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2  HISTORIA  DISEÑO Y EQUIPAMIENTO  STANDARD´s EN UCPA  FASES DE RECUPERACION  EVALUACION Y MONITOREO  COMPLICACIONES  SCORE´s

3 SIGLO XIX  New Castle (1801)  Florence NighTingale (1863)  Charles Tomas (1873) Miller´s Anesthesia 7e:87

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5  50% Muertes Tempranas (24h)  Evitables  15% Pobres Cuidados POP “Hoy en Día se puede afirmar de manera categórica que un servicio de reanimación adecuada es una necesidad para cualquier hospital que realice tratamientos quirúrgicos modernos” 1949 Hosp. NY

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7  UBICACIÓN › Cerca a Quirófanos › Acceso Rápido a Unidades de Apoyo › Cerca a UCI › Habitación de aislamiento › Tamaño  1.5 camas/Quirófano  2 camas/4 Intervenciones Miller´s Anesthesia 7e:87

8  Instalaciones › Puertas grandes › Iluminación › Puertos  Oxigeno  Aire  Vacio Miller´s Anesthesia 7e:87

9  Equipamiento › Tensiómetro › Pulsoximentro › Cardiovisoscopio › Flujometros › Monitoria Invasiva* › Carro de Paro › “stock” de Urgencias. Miller´s Anesthesia 7e:87

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11 Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional, o cuidados anestésicos monitorizados recibirán un tratamientos anestésico adecuado STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

12 El paciente que se traslade a UCPA estara acompañado por u miembro del equipo de cuidados anestésicos que conozca su condiciones. Sera evaluado de manera continua y recibirá tratamiento y soporte adecuados a su condición STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

13 Al llegar a la UCPA, la enfermera responsable recibirá un informe verbal por parte de un miembro del equipo de cuidado anestésico, tras la revaluación de éste. STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

14 El estado del paciente se revaluara de forma continua en la UCPA STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

15 El responsable del alta de la UCPA debe ser un Médico STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009

16 Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267

17  Emergencia Postanestesica › Reflejos › Conciencia › Función motora  ALDRETE ≈ APGAR  ENFERMERA/PACIENTE: › 1:1 Crítico › 1:2-3 Condición Adecuada Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996 Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267

18 ALDRETE MODIFICADO ACTIVIDADRESPIRATORIOCIRCULACIONCONCIENCIASaO 2 0 NO MOV.APNEICO>50mmHgNo Responde 21% 1 2 EXTDISNES, SUPERFICIAL 20 – 50mmHgAl LLamado>92%. FIO 2 >21% 2 4 EXTPROFUNDA Y TOS Variab. PA: 20mmHg Totalmente Despierto >92%. FIO 2 :21% Puntaje >9 Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996 Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267

19 Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996

20  Coordinación y Orientación  Control del dolor  Control Del sangrado  Control de nauseas y Vómitos Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996

21 Puntaje Modificado de recuperación Postanestesica (ambulatorio) APOSITODOLORDEAMBULACIONINGESTADIURESIS 0 >3 Cambios Analgésicos Iv IncapazNauseas y vomito Incapaz /molesto 1 2 cambios Analgésicos Orales Requiere Ayuda NauseasIncapaz/con fortable 2 No requiere Sin DolorMarcha EstableNormal Puntaje >9 Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996

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24 Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care

25 La técnica anestésica ideal es aquella que produce un rápido y seguro inicio de acción, amnesia y analgesia intraoperatoria, buenas condiciones quirúrgicas, y un corto periodo de recuperación con el menor numero de efectos adversos Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387

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27 PREQUIRUrGICA Selección del Paciente Tipo de cirugía Técnica Anestésica Educación INTRAOPERATORIO REVALORAR Paciente y Técnica Anestésica Prevención Oportuna De Complicaciones POSTOPERATORIO Vigilancia Estricta Control Oportuno de Las Complicaciones

28 Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387

29 SCORE >12 Ningún Parámetro

30 Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care

31  Recuperación Ambulatoria  Tiempo: Indeterminado › Habilidad Automovilística › Toma de Decisiones › Memoria  Consumo De Opiáceos

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33 Anesth Analg 2005;101:1643–50

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35 by Scott-Huskisson’s

36 PCA Infusión Continua Altas Dosis PCA Sin Infusión Basal 5 -7´ PCEA con infusión basal o bolos AINES + Opiáceos Débiles Current Drug Targets, 2005, 6, 755-765. Analgesia in PACU

37  SaO2

38 Anesth Analg 1994;78:365-8) Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349

39 0=10%, 1=20%, 2=40%, 3=60%, 4=80% Anesthesiology Clin 28 (2010) 225–249 Update on the manegement PONV

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43 ESCALA DE BROMAGE HALLAZGOVALOR Incapaz de Movilizar Pies y Rodillas1 - Completo Capaz de mover solo pies2 – Casi Completo Capaz de Mover Rodillas3 - Parcial Flexión Completa de Rodillas y Pies4 - Nulo

44 …y acercándose, vendó sus heridas, echándoles aceite y vino; y poniéndole en su cabalgadura, lo llevo al mesón, y cuidó de él. Sn Lucas 10: 34