1 . FACULTAD DE ENFERMERIATERAPIA ELÉCTRICA Perf. Luis Alberto Martínez Mendoza MARZO 2007

2 CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA“EL PACIENTE NO ESTA EN PARO” Perf. Luis A. Martínez

3 CARDIOVERSIÓN Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez

4 CARDIOVERSIÓN Dispositivos externos. Desfibrilador externoDispositivos internos (DCI) Desfibrilador cardioversor implantable Perf. Luis A. Martínez

5 CARDIOVERSIÓN Cardioversión electiva Cardioversión urgentePerf. Luis A. Martínez

6 CARDIOVERSIÓN ELECTIVAECG ECOCARDIOGRAMA ANTICOAGULANTE CENA LIGERA Y AYUNO POR LA MAÑANA EXPLICARLE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO Y LOS RIESGOS Perf. Luis A. Martínez

7 ALGORITMO DE LA CARDIOVERSIONTAQUICARDIA (TV,TPSV,FA,FWA) con signos y sintomas graves relacionados con la taquicardia Frecuencia Ventricular > 150 LPM Preparar cardioversión inmediata Frecuencia Ventricular < 150 LPM COMPROBAR Monitorización (ECG,TA,O2,FR) Aparato de aspiración, vía IV, Equipo de intubación, Carro rojo listo. Perf. Luis A. Martínez

8 ALGORITMO DE LA CARDIOVERSIONPREMEDICACIÓN (Sedantes: diazepam,midazolam. Analgésicos: fentanil, morfina) CARDIOVERTIR TV, TPSV, FA, Aleteo auricular. 100j a 360j Perf. Luis A. Martínez

9 ACCIONES DE ENFERMERIAANTES DE LA CARDIOVERSION Explicarle el procedimiento al paciente Descubrir el área toráccica completamente Monitorizar SSVV Mantener una via venosa permeable Perf. Luis A. Martínez

10 ACCIONES DE ENFERMERIATener disponible y en funcionamiento el 02, el aspirador, ambú, set de intubacion y equipo de RCP avanzado Tener sedantes y analgésicos listos para su infusión Desfibrilador en optimas condiciones Perf. Luis A. Martínez

11 DESFIBRILADOR Perf. Luis A. Martínez

12 TÉCNICA 1. ALGORITMO 2. CONECTAR EL DESFIBRILADOR3. COLOCAR LAS TERMINALES DEL MONITOR AL PACIENTE 4. PRESIONAR EL BOTON SINC 5. BUSCAR MARCADORES EN LA ONDA R QUE INDIQUEN EL MODO SINC Perf. Luis A. Martínez

13 TÉCNICA 6. Ajustar ganancia de la onda R7. Seleccionar el nivel de energía 8. Aplicar gel en las palas 9. Colocar las palas en en paciente 10. Anuncie Cargando desfibrilador 11. Presione el boton de carga (apex) 12 Anuncie la descarga Perf. Luis A. Martínez

14 TÉCNICA 13. Aplique 12 kg de presión en ambas palas14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo 15. Revise el monitor. Si persiste la taquicardia aumente los jouls de acuerdo a algoritmos 16. Sintonice nuevamente Sync Perf. Luis A. Martínez

15 COMPLICACIONES ARRITMIAS MALIGNAS QUEMADURAS EN LA PIELDESPRENDIMIENTO DE COAGULOS Perf. Luis A. Martínez

16 Perf. Luis A. Martínez

17 Perf. Luis A. Martínez

18 Perf. Luis A. Martínez

19 DESFIBRILACION Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez

20 DESFIBRILACIÓN JUSTIFICACIONEl ritmo cardiaco mas frecuente en el paro cardiaco súbito es la FV El tratamiento eficaz para la FV es la desfibrilación La posibilidad de éxito se reduce del 7 al 10 % cada minuto en la FV no tratada La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos Perf. Luis A. Martínez

21 DESFIBRILACIÓN Algoritmo Conectar el desfibriladorSeleccionar el nivel de energía Aplicar gel en las palas Colocar las palas en en paciente Perf. Luis A. Martínez

22 DESFIBRILACIÓN Anuncie Cargando desfibriladorPresione el boton de carga (apex) Anuncie la descarga Aplique 12 kg de presión en ambas palas 14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo Observe el trazo electrocardiografico en el monitor Perf. Luis A. Martínez

23 DESFIBRILACION Perf. Luis A. Martínez

24 DESFIBRILACION INTERNAPALA INTERNAS (PEDIATRICAS O ADULTO) DESFIBRILADOR EXTERNO SELECCIÓN DE JOULS CARGAR EL DESFIBRILADOR (ENF. CIRCULANTE) Perf. Luis A. Martínez

25 Perf. Luis A. Martínez

26 Perf. Luis A. Martínez

27 MARCAPASOS Es un aparato electrónico que produce estimulos eléctricos capaces de estimular la contracción del músculo cardiaco de una forma rítmica y continuada. Perf. Luis A. Martínez

28 MARCAPASO ELEMENTOS BÁSICOS Fuente de energía (bateria de litio)Circuito eléctronico regula el momento de la descarga y las caracteristicas del estimulo Cable de electrodos reunidos en un catéter para conectar la fuente, el circuito y el corazón Perf. Luis A. Martínez

29 MARCAPASOS GENERADOR ELÉCTRICO es capaz de detectar la actividad eléctrica del corazón y de adaptarse a ella activandose o inhibiéndose. ELECTRODOS pueden ser temporales o permanentes (endocardicos o epicardicos) Perf. Luis A. Martínez

30 MARCAPASOS TEMPORALES el generador no esta implantado en el paciente:Transcutáneo Transvenoso Transtorácico transmiocardico Transesofágico Epicárdico Perf. Luis A. Martínez

31 MARCAPASOS PERMANENTES el generador se implanta subcutaneamenteTransvenosos internos Perf. Luis A. Martínez

32 MARCAPASOS FUNCIONES ESTIMULAN AL CORAZÓNPERCIBEN UN EPISODIO ELÉCTRICO CARDIACO (MARCAN EL PASO) Perf. Luis A. Martínez

33 MARCAPASO INTENSIDAD O AMPLITUD (SALIDA) es la intensidad del estimulo eléctrico generada por el marcapaso. Su valor a de ajustarse para despolarizar el miocardio (espiga). 1 a 20 miliamperios SENSIBILIDAD Reconoce la actividad eléctrica espontanea del corazón desde un umbral que nosotros programamos. 1 a 10 milovoltios FRECUENCIA Perf. Luis A. Martínez

34 MARCAPASOS MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN ASINCRÓNICO O A RITMO FIJOA DEMANDA Perf. Luis A. Martínez

35 MARCAPASO NOMENCLATURA Primer Letra Cavidad estimulada A auriculaV ventriculo D Auricula y Ventrículo Perf. Luis A. Martínez

36 MARCAPASO NOMENCLATURA Segunda Letra Cavidad percibida V ventriculoA Auricula D Auricula y Ventriculo O Ninguna Perf. Luis A. Martínez

37 MARCAPASO NOMENCLATURA Tercer Letra Tipo de respuesta. Como respondeI inhibida T disparada D disparo auricular I inhibición ventricular R invertido Perf. Luis A. Martínez

38 MARCAPASOS TIPO DE MARCAPASO CAVIDAD ESTIMULA PERCIBID VVI EL VRESPUESTA LA ACTIV ELECTRICA VVI VENTRICULAR A DEMANDA EL V PERCIBE EL V RESPONDE INHIBIENDOSE DDI SECUENCIAL A Y V PERCIBE DDD AUTOMÁTICO O UNIVERSAL ESTIMUL Disparo auricular I ventricular Perf. Luis A. Martínez

39 MARCAPASO Cuarta Letra Programación P Frecuencia, gasto programableM Multiprogramable O Ninguno Perf. Luis A. Martínez

40 MARCAPASO Quinta Letra Funciones en Taquiarritmia B serieN Competencia con la frecuencia normal S Rastreo E Actividad desde el exterior O Ninguna Perf. Luis A. Martínez

41 MARCAPASO INDICACIONES BRADICARDIAS TAQUICARDIASPerf. Luis A. Martínez

42 MARCAPASO COMPLICACIONES Falla del marcapso (sensado, sobresensado)Hemotorax, Neumotorax, Perforación miocardica. Infección Quemaduras Dolor Perf. Luis A. Martínez

43 CUIDADOS DE ENFERMERIAMARCAPASO TEMPORAL (epicardico) Revizar la programación de la fuente antes de conectarlo Colocar una aguja en la piel (polo positivo) Sujetar la fuente en la cama o brazo del paciente Curación diaria Coprobar que el marcapaso no compita con la actividad normal del paciente Comprobar el estado de la bateria Perf. Luis A. Martínez

44 Perf. Luis A. Martínez

45 Perf. Luis A. Martínez

46 Perf. Luis A. Martínez

47 Perf. Luis A. Martínez

48 ABLACIÓN ELÉCTRICA ES LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDO MIOCARDICO AL APLICAR CHOQUES ELECTRICOS EN LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN Perf. Luis A. Martínez

49 ABLACIÓN NO QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA (MAZE MODIFICADO)Perf. Luis A. Martínez

50 ABLACIÓN NO QUIRÚRGICOLABORATORIO DE HEMODINAMIA MAPEO ELECTRICO MARCAPASO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR EXTERNO Perf. Luis A. Martínez

51 ABLACIÓN QUIRÚRGICA ACOMPAÑADA DE OTRO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOMAPEO ELECTRICO TÉCNICA DE MAZE TÉCNICA DE MAZE MODIFICADO (RADIOFRECUENCIA,LAZER,CRIOTERMIA) Perf. Luis A. Martínez

52 INDICACIONES FA FWA VIAS ACCESORIAS TAQUICARDIAS POR REENTRADA NODALTV Perf. Luis A. Martínez

53 GRACIAS! Perf. Luis A. Martínez