1 1. diagnostyczna 2. operacyjnaHYSTEROSKOPIA 1. diagnostyczna 2. operacyjna

2 Technika dylatacji jamy macicy1. gazowa (CO2) 2. płynna (glicyna, sorbitol, hyskon, mannitol) dylatacja stała (uniflow) dylatacja przepływowa (continous-flow)

3 Technika wizualizacji1. panoramiczna 2. kontaktowa 3. mikroskopowa (powiększenie razy)

4 Endoskopy 1. fiberohysteroskop - O st.2. hysteroskop sztywny diagnostyczny i operacyjny - 30 st. 3. hysteroresektoskop - 0 i 12 st.

5 Endoskopy sztywne 1. miniendoskopy - 2-3 mm2. standardowe - 4,5-6,5 mm 3. resektoskopy mm

6 Aparatura 1. hysterodylatator = hysteroinfuzor (gazowy, płynowy: uterofow, uteromat) 2. źródło światła W (wystarczy halogen) 3. tor wizyjny 4. elektrokoagulator (300 W)

7 Instrumentarium 1. narzędzia giętkie (nożyczki, graspery, wycinacze) - delikatne 2. narzędzia sztywne-płaszczowe (wycinacze, nożyczki) - bardzo mocne 3. elektrody koagulacyjne (punktowe, kulowe, walcowe, pętlowe, tnące)

8 Parametry 1. dylatacja gazowa - maks: 0,1 l/min, 200 mm Hg2. dylatacja płynowa continous-flow - maks: 60 min, 180 mm Hg, utrata płynu 1500 ml (2000 ml - przerwać zabieg)

9 Protokół hysteroskopii

10 Optymalne warunki HSc diagnostycznej1. kobiety miesiączkujące: tuż po miesiączce 2. po menopauzie: bez znaczenia

11 Optymalne warunki HSc operacyjnej1. operacje naprawcze - tuż po miesiączce 2. operacje patologii (polipy, mięśniaki, endometriectomia) - po przygotowaniu analogami GnRH albo gestagenami (min. 1 mies, optim. 2-3 mies.)

12 Znieczulenie 1. HSc diagnostyczna: 2. HSc operacyjna: miejscowealbo krótkotrwałe dożylne 2. HSc operacyjna: przewodowe albo ogólne dotchawicze

13 Wskazania do HSc diagnostycznej1. jak do D&C 2. niepłodność pochodzenia macicznego 3. ewakuacja IUD 4. ocena inwazyjności ca colli uteri w mikrohysteroskopie 5. GIFT, ZIFT

14 Wskazania do HSc operacyjnej1. polip endometrialny 2. mięsniak pośluzówkowy 3. łagodna patologia endometrium 4. zespół Ashermanna 5. przegrody w macicy

15 Podział mięśniaków macicytyp 1 - ponad 50% objętości wewnątrz jamy, średnica <4 cm typ 2 - ok. 50% objętości wewnątrz jamy, średnica <3 cm typ 3 - większa część objętości mięśniaka w ścianie macicy

16 Możliwość operacji hysteroskopowej mięśniaków1. pojedyńcze 2. typ 1 i typ 2 3. duże uszypułowane, ale z dostępem HSc do szypuły