1 . SINDROME METABOLICO EN NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD EN LA CLINICA COMFAMILIAR RISARALDA DE PEREIRA, COLOMBIA Diana Marcela Alvarez Vargas Pediatra

2 Nuestros Problemas por malnutrición han cambiado……

3 En el último segundo dimos el salto tecnológico de la evolución……

4 “Genotipo Ahorrador”

5 OBESIDAD Epidemia del siglo XXI Gorditos aparentemente sanos 30% cursan con SM

6 Síndrome Metabólico HiperalimentaciónSedentarimo Ambiente Genética Dislipidemia HTA Obesidad Central Diabetes Hiperinsulinismo Aterosclerosis Insulinoresistencia

7 SINDROME METABOLICO 68% Niños con SM serán adultos con SM y DM2 La mayoría de los adultos con SM tuvieron en la niñez alto IMC, Glucosa y TGC e HTA

8 CONTEXTO LOCAL ENSIN 2010: Sobrepeso y obesidad han aumentado 25.9 % No existen datos sobre prevalencia global de SM en Colombia Prevalencia de SM en adultos: 25-45% Uno de cada 6 niños: sobrepeso /obesidad En Comfamiliar Risaralda en 2011 identificamos 300 niños con dx de Obesidad

9 Pregunta de Investigación Existe SM en niños de 6 a 16 años con sobrepeso u obesidad atendidos en la Clínica Comfamiliar Risaralda ? Cuáles son sus características?

10 OBJETIVO GENERAL Evaluar la prevalencia y características de Síndrome Metabólico (SM) en niños de 6 a 16 años con sobrepeso u obesidad atendidos en consulta pediátrica de obesidad.

11 OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir las características de los niños con SM según sexo, estadío puberal y grado de obesidad. Determinar las alteraciones en estudios de laboratorios relacionados con riesgo cardiovascular que se asocian más frecuentemente con SM

12 OBJETIVOS ESPECIFICOS Relación entre SM y antecedentes perinatales, tiempo de LM y momento de la ablactación. Describir la relación entre SM y antecedentes familiares de enfermedades cardiometabólicas. Describir características de hábitos de alimentación, actividad física, tiempo gastado frente a pantallas y su relación con el SM

13 DISEÑO METODOLOGICO ESTUDIO DE CORTE TRANSVERSAL PARA DETERMINAR LA PRESENCIA Y CARACTERIZACION DEL SM EN NIÑOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD Y DE SUS FACTORES DEMOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y BIOQUÍMICOS ASOCIADOS

14 ANALISIS ESTADISTICO Excel 2007 ® para Windows 7 ® SPSS ® v. 19.0. Prueba de Chi cuadrado (χ 2 ). P

15 DISQUISICIONES ESTADÍSTICAS El tratamiento estadístico de los datos recolectados pretende ser útil al propósito de caracterizar a los pacientes obesos con y sin diagnóstico de Síndrome Metabólico. Las variables se resumieron –en medidas de tendencia central.– de acuerdo a su naturaleza –continuas o categóricas. En los grupos resultantes –con o sin SM– se procuró establecer la distribución de algunas variables que pudieran determinar la pertenencia o no a cada grupo. Las pruebas estadísticas –chi cuadrado o valor de p- usados no pretenden excluir al azar de una presunción de causalidad sino hacer más precisas la interpretación de los resultados.

16 POBLACION

17 N= 390 N=300

18

19 Cuadro N° 1 Características Generales según presencia de Síndrome Metabólico Sindrome Metabólico SI (n=26)NO (n=27)TOTAL (53) Sexo Femenino12 (48%)13 (52%) 25 Masculino14 (50%) 28 (P=0.884) Desarrollo Puberal Femenino Pre Púber5 (41.6%)7 (58.4) 12 Femenino Púber7 (53.8)6 (46.2) 13 (P=0.542) Masculino Pre Púber6 (46,2)7 (53.8) 13 Masculino Púber8 (53.3)7 (46.6) 15 (P=0.709) Diagnóstico Nutricional Sobrepeso2 (7.7%)7 (26%) 9 Obesidad Leve8 (30.8%)9 (33.3%) 17 Obesidad Moderada10 (38.5%)9 (33.3%) 19 Obesidad Severa6 (23%)2 (7.4%) 8 (P=0.037) Distribución de la Grasa Corporal Abdominal18 (69.2%)19 (70.4%) 37 Mixta8 (30.8%)8 (29.6%) 16 (P=0.928) Periférica00 0

20 Frecuencia de SM de Acuerdo al Diagnóstico Nutricional (53). (P=0.037)

21 Consumo Diario Verduras Bajo (nunca o 1 vez/día)24 (92.3%) 25 (92.6%)49 Normal (2 veces /dia)2 (7.7%) 2 (7.4%)4 (P=0.968) Consumo Diario Frutas Bajo (nunca o 1 vez/día)23 (88.4%) 25 (92.6%)48 Normal ( ≥ 2 veces /dia) 3 (11.6%) 2 (7.4%)5 (P=0.607) Consumo Diario Gaseosas Nunca 20 (55.5%) 17 (44.5%) 36 1-2/día 3 (27.3%) 9 (72.7%) 11 ≥3/día 3 (75%) 1 (25%) 4 (P=0.280) Tiempo en Videojuegos/día 0-2 horas/día17 (45.2%) 20 (54.1%)37 >2horas/día9 (56.3%) 7 (43.8%)16 (P=0.491) Tiempo frente a Televisión /día 0-2horas/día5 (29.4%) 15 (41.7%)36 >2horas/día21 (58.3%) 12 (70.6%)17 (P=0.049) Cuadro N° 2 Hábitos según presencia de Síndrome Metabólico Sindrome Metabólico SI (n=26)NO (n=27)TOTAL (53)

22 Ejercicio Físico Nunca11 (42.3%)11 (40.7%) < 1 Hora/día (minimo 2días/Sem) 10 (38.5%)10 (37.1%) ≥ 1Hora/día (minimo 2días/Sem) 5 (19.2%) 6 (22.2%) Alteraciones Psicológicos Ansiedad15 (57.7%)15 (55.5%)30(P=0.455) Transtorno Atracón11 (42.3%)8 (29.6%)19(P=0.037) Depresión5 (19.2%)8 (29.6%)13(P=0.379) Razgos DAHA *¹ 5 (19.2%)6 (22.2%)11(P=0.887) Consumo de Cigarrillo0 00 (P=0.0098) *¹ Déficit de Atención e Hiperactividad Cuadro N° 3 Hábitos según presencia de Síndrome Metabólico Sindrome Metabólico SI (n=26)NO (n=27)TOTAL (53)

23 Figura 6. Asociación entre el atracón y el síndrome metabólico (SM).

24 Antecedentes Personales y Nutricionales Tempanos Síndrome Metabólico SI (n=26)NO (n=27)TOTAL (53) Peso al Nacer Normal17 (48.6%)18 (51.4%) 35 Bajo 4 (44.4%) 5 (55.6%) 9 Alto 2 (50%) 4 (P=0.972) Excesivo aumento peso Materno en embarazo SI10 (35.7%)18 (64.3%) 28 NO16 (66.7%) 8 (33.3%) 24 (P=0.026) Lactancia Materna SI23 (50%) 46 NO3 (50%) 6 (P=0.999) Tiempo de Lactancia Materna < 3M4 (57.1%)3 (42.9%) 7 3 – 6M6(50%) 12 > 6M13 (48.1)14 (51.9%) 27 (P=0.914) Edad de inicio Ablactación Antes de 6 meses9 (42.8%) 12 (57.2%)21 A los 6 meses17 (54.8%) 14 (45.2%)31 (P=0.396) Edad de Inicio de la Obesidad < 1año 9 (34.6%)9 (33.3%) 18 1 a 7 Años12 (46.2%)8 (29.6%) 20 8 a 12 años5 (19.2%)3( 11.1%) 8 > 12años00 0

25 Antecedentes Familiares Mamá Obesa15 (57.7%)17 (63%)32(P=0.694) Papá Obeso14 (53.8%)11 (40.7%)25(P=0.339) Ser Hijo único9 (34.6%)3 (11.1%)12(P=0.041) Hermano Obeso6 (35%)14 (60%)20(P=0.145) Mamá HTA *¹ 7 (27%)5 (18.5%)12(P=0.986) Papá HTA5 (19%)5 (18.5%)10(P=0.947) Mamá Diabetes1 (3.8%)1 (3.7%)2(P=0.978) Papá Diabetes2 (7.6%)1 (3.7%)3(P=0.529) Mamá Dislpidemia4 (15.3%)7 (26%)11(P=0.340) Papá Dislipidemia4 (15.3%)7 (26%)11(P=0.340) Mamá ACV *² Temprano 000(P=0.331) Papá ACV Temprano000(P=0.331) Mamá Depresiva2 (7.6%)4 (14.8%)6(P=0.455) Papá Depresivo04 (14.8)4 (P=0.044) *¹ Hipertensión Arterial, ACV*² Accidente Cerebro Vascular Antecedenetes Familiares y Síndrome Metabólico Sindrome Metabólico SI (n=26)NO (n=27) TOTAL (53)

26 Hallazgos patológicos más fre-cuentes al examen físico en pacientes con SM

27 Figura 8. Hallazgos de laboratorio más frecuentes en los pacientes con síndrome metabólico.

28 Discusión La Frecuencia de SM en los pacientes evaluados fue mayor al reportado en la literatura (49.1% versus 34%) No hubo diferencias en relación al sexo y desarrollo puberal. Hubo mayor frecuencia de SM a mayor grado de Obesidad

29 DISCUSION Hay un alarmante bajo consumo de Frutas y Verduras en la población evaluada Hay sedentarismo importante en la mayoría de los niños evaluados Permanecer más de dos horas frente a TV se relacionó con SM El comportamiento de Atracón se relacionó significativamente con SM

30 CONCLUSION El SM es una entidad que se presenta en los niños con sobrepeso y obesidad con una prevalencia presuntamente elevada Es necesario que el equipo de salud esté sensibilizado sobre el tema para que pueda hacer diagnóstico y tratamiento oportunos Se Debe realizar más estudios sobre el tema en Colombia.

31 El niño gordito aunque es percibido lindo, no lo podemos seguir considerando como sano…..

32 El mundo está frente a la primera generación de niños que pueden morir antes que sus padres, a menos que hagamos algo……

33 El reto es para todo el equipo de salud…. CREAR LA CLINICA DE OBESIDAD….

34 Disquisiciones Metodológicas Este estudio pretende por la caracterización de los niños obesos que consultaron en un período de tiempo definido a una institución de prestación de servicios de alto nivel de complejidad regional. La población se define por aquellos niños que posterior a una consulta médica fueron catalogados obesos (número: 300). I Idealmente, el proceso de caracterización debió incluir a toda la población, sin embargo por motivos operativos sólo se logró realizar en 53 pacientes. Debido a la naturaleza del diseño metodológico –estudio transversal– no es posible plantear asociaciones de inferencia causal entre el desenlace estudiado (Síndrome Metabólico, SM) y las variables observadas; pero sí es posible la estimación de la prevalencia del Síndrome Metabólico en una muestra, escogida por conveniencia, y la caracterización, de las variables más importantes, de los niños obesos.

35 El tratamiento estadístico de los datos recolectados pretende ser útil al propósito de caracterizar a los pacientes obesos con y sin diagnóstico de Síndrome Metabólico. Las variables se resumieron – en medidas de tendencia central– de acuerdo a su naturaleza – continuas o categóricas. En los grupos resultantes –con o sin SM– se procuró establecer la distribución de algunas variables que pudieran determinar la pertenencia o no a cada grupo. Las pruebas estadísticas –chi cuadrado o valor de p- usados no pretenden excluir al azar de una presunción de causalidad sino hacer más precisas la interpretación de los resultados. El aviso de causalidad que se alcanza a entrever en algunas asociaciones estadísticas demostradas en el texto no deben interpretarse como definitivas; al contrario, son un punto de partida –este es el alcance natural de los estudios transversales– para plantear estudios con una metodología más idónea –cohorte– para establecer relaciones de causalidad.