1 经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 www.zsuent.com

2 内窥镜鼻眼 - 颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。 卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人 颅底外科是神经外 科的尖端技术

3 一、鼻颅底外科的内涵 鼻颅底外科包括三大类的疾病 前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。 侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。 侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉

4 1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除 1989 Papay 脑脊液鼻漏修补 1992 Janckowski 垂体瘤切除 2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除 2001 许庚 脑膜脑膨出切除修补 2002 许庚 中颅窝岩尖部肿瘤切除 2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除 二、经鼻内镜鼻 - 颅底手术的发展过程

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6 1. 以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。 2. 鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。 3. 侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。 大多数手术难度不高！ 手术适应症

7 五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据 筛窦纸板 -- 眶周、眶内 蝶窦 -- 眶尖、视神经 鼻丘 -- 泪囊 进路直接, 关系密切 空间大, 术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界

8 手术适应症 眶减压手术 — 恶性突眼、眶内出血 纸板进路 — 眶内占位性病变切除 蝶窦进路 — 视神经减压、眶尖综合症

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10 1992-2004 年经鼻内镜鼻眼相关手术 211 例 ● 视神经减压 131 （视力改善 51% ） ● 鼻腔泪囊开放 64 ● 眶减压 6 ● 眶内异物取出 4 ● 眶内占位性病变切除 6

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12 经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿

13 七、手术的优缺点 优点 ● ● 避免开颅和颜面的创伤 ● ● 全方位视野 ● ● 良好照明和放大 ● ● 进路直接缩短手术时间 ● ● 手术程序简化 ● ● 手术后恢复快 ● ● 提高了手术疗效缺点 ● ● 一手持镜单手操作 ● ● 止血吸引不能同时进行 ● ● 危险结构多，风险大 ● ● 出现并发症抢救困难高

14 谢谢各位！