1 1- El cálculo de la DA-aO2 permite diferenciar hipoxemias ocasionadas por lesiones a nivel pulmonar y de origen central : Falso___________ Verdadero____________ 2-En un paciente con hipoxemia la oxigenación tisular puede encontrarse normal Dependiendo del la DO2: Falso___________ Verdadero____________ 3-La Saturación venosa de oxígeno representa el resultado de la interacción de la DO2 y el VO2: Falso___________ Verdadero____________ 4- En este caso existe únicamente alcalosis respiratoria: Falso___________ Verdadero____________ 5- El anión GAP es menor de 10 Meq/lt : Falso___________ Verdadero____________ 6-El valor de la osmolaridad calculada se encuentra en el rango de normalidad Falso___________ Verdadero____________ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% Glucosa 355 mg/dl Na+ 155 Meq/lt K+ 5.0 Meq/dl Cl - 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl

2 Oxigenación y desequilibrios ácido-base Dr. Víctor Segura Lemus

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12 CO2

13 Nitrógeno 78% PAO2= (Presión Barométrica -47 mm de Hg) X FIO2 – PaCO2/0.8 = (711 – 47 mm de Hg) X 0.21 = 139 mm de Hg – 35 / 0.8 664 CO2

14 PAO2= 139 mm de Hg – PaCO2/0.8 = 95 mm de HG 139 – 44 mm de Hg

15 PAO2= 139 mm de Hg – 35 mm de Hg /0.8 = 95 mm de Hg PaCO2 Arterial = 35 a 45 mm de Hg PB 664 mm Hg PAO2 95 mm Hg PACO2 44 mm Hg FIO2 21%

16 O2 Diferencia Alveolo-Arterial de O2 DA-aO2 = PA02 – PaO2 ≤ 10 mm de Hg 95 mm Hg 85 mm Hg

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18 O2 PaO2 SatO2

19 40 mm Hg 95 85 mm Hg DA-aO2= PAO2 – PaO2 VN = ≤ 10 mm de Hg 0.89 Ra/AO2 = ≤ 0.8

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21 PUS SANGRE TRASUDADO PAO2 PaO2

22 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) PAO2= (711 – 47) FIO2 – PaCO2/0.8 (664 x 0.4) -30/0.8 228 mm de HG DA-a= 228 – 60 = 168 mm Hg Ra/A = 0.26 PUS SANGRE TRASUDADO PAO2 228 PaO2 60 DA-a = 168 vs 10 PaO2 60 vs 218 R a/A = 0.26 vs 0.8

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25 FIO2 21% PaO2 PAO2 Incrementos de FIO2 1% = Incrementos de 3.5 a 5 mm de PaO2 PaO2/FIO2 = ≥ 350

26 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-aO2= (711 – 47) FIO2 – PaCO2/0.8 (664 x 0.4) -30/0.8 228 mm de HG DA-a= 228 – 60 = 168 mm Hg Ra/A = 0.26 PUS SANGRE TRASUDADO PAO2 228 PaO2 60 DA-a = 168 vs 10 PaO2 60 vs 218 R a/A = 0.26 vs 0.8 FIO2 40% incremento de 1% de FIO2 = Incremento de 3 a 5 mm Hg PaO2 incremento de 1% de FIO2 = Incremento de 3 a 5 mm Hg PaO2 Incremento de 1% de FIO2 = Incremento de 1.5 mm Hg PaO2 Incremento de 1% de FIO2 = Incremento de 1.5 mm Hg PaO2

27 200 a 300 100 a 200 Menor de 100

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30 2% 98%

31 O2 PaO2 SatO2

32 VN= 16 – 22 ml/dl

33 PaO2 60 SatO2 94% Hb 14gr/dl 60 x 0.0031 = 0.186 14 x 1.34 x 0.94 = 17.63 17.63 ml/dl 0.18ml/dl

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35 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros)

36 GC VN= 950 -1150 ml x´ ´

37 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros)

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39 DO2 VO2 CaO2 CvO2 SatO2 SatvO2

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41 v v D a-v O2= CaO2 – CvO2VN= 4-5ml/dl O2ER= (CaO2 –CvO2) x 100 CaO2 VN= 22 – 30%

42 pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% pH 7. 35 PaO2 30 mm Hg PaCO2 40 mm Hg SatvO2 55 % HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% DO2 normal= 950 -1150 ml x´ ´ CaO2 normal= 16 – 22 ml/dl CvO2 normal= 12 – 15ml/dl GC 2.5ml x´

43 pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% pH 7. 35 PaO2 30 mm Hg PaCO2 40 mm Hg SatvO2 67 % HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% DO2 normal= 950 -1150 ml x´ ´ CaO2 normal= 16 – 22 ml/dl CvO2 normal= 12 – 15ml/dl GC 8.5ml x´

44 SatvO2 55% Lactato 2.5mg/dl

45 DO2 VO2 CaO2 CvO2 SatO2 SatvO2 LACTATO SatvO2 SatvO2= 60 – 80% Lactato : EL METABOLISMO DEL CAPILAR

46 DO2 VO2 O2ER

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58 Step 7. Analizar la causa

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60 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-a = 168 R a/A = 0.26 Kirby = 150 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis

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62 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-a = 168 R a/A = 0.26 Kirby = 150 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis Hb 14gr/dl Leucocitos 16,000 x mm³ PMN 85% Glucosa 355 mg/dl Na+ 155 Meq/lt K 5.0 Meq/dl Cl 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl

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64 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-a = 168 R a/A = 0.26 Kirby = 150 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis Hb 14 gr/dl Leucocitos 16,000 x mm³ PMN 85% Glucosa 355 mg/dl Na+ 155 Meq/lt K 5.0 Meq/dl Cl 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl El Na+ disminuye 1.6 Meq/lt por cada 100mg/dl que se incrementa la glucosa sobre 100mg/dl. Na+ corregido= 155 + (1.6*2.55) = 159 Meq/lt

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67 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-a = 168 R a/A = 0.26 Kirby = 150 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis Hb 14 gr/dl Leucocitos 16,000 x mm³ PMN 85% Glucosa 355 mg/dl Na+ 159 Meq/lt K 5.0 Meq/dl Cl 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl

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70 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) Alcalosis respiratoria Cambio en el HCO3- = 0.2 (40 – 30) Cambio en el HCO3- = 2 Meq/lt Bicarbonato compensado = 24 – 2 = 22Meq/lt Bicarbonato compensado = 24 – 2 = 22Meq/lt y Acidosis metabólica

71 pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40%

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73 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica AG= (159 – (110 + 18) = 31 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis Hb 14 gr/dl Leucocitos 16,000 x mm³ PMN 85% Glucosa 355 mg/dl Na+ 159 Meq/lt K 5.0 Meq/dl Cl 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 23 gr/lt Albumina gap = 40 – 23 = 17 gr/lt Anión Gap corregido = 31+ (17/4) = 35.3

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75 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica AG 35.3 Osmolar GAP 7 Taquicardia + Taquipnea + Fiebre = SIRS SIRS + Neumonía = Sepsis Hb 14 gr/dl Leucocitos 16,000 x mm³ PMN 85% Glucosa 355 mg/dl Na+ 159 Meq/lt K 5.0 Meq/dl Cl 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 23 gr/lt Osmolaridad calculada= 2x159 + 355/18 + 45/2.8 Osmolaridad calculada= 353.7 mOsm/kg H2O Osmolal Gap = 361 – 354 = 7 mOsm/kg H2O

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77 Step 7. Analizar la causa

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80 Sexo Masculino 35 años de edad 4 días de fiebre, tos Y disnea. Al examen físico hay FC 100 x´ FR 20x´ T 38°C TA 100/60 Aleteo nasal Tirajes intercostales Estertores en BI. Recibe O2 a 5 lts x´ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% FIO2= 20 + (4 x litros) DA-a = 168 R a/A = 0.26 Kirby = 150 Hb 14gr/dl GC= 2.5lts x´ CaO2= 17.8 ml/dl DO2= 445 ml x´ EO2R= 41% CVO2= 10.1 ml/dl SatvO2= 55% Lactato=2.5 mg/dl AG corregido= 35.3 Meq/lt Osmolaridad calculada= 353.7 mOsm/kg H2O. Osmolar GAP= 35 pH 7. 35 PaO2 30 mm Hg PaCO2 40 mm Hg SatvO2 67 % HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica

81 Sepsis severa Miocardio depresión Acidemia metabólica Fallo renal agudo Acidosis láctica Osmolaridad elevada Probable CAD. Hipoperfusión tisular Shunt pulmonar del 30% adonde probablemente mejorarán poco los índices de oxigenación con la Oxigenoterapia. Terapia de deescalación Protocolo de neumonía extrahospitalaria grave Dobutamina en BIC Cristaloides con PVC 12 cm H2O Esquema de IR Oxigeno por mascara de reservorio

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83 Oxigenación y desequilibrios ácido-base Dr. Víctor Segura Lemus

84 1- El cálculo de la DA-aO2 permite diferenciar hipoxemias ocasionadas por lesiones a nivel pulmonar y de origen central : Falso___________ Verdadero____________ 2-En un paciente con hipoxemia la oxigenación tisular puede encontrarse normal Dependiendo del la DO2: Falso___________ Verdadero____________ 3-La Saturación venosa de oxígeno representa el resultado de la interacción de la DO2 y el VO2: Falso___________ Verdadero____________ 4- En este caso existe únicamente alcalosis respiratoria: Falso___________ Verdadero____________ 5- El anión GAP es menor de 10 Meq/lt : Falso___________ Verdadero____________ 6-El valor de la osmolaridad calculada se encuentra en el rango de normalidad Falso___________ Verdadero____________ pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% Glucosa 355 mg/dl Na+ 155 Meq/lt K+ 5.0 Meq/dl Cl - 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl

85 1- El cálculo de la DA-aO2 permite diferenciar hipoxemias ocasionadas por lesiones a nivel pulmonar y de origen central :VERDADERO 2-En un paciente con hipoxemia la oxigenación tisular puede encontrarse normal Dependiendo del la DO2:Verdadero 3-La Saturación venosa de oxígeno representa el resultado de la interacción de la DO2 y el VO2:Verdadero 4- En este caso existe únicamente alcalosis respiratoria: Falso 5- El anión GAP es menor de 10 Meq/lt : Falso Falso 6-El valor de la osmolaridad calculada se encuentra en el rango de normalidad Falso Falso pH 7.46 PaO2 60 mm Hg PaCO2 30 mm Hg SatO2 94% HCO3- 18 meq/lt FIO2 40% Glucosa 355 mg/dl Na+ 155 Meq/lt K+ 5.0 Meq/dl Cl - 110 Meq/lt Cr 3.2 mg/dl N.U 45 mg/dl Albúmina 2.3 gr/dl