1 1 El Sistema de Salud en Costa Rica y los retos de la política de formación en salud familiar: nuevos actores, nuevos escenarios Dr. LUIS B. VILLALOBOS SOLANODr. LUIS B. VILLALOBOS SOLANO Catedrático Decano de la Facultad de Medicina Coordinador del Programa de Investigación en Políticas de Salud Escuela de Salud Pública/Universidad de Costa Rica [email protected] Dr. LUIS B. VILLALOBOS SOLANODr. LUIS B. VILLALOBOS SOLANO Catedrático Decano de la Facultad de Medicina Coordinador del Programa de Investigación en Políticas de Salud Escuela de Salud Pública/Universidad de Costa Rica [email protected]

2 2 Contenidos Los modelos dominantes en salud El contexto demográfico y socio- sanitario La red de salud y la vía de entrada al sistema Salud en todas las Políticas: nuevos actores y nuevos escenarios Los modelos dominantes en salud El contexto demográfico y socio- sanitario La red de salud y la vía de entrada al sistema Salud en todas las Políticas: nuevos actores y nuevos escenarios

3 3 Mágico-religioso Biologista (unicausal, etiopatogénico, fármaco-céntrico, médico-céntrico) Multicausal (bio-sico-social, triada ecológica, triada epidemiológica) Integral (producción social de la salud) Mágico-religioso Biologista (unicausal, etiopatogénico, fármaco-céntrico, médico-céntrico) Multicausal (bio-sico-social, triada ecológica, triada epidemiológica) Integral (producción social de la salud)

4 4 Salud y la medicina Desde Hipócrates, hace más de dos milenios, hasta Sigerist en la década de 1940 del siglo XX, la salud se ha visto como una condición que trasciende el quehacer de la medicina. Para Sigerist: "la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso". (Ponte Mittelbrunn, sf )

5 5 Algunas precisiones necesarias

6 6 ¿Ha cambiado esta realidad?

7 7 Determinantes RespuestaSocial Biológico Educativo Ambiental Geográfico SocialEconómico Político Ciencia y Tecnología Sector Salud Sector Educativo Sector Ambiental y Energético Sector Finanzasy Económico Organizaciones Sociedad Civil Agricultura

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9 9 EL CONTEXTO DEMOGRÁFICO Y SOCIO-SANITARIO EL CONTEXTO DEMOGRÁFICO Y SOCIO-SANITARIO

10 10 Fuente: Programa Estado de la Nación. 2014. Capítulo 2: Equidad e integración social. Vigésimo Informe Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible. San José, Programa Estado de la Nación.

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12 12 Fuente: Ministerio de Salud (2012) Memoria Institucional. San José, Costa Rica. p 30

13 13 -La población de menores de 15 años decrecerá en los próximos 40 años (de 1 123 686 personas en el 2012 a 956 183 en el 2050). -La población de 15 a 64 años seguirá creciendo impulsada por la fecundidad por encima del reemplazo de las décadas recién pasadas y la inmigración neta. -Pero el segmento poblacional que más crecerá corresponderá a los adultos mayores: se triplicará en los próximos 40 años (de 316 mil personas en el 2012 a más de 1 millón en el 2050. Con este aumento la población adulta mayor sobrepasará a la de niñas y niños (0-14 años) después del 2040

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17 17 Fuente: Mora y Cols. (2013) COSTA RICA: ACCESO A AGUA PARA CONSUMO HUMANO Y SANEAMIENTO AL AÑO 2012 Y SU UBICACIÓN POR LA SATISFACCIÓN DE CALIDAD DEL AGUA Y CALIDAD DE VIDA EN EL CONTEXTO MUNDIAL 2006-2010. ICAA, San José-Costa Rica

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20 20 Fuente: http://www.crhoy.com/costa-rica-suma-38-497-casos-de-dengue-la-cifra-mas-alta-en-su-historia/

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22 El incremento en la matrícula en la educación superior en la que la respuesta universitaria es fundamentalmente docente, junto con la limitada capacidad de algunas Instituciones de Educación Superior en la investigación, acción social y posgrado crea asimetrías nacionales y limitan el desarrollo articulado de la educación superior a nivel nacional. El incremento en la matrícula en la educación superior en la que la respuesta universitaria es fundamentalmente docente, junto con la limitada capacidad de algunas Instituciones de Educación Superior en la investigación, acción social y posgrado crea asimetrías nacionales y limitan el desarrollo articulado de la educación superior a nivel nacional. Asimetrías y diversidad de instituciones formadoras: lo establecido y lo emergente

23 23 El Sector Salud, la red de servicios y el EBAIS como la vía de entrada al Sistema

24 24 COMPOSICIÓN DEL SECTOR SALUD COSTA RICA COSTA RICA

25 SESIÓN N.° 5224 Fuente: Dra. María Luisa Avila A., Ministra de Salud. Exposición en el Consejo Universitario de la Universidad de Costa Rica en la SESIÓN N.° 5224 Celebrada el Martes 12 De Enero De 2008

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28 Fuente: Ministerio de Salud.Análisis sectorial de Salud, Costa Rica, 2002

29 29 País País 7 Regiones 103 Áreas de Salud 1014 EBAIS Equipo de Apoyo EBAIS Organización de la Atención Agosto-2013 HospitalesRegionales HospitalesNacionales Con base en: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

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31 Red de servicios de atención médica Nor-occidental, por ejemplo Source: Social Security Institute. Medical Management.. Health Services Projecting Office.

32 32 Paralelo al proceso de envejecimiento de la población nacional, existe la tendencia manifiesta a ampliar significativamente la expectativa de vida de toda la población nacional; de este modo, que ambos fenómenos -envejecimiento y aumento de la vida media- conforman un panorama que ejercerá presión financiera sobre el Sistema de Salud....Las presiones provenientes de estos grupos poblacionales que demandan atención específica para sus particulares condiciones aumentarán en el mediano y largo plazo. Así, de acuerdo con los datos de expertos, el 80% de los costos médicos de la persona se generan después de los 60 años de edad”.

33 33 Fuente: Direcci ó n Actuarial y Planificaci ó n Econ ó mica. Proyecciones de poblaci ó n por sexo y grupos de edad: 1985-2050. DAPE

34 34 El gran desafío de Salud en todas las Políticas: nuevos actores y nuevos escenarios

35 35 COMPRENDER LA SALUD MÁS ALLÁDEL ÁMBITO DEL SECTOR SALUD Actualmente el debate en el campo de la Salud se puede situar entre dos claras posiciones: una que se acerca más al enfoque prevaleciente (biomédico o inclusive el multicausal) o bien, en línea con perspectivas emergentes, que persigue que la salud se aborde como una producción social que compete a todos los actores dentro del Estado (SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS)

36 36 Mecanismos y procesos para el desarrollo de la iniciativa Salud en Todas las Políticas Trascender la endogamia sectorial: convocar a los responsables políticos y al público en generalTrascender la endogamia sectorial: convocar a los responsables políticos y al público en general Abrir el espacio sectorial: crear la necesidad de que la salud se vea desde todas las políticasAbrir el espacio sectorial: crear la necesidad de que la salud se vea desde todas las políticas Priorizar el “circulo de la pobreza”: Evidenciar cómo las malas circunstancias sociales y económicas pueden afectar la salud a lo largo de la vida y a los más vulnerablesPriorizar el “circulo de la pobreza”: Evidenciar cómo las malas circunstancias sociales y económicas pueden afectar la salud a lo largo de la vida y a los más vulnerables Acciones afirmativas más que políticas focalizadas: evidenciar cómo repercuten en la salud la mejora en el nivel de instrucción, en el nivel de seguridad, de los ingresos, en las condiciones de la vivienda, en la reducción del empleo y la exclusión socialAcciones afirmativas más que políticas focalizadas: evidenciar cómo repercuten en la salud la mejora en el nivel de instrucción, en el nivel de seguridad, de los ingresos, en las condiciones de la vivienda, en la reducción del empleo y la exclusión social Con base en: (Marita Sihto, Eeva Ollila, Meri Koivusalo, 2006) (Kliksberg, Bernardo y Sen, Amartya, 2007 )

37 Algunos retos en la formación en salud familiar como política nacional Educación superior como un derecho y no como mercancía. Claridad en los objetivos y prioridades de cada institución Repensar las organizaciones de educación superior en función del modelo de Estado y de sociedad que se quiere en el corto, mediano y largo plazo. Articulación de la docencia, la investigación y acción social Análisis de la oferta académica: programas integrados, corredores curriculares, organización modular, enseñanza vinculada a las necesidades del mercado laboral, competencias

38 Algunos retos del contexto para la educación superior, continuación… Articulación: Universidad, sociedad, instituciones estatales y colegios profesionales Articulación: Universidad, sociedad, instituciones estatales y colegios profesionales Sistemas de Información sobre población estudiantil y graduados Sistemas de Información sobre población estudiantil y graduados Acciones afirmativas en el campo estudiantil Acciones afirmativas en el campo estudiantil Implementación de nuevos espacios de Formación: complementaridad Hospital- resto de la red de servicios médicos y comunidad. Implementación de nuevos espacios de Formación: complementaridad Hospital- resto de la red de servicios médicos y comunidad. Planificación a corto, mediano y largo plazo del número y tipo de profesionales en grado y posgrado Planificación a corto, mediano y largo plazo del número y tipo de profesionales en grado y posgrado Creación de estímulos a profesionales graduados y programas de educación contínua articulados (Universidad, Instituciones y Colegios Profesionales Creación de estímulos a profesionales graduados y programas de educación contínua articulados (Universidad, Instituciones y Colegios Profesionales Internacionalización y fortalecimiento de los vínculos Internacionalización y fortalecimiento de los vínculos Evitar ver la autoevaluación y acreditación como un ritual institucional de sobrevivencia. Evitar ver la autoevaluación y acreditación como un ritual institucional de sobrevivencia.

39 39 La Salud es un espacio de reunión de disciplinas y de sectores del quehacer humano tan amplio como queramos

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