1 1 CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS DEL TRAUMA INCESTUAL Dr. Francisco Orengo Psiquiatra Unidad Psicosocial Madrid 2005

2 2 ¿A QUÉ SE LE LLAMA INCESTO? DEFINICIÓN: “Toda agresión de índole sexual, indirecta o directa entre una niña o niño y un adulto/a, que mantenga con ellos vínculos caracterizados por la amistad, confianza, afecto, parentesco o autoridad. Si estos lazos de unión tienen que ver con el cuidado, protección y guía de la niña y del niño los considero de características similares a los consanguíneos. Esta definición implica que en la misma se incluye a profesionales, amigos de la familia, personas relacionadas con la educación y orientación de los niños y con sus cuidados físicos y afectivos y que, por su rango representan para la niña o niño una autoridad” (tomado de Batres G.)

3 3 CARACTERISTICAS DEL INCESTO 1º) Aprovechamiento, bajo diferentes formas de chantaje y amenaza, de una relación de poder y ascendencia psicológica de un familiar adult@ sobre un niñ@ para mantener relaciones sexuales con él/ella 2º) El/la adult@ mantiene además al mismo tiempo una función de cuidado y protección con el/la niñ@ abusad@ 3º) El abuso sexual pone en marcha la sexualidad (Putnam) 4º) La niñ@ abusada tiene que hacerse cargo de su sexualidad a una edad en la que aún no se está preparad@ para ello.

4 4 5º) Al quedar afectada precozmente por el abuso la condición sexual de la persona, se crea un conflicto especifico en el plano de la identidad sexual que impacta sobre la identidad de genero interfiriéndola mediante conductas “hiper” o “hipo” sexuales (conductas “intrafóbicas”). Alts. Identidad de genero de origen traumático. 6º) Esta sexualización precoz trasciende y afecta al resto de los planos de la evolución psicobiológica. 7º) Al quedar marcada la sexualidad por una conflictiva de poder, esta pasa a ser ante todo un problema en ese ámbito en vez de una cuestión de afecto con el resultado de una “cosificación” enajenante de la corporalidad= Disoc. Afecto/Sexo

5 5 SOBRE EL INCESTO “PRECULTURAL” 1)ALGUNAS FAMILIAS Y GRUPOS VIVEN EN NUESTRO MEDIO BAJO UNAS CONDICIONES DE VIDA “PRECULTURALES” DESDE UN PUNTO DE VISTA ECONOMICO Y SOCIAL 2)LAS RELACIONES DE PROMISCUIDAD INTRAFAMILIAR APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA EN SOCIEDAES PRECULTURALES (LEVI STRAUSS) 3)EN ALGUNOS GRUPOS HUMANOS LA CONSANGUINIDAD ES O ERA UNA CONDUCTA INTENCIONADA (INCAS etc.)

6 6 PREVALENCIA: 1 – 4 % de las mujeres han tenido una experiencia de incesto con el padre (según Goodwin et al. 1982 y Russell, 1984)

7 7 UNIDAD PSICOSOCIAL: PERIODO 2001-04 ¡ 28% DE 107 MUJERES CON ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y GRAVE VIOLENCIA DE GENERO TRATADAS EN PSICOTERAPIA DE GRUPO HABIAN SIDO VICTIMAS DE INCESTO!

8 8 EL PERFIL CLINICO DEL INCESTO: (PARA SER EXPLORADO EN MUJERES JOVENES EN ENTREVISTAS INICIALES ) Tomado de STONE M. “Incest in the borderline patient” en “Incest related syndromes of adult psychopathology”.R. Kluft ed.,1990. A. Psychiat. Press HABRÁ QUE SOSPECHAR PRESENCIA DE INCESTO SI LA MUJER PRESENTA LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: A)Actitud muy seductora B)Impulsividad C)Timidez D)Secretismo E)Auto mutilación F)Destructividad G)Preocupación exagerada con sentimientos de vergüenza H)Cinismo y desconfianza

9 9 SINTOMAS FRECUENTES EN MUJERES QUE HAN SUFRIDO INCESTO (Tomado de STONE M. ) a)ANSIEDAD, MIEDO b)DEPRESIÓN CON IDEACIÓN Y CONDUCTAS SUICIDAS c) SINTOMAS DISOCIATIVOS (Tr. Identidad Disoc.) d) DISMORFOFOBIAS e) EXTREMA EVITACIÓN DE CONTACTO VISUAL f) DESCONTROL DE IMPULSOS (incl. conductas antisociales y abuso de sustancias) g) PESADILLAS h) AUTOMUTILACIONES G) DISFUNCIONES SEXUALES (FRIGIDEZ / HIPERSEXUALIDAD)

10 10 CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO EL ELEMENTO COMÚN A LOS DIVERSOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS ES LA FLUCTUACIÓN ESPONTANEA DE LAS FUNCIONES INTEGRATIVAS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONSCIENCIA. EN EL T.I.D LA DESINTEGRACIÓN SE MANIFIESTA ESPECIALMENTE EN EL AREA DE LA CONFORMACIÓN DE LA IDENTIDAD. EN VEZ DE MANTENER UNA CONSTANCIA Y CONTINUIDAD EN LA IDENTIDAD, LOS INDIVIDUOS AFECTADOS PUEDEN ASUMIR UNA NUEVA IDENTIDAD O PERSONALIDAD.

11 11 FACTORES QUE PREDISPONEN PARA EL DESARROLLO DE UN T.I.D. 1) CAPACIDAD INNATA PARA DISOCIAR. 2) EXPOSICIÓN A UN MALTRATO FRECUENTE, SEVERO E IMPREDECIBLE ASÍ COMO A LA PRESENCIA DE LA ALTERNANCIA AMOR / ABUSO. 3) EPISODIOS AISLADOS DISOCIATIVOS DE VAN ENCADENANDO TRAS CADA EPISODIO DE ABUSO Y CONFIGURAN UN ESTADO DISOCIADO CONTINUO QUE FORMA UNA NUEVA IDENTIDAD O PERSONALIDAD.

12 12 ALTERACIONES FRECUENTES EN LAS RELACIONES OBJETALES EN MUJERES VICTIMAS DE INCESTO (Tomado de STONE M.) 1)AMBIVALENCIA CON ACTITUDES MANIQUEAS 2)INTENSA RELACIÓN DE LEALTAD CON EL FAMILIAR ABUSADOR, ESPECIALMENTE SI SE TRATA DEL PADRE E INCAPACIDAD DE FORMAR VINCULOS DURADEROS CON OTRO VARÓN 3)POSESIVIDAD 4)INFIDELIDAD 5) DOMINANCIA O SUMISIÓN CON EL VARÓN

13 13 UN 15% DE LAS MUJERES VICTIMAS DE INCESTO EVOLUCIONAN HACIA EL DESARROLLO DE UN T. BORDERLINE DE PERSONALIDAD. SI EL ABUSO SEXUAL INCESTUOSO HA SIDO ESPECIALMENTE SEVERO Y EL NIÑ@ ES ESPECIALMENTE VULNERABLE, PUEDE DESARROLLARSE UNA PSICOSIS ATIPICA DEL TIPO ESQUIZOAFECTIVO.

14 14 INCESTO Y REVICTIMIZACIÓN O EL CASO DE LA EXPLOTACIÓN SEXUAL DE PACIENTES POR TERAPEUTAS LAS PACIENTES VICTIMAS DE INCESTO CONSTITUYEN LA POBLACIÓN EN MAYOR RIESGO DE TENER RELACIONES SEXUALES CON PSICOTERAPEUTAS, SOBRE TODO, AL POCO TIEMPO DE HABER CONTADO SU EXPERIENCIA INCESTUAL (Tomado de Kluft. 1990)

15 15 EL SOLAPAMIENTO DE SINTOMATOLOGIA POSTRAUMÁTICA, BORDERLINE Y DISOCIATIVA Y LA CONFUSIÓN A QUE ELLO DA LUGAR EN LA EVALUACIÓN DE VICTIMAS DE TRAUMA Y ABUSO, CONTRIBUYE CON FRECUENCIA AL DIAGNOSTICO ERRÓNEO Y AL TRATAMIENTO INCORRECTO DE VICTIMAS QUE HAN SOBREVIVIDO A UN INCESTO. (Tomado de Kluft.1990)

16 16 “LA FORMA HABITUAL DE PRESENTACIÓN DISFRAZADA DE UNA VICTIMA DE INCESTO NO DECLARADO, ES LA DE UNA PERSONA CON UNA DEPRESIÓN CARACTERIAL CON COMPLICACIONES MEZCLADA CON ELEMENTOS ATIPICOS DE IMPULSIVIDAD Y DISOCIATIVOS” (Tomado de GELINAS. 1983)

17 17 ATENCIÓN! EN TERAPIA, LA CONSCIENCIA Y ESTIMACIÓN DEL DAÑO RECIBIDO AUMENTA SEGÚN PROGRESA EL TRATAMIENTO

18 18 EL SÍNDROME DE LA “PRESA FÁCIL” (Tomado de Kluft, 1990) Se trata de una condición de vulnerabilidad aumentada a la revictimización debida a la conjunción de los siguientes factores:

19 19 1)SÍNTOMAS SEVEROS: APARICIÓN DURANTE LA TERAPIA DE UN TEPT DIFERIDO Y UTILIZACIÓN DE DEFENSAS DISOCIATIVAS, REPRESIVAS Y ALTS. DE CONSCIENCIA PRODUCIENDO UNA “EXCLUSIÓN DEFENSIVA” (Bowlby)

20 20 1)DINÁMICAS INDIVIDUALES DISFUNCIONALES: COMPULSIÓN A LA REPETICIÓN QUE SE ACTUA, P.EJ. CON EL TERAPEUTA 2)RELACIONES OBJETALES: “VINCULACIONES ANSIOSAS” (Zelen, 1985): sacrificio de uno mismo para gratificar las necesidades percibidas en otros (espectativas parentales)

21 21 3) DINAMICAS FAMILIARES PATOLOGICAS 4) DEFORMACIÓN DE LA COGNICIÓN OBSERVANTE DEL YO DEGRADADO

22 22 SOBRE MODELOS DE TRATAMIENTO Acta Psychiatrica Scand Nov.2005:112;330-350. Read J et al. “Trauma infantil, psicosis y esquizofrenia: una revisión de la literatura con implicaciones teóricas y clínicas” Conclusiones: DIVERSOS MECANISMOS PSÍQUICOS Y BIOLÓGICOS POR LOS CUALES EL TRAUMA INFANTIL AUMENTA EL RIESGO DE PADECER UNA PSICOSIS MERECEN SER TENIDOS EN CUENTA. LA INTEGRACIÓN DE ESTOS NIVELES DIFERENTES DE ANÁLISIS PUEDE ESTIMULAR A LA CREACIÓN DE UN MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LAS PSICOSIS MAS GENUINAMENTE INTEGRADO QUE EL QUE PREDOMINA ACTUALMENTE.

23 23 EL MODELO “SOCIOPSICOMÉDICO” DE LA UPS *Modelo de tratamiento integrado con formación psicoterapéutica de todos sus miembros SIN compartimentación ni separación de tareas. *Integración interprofesional al servicio de la integración de la mujer. *Base teórica ecléctica y múltiple basado en modelos psicotraumatologicos, sistémicos, analíticos y conductuales

24 24 SIETE CRITERIOS PARA LA RESOLUCIÓN DE UN TRAUMA (según Harvey, 1990)  1º) Los síntomas fisiológicos del trastorno de estrés postraumático han sido llevados hasta limites manejables  2º)La persona es capaz de soportar las sensaciones asociadas con los recuerdos traumáticos  3º) La persona tiene dominio sobre sus recuerdos, es decir puede elegir tanto recordar el trauma o dejar de lado el recuerdo.

25 25 SIETE CRITERIOS PARA LA RESOLUCIÓN DE UN TRAUMA (según Harvey, 1990)  4º) El recuerdo de la experiencia traumática forma un relato coherente unido a un sentimiento  5º) La autoestima dañada de la persona ha sido restituida  6º) Las relaciones importantes para la persona han sido restituidas  7º) La persona ha reconstruido un sistema de creencias y significados coherente que incluye la experiencia traumática.

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