1 Ética del enfermería, ética del cuidado y autonomía del paciente Inés Mª Barrio Enfermera PhD

2 “ La más antigua de las artes, la más joven de las profesiones ”

3 “ Cuidar: el primer arte de la vida ”

4 El hospital medieval Era una institución eclesiástica, no médica. Mejorar el cuerpo, pero sobre todo el alivio del alma

5 “ Beguinas ” “ Libertad e independencia, dignidad irreprochable y discrección, sencillez y utilidad de sus vidas ”

6 “ Tras la Reforma ”

7 Periodo oscuro para la enfermería

8 Periodo oscuro para la enfermeríaQue no se tiren por las ventana suciedad, hueso o trapos. Que ninguna enfermera u otra persona lave en las letrinas. Que todas las enfermeras que desobedezcan órdenes, se emborrachen, discutan, se peleen, sean despedidas

9 Diaconisas

10 Marcando diferencias ...

11 Las enfermeras deben cumplir exactamente las órdenes del médico y éste es el único responsable del resultado

12 Formación reglada

13 La “dama de la lámpara”

14 “Maternalismo” “ Los enfermos están demasiado débiles para observar o son tímidos para hablar. No es bueno que se les obligue a observar porque fijarían demasiado su atención sobre sí mismos. Se supone que la enfermera está para ahorrar al enfermo ejercicio físico. Yo más bien diría para evitar que tenga que pensar por sí mismo. Si al enfermo se le ahorrara esfuerzo mental ganaría infinitamente ”.

15 Imágenes de una profesión“La enfermera, ante todo, debe aprender a servir, a no caminar jamás delante del médico, sino a seguirle”. (Can Swieten, 1924) “La enfermera debe constituir el instrumento perfecto que ser llevado por la mano del médico. Es éste quien debe hacer el uso debido de este dócil instrumento”. (Chaptal, 1925)) “Cuidar a un enfermo es esforzarse en prestar correctamente los cuidados prescritos por los médicos” (Greiner, 1936).

16 “Ya no tiene derechos, sólo tiene deberes”“La base de la profesión es el olvido de sí misma, para dedicarse a aquellos a los que cuida, para consolar su desamparo, nada vale si para servirles no se olvida de sí misma” (Chaptal, 1923) “Hay demasiadas vidas inútiles, vidas egoístas, vidas echadas a perder. La vuestra se alzará frente a ellas como un ejemplo moralizador”. (Van Swieten, 1924)

17 Las 327 cualidades de la enfermeraConocimiento - Sangre fría - Rapidez – Tacto - Ecuanimidad - Aspecto aseado - Tranquilidad - Valentía - Autodominio - Precisión - Honradez - Lealtad - Puntualidad - Responsabilidad - Buen humor Destreza técnica - Respeto - Justicia Amabilidad - Secreto profesional - Adaptación - Habilidad – Jovialidad - Humanidad -Colaboración -Atención -Sencillez Amor por los enfermos-Disciplina – Franqueza - Amor por su profesión-Urbanidad-Resistencia física-Delicadeza-Buena memoria-Pedagogía-Acogida-Actividad-Abnegación Don de gentes Dignidad-Alegría Perspicacia-Confianza-Accesibilidad-Flexibilidad-Curiosidad-Compañerismo - Pulcritud-Persuasión-Previsión-Afabilidad Asepsia

18 Años 60-70

19 Cuidar Ser capaz de proteger los derechos del paciente Preparar al paciente para que se defienda de las agresiones potenciales de médicos y estructuras sanitarias. Contenido moral Autonomía (la autonomía del paciente prolongación de la autonomía de la enfermera) Reivindicativa, contestataria, rebelde Lealtad incondicional al paciente Máxima independencia profesional

20 Artículo 54. La Enfermera/o debe adoptar las medidas necesarias para proteger al paciente cuando los cuidados que se le presten sea o puedan ser amenazados por cualquier persona. Artículo 55. La Enfermera/o tiene la obligación de defender los derechos del paciente ante malos tratos físicos o mentales, y se opondrá por igual a que se le someta a tratamientos fútiles o a que se le niegue la asistencia sanitaria. Artículo 61. La Enfermera/o está obligada a denunciar cuantas actitudes negativas observe hacia el paciente, en cualquiera de los miembros del equipo de salud. No puede hacerse cómplice de personas que descuidan deliberada y culpablemente sus deberes profesionales. Artículo 63. Para lograr el mejor servicio de los pacientes, la Enfermera/o colaborará diligentemente con los otros miembros del equipo de salud. Respetará siempre las respectivas áreas de competencia, pero no se permitirá que se le arrebate su propia autonomía profesional. Código Deontológico de la Enfermería Española: Las obligaciones de la Enfermería como "representante del paciente".

21 Hildegard Peplau “Cuando un individuo se enfrenta a un problema médico, conviene asegurar su participación en la fijación de nuevas metas y en la planificación de actividades”. (Peplau, 1990)

22 Propuesta RELACION MÉDICO - ENFERMERA MODELO SUMISIÓNMODELO CONFRONTACIÓN MODELOS NUEVOS COLABORACIÓN Si una enfermera tiene claro que una actuación médica es claramente incorrecta (contraindicada) tiene obligación de desobedecer Si está dentro de la práctica aceptable (indicación aceptable) y es una urgencia, la enfermera tiene que obedecerla aunque no esté totalmente de acuerdo. Posteriormente puede y debe discutirla con el médico. Si no es una urgencia tiene que discutirla.

23 La ética del cuidado

24 “ética de la justicia / ética del cuidado”“La moral de los derechos se basa en la igualdad y se centra en la comprensión de la imparcialidad, mientras que la ética de la responsabilidad se centra en el reconocimiento de las diferencias de necesidad y se basa en la compasión.”

25 Desarrollo del juicio moral (kohlberg)ética del cuidado N i v e l III “lo justo” = decisión de la conciencia 1. orientación legalista 2. principios éticos universales 3. Va más allá de la sociedad, principios superiores a ella

26 “ética de la justicia / ética del cuidado”Se basa en la aplicación de principios morales abstractos (formalismo). Imparcialidad, mirar al otro como otro genérico prescindiendo de sus particularidades. Todos coincidirían en la de solución a adoptar un juicio contextual tendencia a adoptar el punto de vista del "otro", con sus peculiaridades intervención de los sentimientos preocupación por los detalles de la situación a juzgar se tiene en cuenta el contexto no todos han de coincidir en la solución del problema moral. 

27 “ética de la justicia / ética del cuidado”Se basa en el respeto de los derechos Derecho a hacer lo que desee sin afectar los derechos de los demás Reglas que limiten la invasión de los derechos de otros La responsabilidad hacia los demás es limitación de la acción, el freno de la agresión Responsabilidad por los demás. Preocupación por la omisión, de no ayudar cuando podríamos hacerlo. No sólo contener la agresión Siempre hay algo que hacer

28 “ética de la justicia / ética del cuidado”Las personas separadas, independientes Concepción del individuo como previo a las relaciones sociales Comprensión del mundo como una red de relaciones en las que se inserta el Yo

29 “una voz diferente” ética del cuidado “ Adoptando la vida del varón como norma, han tratado de crear mujeres de un patrón masculino. Todo se remonta a Adán y Eva, que muestra que si se crea una mujer de una parte de un hombre, acabaremos en dificultades. En el ciclo vital, como en el Jardín del Edén, la mujer ha sido la desviacinonista. ” Carol Gilligan, 1982 ” NORMAS

30 “una voz diferente” ética del cuidado “ El papel de la mujer ha sido de alimentadora, cuidadora y compañera- ayudante, tejedora de redes de relaciones . Mientras que las mujeres han cuidado así, los hombres han tendido a devaluar ese cuidado. ”

31 “una voz diferente” ética del cuidado “ En los diez años pasados, he estado escuchando a personas que hablan de moral. … y empecé a notar una distinción en estas voces, dos modos de describir la relación entre el otro y el yo”

32 = Feminismo de la igualdad Feminismo de la diferencia“ una voz diferente ” ética del cuidado Feminismo de la igualdad = Feminismo de la diferencia

33 “ escuchar voces diferentes ” “ ética de enfermería” No Maleficenciaética del cuidado No Maleficencia Beneficencia Autonomía Justicia “ escuchar voces diferentes ”