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2  No es un diagnóstico  Es una condición clínica  SIGNO DE ALARMA  Ausencia de signos o síntomas claros que indiquen claramente una patología  Es un RETO diagnóstico  Experiencia clínica  Los padres suelen no notarlo  Los padres pueden ser los únicos en notarlo

3  Interpretación de los hallazgos de la historia clínica y del examen físico

4  Acto médico serio que debe realizarse de la mejor forma  Correcto uso de las curvas de referencia  Tratar de hacer un seguimiento, “un punto aislado da poca información”

5  Curvas de referencia * Caída de 5 percentiles en el peso o la talla * IMC inferior a percentil 3

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8 *Niño que crece por percentiles bajos de forma constante Pequeño para edad gestacional sin perfil recuperador *TMF baja

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11  Desarrollo físico, neurológico y psicológico  Desarrollo social  Medición del bienestar  Padres malos cuidadores tienden a repetir iguales patrones de crianza

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13  Edad: 3 meses femenino  Alimentación: lactancia materna exclusiva  Peso 5000gr

14  Microcefalia  Puente nasal amplio y deprimido  Micrognatia  Clinodatilia 5 dedo  Micropene hipospadias  Fascie triangular  Dolicocefalia  Asimetría de extremidades

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24  Respiratoria  Cardiovasculares  Digestiva  Renal  Neurológica autismo  Reumatológica  Infecciosas antecedentes prenatales  Metabólicas  Endocrina

25  Función hepática  Función renal completa (gases venosos?)  Función tiroidea  Perfil hematológico  Glicemia  NO OLVIDAR fibrosis quística, TBC, VIH y enfermedad celíaca

26  TSH : 6.8  T4 libre 1.12

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28  Correcta administración de lactancia materna  Correcta transición a dieta complementaria  Educación en la deglución y masticación de sólidos  Dieta completa, apropiada y balanceada

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30  Padres interesados en la crianza  Madre deprimida  Buena red de apoyo  Situación económica  Signos de violencia intrafamiliar  Cantidad y calidad del tiempo con el niño  Entrega de amor

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32  Pequeño para edad gestacional con perfil no recuperador *Peso y/o talla al nacer inferior a -2DE *Inapetente, RGE *Hipoglicemia *IMC superior a percentil 3 *Progresión de talla y peso por debajo de percentil 3

33  Peso al nacer 2500gr, talla 45cm

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35  Perfil recuperador 85% de los PEG, Tendencia a la obesidad síndrome metabólico, apetito voraz antes del 1 año ya han alcanzado percentiles normales  Perfil No recuperador 15% de los PEG, delgados y pequeños, escasa grasa corporal, metabolismo de los CHO correcto, inapetentes, no recuperan peso y talla pero IMC es normal, tendencia a la talla baja adulta

36  Observar que perfil presenta  Recuperador Entre más lentamente haga el re-atrapaje menos riesgo de desarrollar el fenotipo patológico  No recuperador Si forzamos una alimentación excesiva para hacer el re-atrapaje podemos inducir una ERGE, vigilar bienestar de desarrollo psicomotor y vigilar que IMC progrese por encima de P3, si a los 4 años aún no supera el p3 en talla remitir a endocrinología para iniciar tratamiento con GH

37  Acorde con el diagnóstico realizado  Seguimiento estricto  Si hay sospecha de problemas sociales iniciar proceso de acompañamiento *Como médicos debemos priorizar la salud y bienestar del niño por lo tanto no tener temor en medidas drásticas si son necesarias.

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