1 Reflexión Dichoso el que halla sabiduría, el que adquiere inteligencia. Porque ella es de más provecho que la plata y rinde más ganancias que el oro.

2 DESCRIPCION DEL PROCESO DE PARTO

3 CONCEPTO Proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su gestación a término

4 Tipos P arto eutócico: Inicia de manera espontánea y se desarrolla y finaliza sin ningún tipo de complicación. El feto se encontrará en posición cefálica flexionada y su expulsión será por vía vaginal. No es necesaria la intervención quirúrgica y al finalizar la madre y el bebé se encontrarán en perfectas condiciones.

5 tipos Parto distócico Parto distócico: se produce cuando hay complicaciones que requieren la intervención médica para que el nacimiento se lleve a cabo de la mejor manera posible. Utilización de fórceps Las dificultades que surgen pueden ser de origen fetal, anatómicos maternos o de los anexos fetales como pueden ser el cordón umbilical, la placenta o el líquido amniótico.

6 Factores que favorecen un parto ideal Tamaño y Forma de pelvis La pelvis ginecoide está adaptada para el parto, de modo que el estrecho superior, la cavidad y el estrecho inferior tienen mejores proporciones; el arco púbico es amplio y el cóccix tiene más movilidad que en la pelvis androide.

7 Talla y posición del feto Es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre sí, la normal es la flexión. El feto está flexionado con la cabeza sobre el pecho, brazos y piernas doblados con las piernas levantadas hacia el abdomen. Los cambios de actitud del feto, particularmente en la flexión o extensión de la cabeza, hacen que el feto presente a la pelvis materna un diámetro mayor o menor de la cabeza. La extensión de la cabeza, especialmente una extensión total en la cual presenta la barbilla o la cara, dificulta, y en ocasiones impide, el parto vaginal.

8 Situación fetal Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. El ideal es una relación paralela en donde el eje largo, tanto del feto como de la madre, sea el mismo. De lo contrario el feto esta atravesado (situación transversal), lo cual obliga a realizar una cesárea.

9 Contracciones La frecuencia de las contracciones es determinada por el lapso entre el inicio de una contracción y el de la siguiente. Esta frecuencia aumenta conforme avanza el parto. La duración de una contracción es el tiempo que transcurre entre el inicio y el final de la misma Se van prolongando a medida que avanza el parto. La intensidad de la contracción es su fuerza. describirse como leve, moderada o fuerte. El patrón de frecuencia, duración e intensidad de las contracciones debe ser registrado por la enfermera por lo menos una vez cada hora al iniciarse el parto

10 Contracciones Muestran un patrón dándose de tres fases: aumento (periodo de acopio de intensidad), acmé (pico o intensidad máxima) y disminución (periodo de reducción de la intensidad) Descanso (período desde q termina una contracción hasta el comienzo de otra).

11 Preparación psicológica Los cuidados y cursos prenatales preparan a la madre para enfrentar el proceso del parto. Las responsabilidades de enfermería durante el trabajo de parto incluyen la aplicación de estrategias que disminuyan la angustia y estimulen la relajación. La conservación de la energía hasta que se necesite para la fase de expulsión evita la fatiga y el desequilibrio electrolítico que puede presentarse por hiperventilación y transpiración profusa.

12 Fases del mecanismo de parto Se le llama así al conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto por acción de las contracciones. encajamiento: Es la forma con que entra en contacto la cabeza con el estrecho superior de la pelvis. Flexión y rotación interna: es el proceso por el cual la cabeza desciende cambia de posición para conducir su mayor diámetro. Extensión: mecanismo por medio del cual modifica su actitud para atravesar el estrecho inferior. Rotación externa: la cabeza cambia de posición espontáneamente y se coloca en posición transversal Expulsión: es cuando se presenta totalmente el nacimiento del bebe

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14 Etapas del trabajo de parto Definición El parto es un proceso, o una secuencia de acontecimientos, que comienza con las contracciones uterinas y concluye una hora después de la expulsión de la placenta. Y se divide en cuatro etapas: Primera etapa periodo dilatante y borramiento. Segunda etapa periodo expulsión. Tercera etapa periodo alumbramiento o expulsión de placenta. Cuarta etapa periodo de recuperación

15 Primer etapa Primera Etapa de Parto (Período dilátate). Se inicia con la aparición de las contracciones regulares y finaliza con el borramiento completo y la dilatación del cuello uterino. Suele corresponder al estadio más prolongado y se divide en 3 fases: Fase latente, fase activa y de transición

16 Segunda etapa (periodo expulsivo) Se inicia al completarse la dilatación del cuello del útero y concluye con el nacimiento del neonato. Puede prolongarse de 1 a 3 horas en las primigravidas y 15 a 30 minutos en la multíparas.

17 Tercera Etapa (alumbramiento) La tercera etapa del trabajo de parto dura de 5 a 30 minutos y consiste en el desprendimiento y expulsión de la placenta

18 Cuarta Etapa del trabajo de parto (recuperación) Es la primera hora que sigue a la terminación de la expulsión de la placenta

19 Signos de sufrimiento fetal Bradicardia Taquicardia Pre-maturez Mal formación congénita Toxemias Diabetes Infecciones Placenta previa Prolapso del cordón Desprendimiento de placenta

20 Reflexión La sabiduría es más valiosa que las piedras preciosas: ¡ni lo más deseable se le puede comparar!

21 Cuidados de enfermería durante el proceso de parto y nacimiento Llenado de partograma(lo realiza el medico) Posición de litotomía

22 Es una posición indicada en cirugías vaginales, perineal, urológica y rectal. El paciente se encuentra en posición supina los glúteos deben estar alrededor de 3 cm del limite de la mesa.

23 Asistencia de enfermería en procedimientos específicos. Tricotomía es el procedimiento en el cual se elimina el vello coorporal que se realiza en una paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica.

24 Objetivo Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica. Procedimiento. 1. -Informar al paciente lo que se le va a realizar 2..-Lavarse las manos 3..-Reunir el material 4..-Respetar la intimidad del paciente (quizás, correr cortinas o pedir a otras personas que se retiren de la habitación) 5..-Colocarse guantes 6..-Valorar el área que se va a rasurar: si incluye rasurar genitales 7..-Colocar cómodo al paciente debajo de los glúteos 8..-Humedecer y enjabonar genitales 9..-Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir lesiones; especialmente en mujeres el área vulvares muy delicada) 10..-En cualquier otra parte del cuerpo-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a rasurar 11..-Humedecer la zona a rasurar 12..-Empapar de jabón gasas y enjabonar la zona 13..-Realizar el rasurado en dirección del crecimiento del vello 14..-Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada 15..-Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello en la zona 16..-Enjuagar y secar muy bien 17..-Dejar cómodo al paciente 18..-Recoger y lavar el material 19..-Retirarse guantes-Lavarse las manos 20..-Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.

25 tricotomía No existen pruebas suficientes en relación con la efectividad de la tricotomía en la atención del parto, reportando menor colonización bacteriana por gram negativos en las mujeres en las que la tricotomía no fue realizada. La tricotomía durante el trabajo de parto solo se realizará en algunos casos por indicación médica e informando a la paciente. Las investigaciones indican que no hay diferencia en la frecuencia de infección y por este motivo en muchos lugares solo se rasura el perineo.

26 Enema evacuante Consiste en la inserción de una cánula a través del ano y la introducción de algún con fines diagnostico o terapéutico Objetivo Aumenta el espacio disponible para el paso del feto, reduce la contaminación fecal de este campo durante el parto. Los factores relacionados con la decisión referente a la administración de un enema son la velocidad de progreso del trabajo de parto, dilatación cervical, estado de la porción inferior del intestino (presencia de heces). No debe administrarse enema en casos de trabajo de parto prematuro, hemorragia vaginal inexplicable o presentación de nalgas.

27 Enema evacuante

28 Preparación y administración de oxitócica Hormona secretada por la hipófisis que tiene la propiedad de provocar contracciones uterinas y estimular la subida de la leche; también se prepara farmacológicamente para ser administrada por inyección intramuscular o intravenosa con el fin de inducir el parto, aumentar la fuerza de las contracciones en el parto, controlar la hemorragia posparto y estimular la subida de la leche. Hay ocasiones en las que las contracciones naturales no son suficientes para provocar la dilatación del cuello del útero. Así que se puede recurrir a la oxitócina sintética, que se administra por la vía intravenosa, para acelerar o inducir el parto.

29 REFLEXION Los malvados no duermen si no hacen lo malo; pierden el sueño si no hacen que alguien caiga. Su pan es la maldad; su vino, la violencia.

30 Equipo 3 : 25 de agosto 2016

31 Administración de analgesia Anestesia en el trabajo de Parto Anestesia local y regional La aplicación de las anestesias locales y regionales es variada, puesto que se recurre a este tipo de anestesia para la práctica de intervenciones terapéuticas o diagnosticas sencillas. Durante el parto los dos tipos de anestesia regional más comúnmente usados son el bloqueo pudendo y el bloqueo epidural. Bloqueo pudendo Se anestesia el nervio pudendo, con lo que se inhibe el dolor del periné. Se emplea inmediatamente antes del parto espontaneo o con fórceps, en el parto de nalgas no complicado y en la reparación de la episiotomía.

32 Analgesia durante el parto Material y equipo necesario  Lidocaína simple al 2% Jeringas de 10 cc Aguja #25 Asistencia de enfermería Se debe explicar a la mujer que es posible que se le anestesie el clítoris, el periné y la vulva. Proporcionar el medicamento al ginecólogo. Verificar presencia de hematomas. NOTA: Puede aparecer disminución o desaparición de capacidad de empujar.

33 Bloqueo Epidural Bloqueo epidural La administración del fármaco tiene lugar a través de un catéter situado en el espacio espinal, puede realizarse de manera intermitente o de infusión continua. El parto ha de estar bien establecido, con una dilatación mínima de 4 cm, antes de la administración de esta anestesia. Por lo general, la anestesia epidural afecta a la porción inferior del abdomen, la pelvis, el perineo y las extremidades inferiores.

34 Material y equipo Lidocaína simple al 2% Lidocaína con epinefrina Aguja epidural tukey # 18 o 20 Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc 1 paquete de gasas con 10 (3) Guantes estériles Isodine espuma 2 campos estériles Asepsia para el bloqueo epidural Material y equipo 1 paquete de gasas (10) Guantes estériles Isodine espuma

35 Exploración física y auscultación de la frecuencia fetal

36 La exploración física es la evaluación física que se le realiza a la usuaria con fines diagnósticos y de atención oportuna Es un procedimiento fundamental para el control prenatal. La ausencia de latidos fetales puede indicar muerte fetal, existen factores que dificulten la auscultación (obesidad, exceso de líquido amniótico, etc.). Se debe preguntar en cada consulta a la madre sobre los movimientos del feto.

37 De acuerdo ala norma oficial Mexicana 007 De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007- SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido: La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:

38 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas; 2ª consulta: entre 22 – 24 semanas; 3ª consulta: entre 27 – 29 semanas; 4ª consulta: entre 33 – 35 semanas; 5ª consulta: entre 38 40 semanas.

39 objetivos Vigilancia del crecimiento y de la vitalidad fetal. Detección de complicaciones y signos de alarma. Evaluación de riesgo del embarazo.

40 MODIFICACIONES DE LA GLÁNDULA MAMARIA Tipos de pezones: Normal,plano o invertido.

41 Maniobras de Leopold Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el útero está aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difícil precisar posición, presentación y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la estática fetal. La estática fetal está en función de la situación, la posición, presentación y la actitud

42 Maniobras de Leopold 1 se busca el fondo uterino para saber la edad gestacional 2 se busca la relación que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre. 3 Permite identificar la situación del polo fetal que ocupa la porción inferior del útero y establecer si se encuentra encajado en la pelvis. 4 Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación. Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la presentación podálica o pelviana:

43 El corazón fetal aparece a las 5 semanas y se puede detectar mediante una ecografía,Doopler,se percibe a partir de la 10 semana es un signo fundamental para saber de la vida del feto. Pinard FRECUENCIA CARDIACA FETAL

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45 Exploración física El foco de auscultación se localizara en el hombro fetal anterior La FCF oscila entre 120 y 160 latidos por minuto Taquicardia fetal cuando pasa de 160 Bradicardia fetal 120 latidos por minuto

46 Cambios en el avance del parto FCF Dilatación Borramiento Descendido Sangrado Signos vitales de la madre

47 Preparación de la mesa del trabajo de parto Componentes del equipo de parto. Ropa Toalla o compresa de mano Bata quirúrgica 2 pierneras 3 campos grandes Sabana de riñón o envoltura doble de 1.20 por 1.20 (cubre la superficie de la mesa). Instrumental Pinzas peán o Pinzas hemostáticas Cantidad: Dos de cada una Función: Pinzar el cordón umbilical Pinzas de disección con diente y sin diente Cantidad: Una de cada una Función: Disecar el tejido o levantarlo para separarlo Porta-agujas Cantidad: Uno Función: Suturar tejido Tijeras de mayo Cantidad: Una chica y una mediana Función: Corte de tejido y de cordón umbilical Pinzas Recta Cantidad: Una sola mediana Función: Pinzar el cordón umbilical y/o Aplicación de ligadura umbilical. Pinzas Forester o De Ojos funcion: Para trasladar equipo o material (gasas, pinzas)

48 Participación y preparación episiotomía Definición Incisión practicada en la vulva y el periné durante la segunda etapa del trabajo de parto bajo anestesia local, para facilitar la expulsión del feto y prevenir desgarros de la zona. Tipos Media. Incisión en el perineo en línea media Medio lateral. Incisión que inicia en la línea medio pero se aleja del recto, en sentido lateral Complicaciones Se estima que alrededor de un 60% de las mujeres presenta dolor grave a causa de la episiotomía. Aumentan los riesgos de infección. El dolor y el edema pueden inhibir la micción y la defecación en el puerperio. Se eleva el riesgo de pérdida importante de sangre. Aumenta el riesgo de dispareunia persistente, que puede durar seis meses o más.

49 Asistencia de enfermería  Aportar información acerca de la episiotomía  Explicar el fundamento de la episiotomía  Enseñar a la paciente a llevar tareas habituales de cuidado de la episiotomía como la aplicación de bolsas con hielo y/o Uso de baños de asiento templados  Administración de medicamentos orales: laxantes emolientes y analgésicos  Gestión de la dieta  Vigilancia de secreciones vaginales  Vigilar la herida quirúrgica respecto a signos de infección: inflamación excesiva, calor o enrojecimiento, induración o secreción purulenta

50 Beneficios de la episiotomía Maternos: Puede disminuir la incidencia de desgarros serios con el parto de productos macroscópicos (de gran tamaño). 2. Cicatriza con mayor rapidez que los desgarros. 3. Es más fácil de suturar. Fetales : Acorta la segunda etapa, aspecto importante cuando el feto está en peligro. 2. Puede prevenir lesiones cerebrales y reducir la presión sobre la cabeza fetal por el suelo pélvico; quizá tenga importancia cuando el producto es prematuro.