1 … limitada capacidad funcional.DR. ALBERTO LOPEZ ARAOZ Jefe del Servicio de Endoscopia Respiratoria Hospital Dr. A. Cetrángolo - Hospital Universitario Austral Coordinador SIMMER (Simulación Médica) 1

2 La cirugía de resección es la forma más eficaz para el tratamiento del cáncer de pulmón. 2

3 30% causa obstrucción de la tráquea y grandes bronquios2Histología 30% causa obstrucción de la tráquea y grandes bronquios2 Estadío Función 15-25% operables1 1 Current Opinion in Pulmonary Medicine 2003; 9: 2 DeVita, V. Y Col. Principles and practice of oncology. Philadelphia, JB Lippincott,1989; pp

4 Insuficiencia respiratoria Limitación funcional Infecciones post-obstructivas Hemoptisis “T” Mayor que el real 4

5 “NSCLC associated with central airway obstruction is associated with a very poor prognosis, and often such patients are offered only palliative support”. Vonk-Noordegraaf, A, Postmus, PE, Sutedja, TG Tracheobronchial stenting in the terminal care of cancer patients with central airways obstruction. Chest 2001;120, 5

6 Conclusión: Los pacientes con NSCLC avanzado, con obstrucción maligna de la vía aérea central, tratados endoscopicamente, en combinación con la quimioterapia no tienen una peor supervivencia en comparación con aquellos con NSCLC avanzado sin la obstrucción de las vías centrales. La broncoscopia terapéutica se debe ofrecer a los pacientes con NSCLC y obstrucción de vía aérea central. ….69% de los pacientes podrían beneficiarse de recibir quimioterapia después del tratamiento local de la obstrucción endobronquial. CHEST 2006; 130: 6

7 ENDOSCOPIA RESPIRATORIA Y LASERJ.F. DUMON / J.P. DIAZ-JIMENEZ Tecnograf Barcelona España 1991. El láser ha sido considerado como la última posibilidad terapéutica tras el fracaso de otros tratamientos. Nosotros recomendamos usarlo antes, ya que un paciente sin síndrome obstructivo esta en mejores condiciones de asumir una radioterapia o quimioterapia. Asimismo puede considerarse que la reducción tumoral obtenida debe tenerse en cuenta a la hora de planificar. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20: © 2001 Elsevier Science NL Endoscopic treatment of lung cancer invading the airway before induction chemotherapy and surgical resection Federico Venuta, Erino A. Rendina, Tiziano De Giacomo, Edoardo Mercadante, Anna Maria Ciccone, Maria Teresa Aratari, Marco Moretti, Giorgio Furio Coloni la paliación endoscópica preliminar del cáncer pulmonar que invade la vía aérea mejora la evaluación y la estadificación, ayuda a reducir la incidencia de complicaciones durante la quimioterapia sin incrementar la morbimortalidad quirúrgica. 7

8 RECURSOS TERAPEUTICOSDILATACION MECANICA LASER Nd - yag Co2 ELECTROCIRUGIA CRIOCIRUGIA PDT BRAQUITERAPIA PROTESIS o STENTS Que usamos para el tratamiento endoscopico: yo diria que hay herramientas mayores y herramientas menores. Que son para nosotros herramientas mayores, el laser, en particular el Yag laser, pos su capacidad de ser trasmitido por la fibra optica, por su efecto en la coagulacion. Las protesis, en particular las protesis de silicona. Y desde luego la dilatacion mecanica, con bujias o con el mismo broncoscopio rigido. Practicamente con la combinacion de estos recursos se pueden manejar todas las situaciones.Tenemos una larga experiencia en el uso de la electrocirugia, pero practicamente la hemos abandonado desde que disponemos del laser. No asi con la crioterapia ni con el pdt. 8

9 9

10 Condiciones desfavorablesLesiones de extensión mayor a 4 cm. Atelectasia con mas de 4-6 semanas de antigüedad Compromiso vascular ipsilateral Lesiones distales.( Salvo para mejorar el drenaje) Lóbulos superiores 10

11 Clasificación de los resultadosExcelente Restauración de la luz traqueal o bronquial, con correlación con parámetros objetivos y cuadro clínico Bueno Restauración parcial de la luz. Pobre correlato con parámetros objetivos Pobre Sin restauración de la luz, solo mejoría subjetiva temporaria Unger M. Clin Chest Med Vol.6 No.2 June 1985. 11

12 Complicaciones Las propias de la broncoscopía (incrementadas por la condición critica del paciente) Los riesgos asociados a la anestesia aumentan con la duración del procedimiento.1 La hipoxia, la perforación y la hemorragia constituyen los riesgos mayores del os procedimientos desobstructivos.2 Hanowell, L. Martin, W. Savelle, J and Fappiano, L. Complications of General Anesthesia for Nd:YAG Lasere Resection of Endobronchial Tumors. Chest 1991; 99: Dumon, J.F. y Diaz Jimenez ,P. Endoscopia respiratoria y laser . Barcelona 1991. 12

13 CONCLUSIONES LA OBSTRUCCION NEOPLASICA DE LA VIA AEREA CENTRAL ES UNA “COMPLICACION” FRECUENTE EN EL CANCER DE PULMON TIENE UN FUERTE IMPACTO EN EL “PERFOMANCE STATUS” CUANTO MAS PRECOZMENTE SE TRATE, MENORES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO Y MEJORES SUS RESULTADOS 13

14 SIMMER Dr. Alberto López Aráoz Coordinador Medicina RespiratoriaSIMULACIÓN MÉDICA HERRAMIENTA EDUCATIVA Dr. Alberto López Aráoz Coordinador Medicina Respiratoria