 ETAPA PRECIENTÍFICA (I) Racionalismo (falta tecnología): Química y Fisiología ACKERMAN (1850): cansancio, ausencia de éter vital. V. HUMBOLDT (s.XIX): fatiga, carencia de oxigeno cerebral. OSBORNE (1849): centros cerebrales del sueño. GRIESINGER (1890): movimientos oculares (ensoñaciones). KOHLSCHÜTER (1895): curva de profundidad del sueño (“cantidad de sueño”: Profundidad vs Tiempo total)

18 ETAPA PRECIENTÍFICA (y II) Estudio psicológico de las ENSOÑACIONES: A. MAURY (1817 – 1892): “Le somneil et les rêves” (alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas). HERVEY DE SAINT-DENIS (1867): “Les rêves et les moyens de les diriger” (creatividad y sueños) (S XX: Freud, Cajal, Paulov...) CLAPARÈDE: Fundamento etológico (instinto supervivencial); VON ECONOMO: sueño cerebral vs corporal; PIERON y LEGENDRE: Hipnotoxinas.

19 ETAPA CIENTÍFICA ELECTROENCEFALOGRAFÍA (1929, H. BERGER) DEMENT y KLEITMAN: 4 fases del sueño más la MOR (ASERINSKY): “ARQUITECTURA DEL SUEÑO” JOUVET: 2 tipos de sueño distintos (NMOR y MOR); 3 estados de consciencia normales del cerebro: Vigilia, SL y SP. HIPÓTESIS PASIVAS VS. ACTIVAS (vencen las activas) AVANCES NEUROFISIOLÓGICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS Años 70: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Y ESTUDIO CIENTÍFICO DE LAS ENSOÑACIONES

20 3 EL SUEÑO EN EL MUNDO ANIMAL

21 Conducta instintiva primaria con base hereditaria filogenética y valor adaptativo supervivencial (reposo, oscuridad). Aparece con la HOMEOTERMIA (mamíferos, pájaros) reptiles, peces y anfibios reposan (SL?) pero no SP.

22 4 EL SUEÑO HUMANO

23 CRONOBIOLOGÍA (I) Ritmos biológicos -CRONOSTASIS- variaciones cíclicas que se extienden por determinados períodos de tiempo en diversos factores fisiológicos o psicológicos. -CIRCADIANOS (24 horas) ULTRADIANOS e INFRADIANOS. -Ciclo sueño/vigilia (circadiano), NMOR/MOR (ultradiano).

24 CRONOBIOLOGÍA (y II) Otros circadianos: Secreción del cortisol, regulación de temperatura interna, secreción de hormona del crecimiento...) Son gobernados por mecanismos internos y externos: SINCRONIZACIÓN (alternancia luz/oscuridad y condiciones sociolaborales) -IMPORTANCIA LABORAL y OCIO- (TURNICIDAD y JET-LAG).

25 ESTADO Y FASES EEG: 2 estados diferenciados: NMOR y MOR - NMOR (SL y SP)- reposo/parasimpático- 4 fases (I,II,III y IV). - MOR (SP)- Ensoñaciones.

26 ONTOGENIA El patrón y la cantidad de sueño varían con la EDAD: El tiempo total, la duración del MOR y de las fases III y IV del NMOR son mayores en la infancia, comenzando el declive en la adolescencia. Con la edad disminuye el INDICE DE EFICACIA DEL SUEÑO (cociente: TIEMPO TOTAL DE SUEÑO/ TIEMPO PASADO EN LA CAMA). A partir de 60 años puede incluso desaparecer el SP (III y IV) aumentando el SL (I y II) en relación con la densidad sináptica cortical y aumentan los despertares.

27 ESTRUCTURA (I) El dormir se inicia con SL (I, II) y SP no MOR (III, IV) seguido de SP (MOR) El conjunto SL y SP constituye un CICLO DE SUEÑO. Su duración es de 80 a 110 minutos En una noche (8 horas) 4 a 6 ciclos

28 ESTRUCTURA (y II) En los primeros ciclos predomina el SP no MOR (III y IV), en los últimos predomina el MOR y el SL superficial (I y II). El MOR, 20 a 25% del total y el NMOR del 80 al 85%. La vigilia durante el sueño no debe superar el 5%.

29 5 FUNCIÓN DEL SUEÑO

30 FUNCIÓN (I) La media de sueño preciso se establece en 8 horas. Actualmente somos DEFICITARIOS DE SUEÑO (escolares, adolescentes, jóvenes y adultos).Grave problema en los adolescentes: Acumulación de horas de sueño perdidas –Wisconsin y Harvard-, también en el P.S. ¿PORQUÉ DORMIMOS? ¿PARA QUÉ?: Eliminación en laboratorios (problemas)

31 FUNCIÓN (II) SL (NMOR) -Fatiga física- CONSERVACIÓN de la energía. RESTAURACIÓN corporal y neurológica. PROTECCIÓN y prevención del agotamiento. (Reducción de tasa metabólica, ahorro energético, síntesis de proteínas, hormona del crecimiento, reposición del glucógeno cerebral...)

32 FUNCIÓN (y III) SP (MOR) -Fatiga mental- Maduración cerebral. Reaferentización del cortex tras el SL. Facilitación de funciones cognitivas. Regulación del estado de ánimo y ajuste emocional.

33 6 EL SUEÑO Y LA SALUD

34 SUEÑO Y SALUD (I) Relaciones amplísimas (al margen de trast. del sueño) -estrecha relación con la F. INMUNOLÓGICA, con el DOLOR (fibromialgia) y con la OBESIDAD-, también se han establecido correlaciones entre dormir poco y MORTALIDAD PRECOZ. Alteración en casi todos los trastornos físicos y mentales Una buena medida de la salud mental y física general es la capacidad de dormir satisfactoriamente. Estilo de vida sano : Dormir bien.

35 SALUD FÍSICA Los trastornos del sueño FACTOR DE RIESGO (el INSOMNIO aumenta la tasa de morbimortalidad directa e indirectamente - somnolencia diurna-). El envejecimiento normal modifica el patrón, etc por las alteraciones progresivas de la regulación fisiológica. Valor recuperativo del sueño en infecciones (sistema inmunitario).

36 SALUD MENTAL La INCIDENCIA de alteraciones del sueño en pacientes psicológicos es del 75% (agudos) y del 35%(crónicos). El 75% de las personas con trastornos del sueño, tienen ansiedad y depresión. El porcentaje del MOR aumenta con los Trastornos Afectivos (pesadillas o disforia) y disminuye el NMOR profundo. Curiosamente, la privación total del sueño, tiene efectos antidepresivos.

37 7 LAS ENSOÑACIONES Y LOS PROCESOS ONÍRICOS

38 PROCESOS ONÍRICOS El soñar es la manifestación más obvia de la actividad psíquica mientras dormimos, por ello los sueños han interesado al hombre desde la antigüedad: ONIROMANCIA (Artemidoro). Todos soñamos, de 10 a 20 veces cada noche generalmente en fase MOR. Los sueños “chocan” (carácter BIZARRO), pero ¿QUÉ SON?,¿PARA QUÉ SOÑAMOS? Estudios científicos recientes.

39 DEFINICIÓN “La experiencia interna involuntaria, que ocurre durante el dormir, caracterizada por imágenes alucinatorias predominantemente visuales, cierto grado de distorsión del mundo físico y su aceptación como real mientras está ocurriendo” - CORSI-CABRERA, 1994 -

40 CARACTERÍSTICAS (I) Consciencia alterada (no sabemos que estamos soñando y no podemos cambiar el foco atencional). Carácter alucinatorio (experiencias visuales, etc, no existentes). Presencia de emociones (afectividad a veces intensa) No confundir con los fenómenos HIPNAGÓGICOS e HIPNOPÓMPICOS de fases NMOR

41 CARACTERÍSTICAS (y II) Originalidad (creatividad relativa) Argumento (no hay pensamiento propositivo ni guía voluntaria del pensamiento, pero sí “guión”) Falta de juicio crítico (aceptación pasiva de lo que se sueña, por ilógico que sea)

42 EMOCIONES Las positivas (alegría, euforia, afecto y amor), apenas el 32% del total. Disforia (hostilidad, cólera o tristeza) el 64%. Pesadillas (6%?), más en mujeres (3 veces más) y en adultos (en niños de 4 a 8: terrores nocturnos). MUERTE y PERSECUCIÓN. Si se dan más de 4/semana, riesgo de psicopatología

43 SIGNIFICADO (I) (No aparece en Fisiología ningún fenómeno sin función) HASKELL (1986), 4 tipos de estados históricos: Precientífico: comunicaciones divinas o de otra realidad Psicoanalíco: producto de procesos mentales inconscientes. Psicofisiológico: subproducto de actividad eléctrica cerebral. Actual: proceso cognitivo.

44 SIGNIFICADO (II) WEBB, 1992 (4 grupos): Realidad diferente o paralela, extrasensorial. Carácter profético o divino. Reflejan la vida de vigilia. Artefactos de la actividad cerebral.

45 SIGNIFICADO (III) CARTWRIGHT 1989 (científicas) Perspectivas PSICOLÓGICAS: respuesta a necesidades psicológicas, con significado. Perspectivas PSICOFISIOLÓGICAS: epifenómenos de la actividad cerebral, sin significado.

46 PERSPECTIVAS PSICOLÓGICAS Psicoanálisis (Freud, Jung, Lacan). Aportaciones no psicoanalíticas (C. Hall). Teorías cognitivas (solución de problemas, mecanismo de reprogramación, modelo de Foulkes). Papel cuasi terapéutico (superar el malestar emocional irresuelto, reducir carga ansiógena).

47 PERSPECTIVAS PSICOFISIOLÓGICAS Hipótesis de la Activación/Síntesis (Hobson y McCarley). -activación interna y aleatoria- Aproximación Bi-hemisférica. Hipótesis Lingüística.

48 CONCLUSIÓN (I) El sueño y la ensoñación son procesos complejos. Su análisis ha de ser interdisciplinario. Sabemos poco aún... Pero sí sabemos que dormimos UN TERCIO DE NUESTRA VIDA

49 CONCLUSIÓN (yII) Respecto al dormir: “Si el sueño no sirve para absolutamente ninguna función vital, entonces es el mayor error del proceso evolutivo jamás hecho”. RECHTSCHAFFEN Respecto al soñar: “De razones vive el hombre, de sueños sobrevive”. UNAMUNO