1 1 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad DESASTRES Y CATÁSTROFES El desastre es ese evento que por su magnitud, imprevisibilidad y gravedad desborda los recursos y medios de la comunidad, causando un desorden social y subjetivo.

2 2 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad DESASTRES Y CATÁSTROFES IMPORTANTE: Entender la lógica del sufrimiento frente a la catástrofe para elaborar estrategias de intervención.  ¿De qué se trata ese desorden social y subjetivo?  ¿De qué índole es el sufrimiento del ser humano frente a la catástrofe?

3 3 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad DESASTRES Y CATÁSTROFES Amenaza para la vida o la integridad física Grandes daños, destrucción y pérdidas materiales Causa de sufrimientos graves para un gran número de personas Desborde de las capacidades materiales de la comunidad para lidiar con el suceso. Alteración del funcionamiento normal de la comunidad. Irrumpe y desestabiliza el orden regular de las cosas. Conmoción de los sistemas de representaciones colectivas y singulares que preexisten a la aparición del desastre.

4 4 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad La función de los profesionales de la salud mental  Aportar categorías psicológicas: sufrimiento psíquico, desvalimiento e indefensión constitutiva del sujeto humano, lo singular y lo colectivo, etc.  Establecer marco teórico para definir, conceptualizar y comprender el fenómeno  Determinar los momentos de la intervención psicológica  Identificar los modos de la intervención psicológica (reflexión sobre la noción de especialidad, etc.)  Cuestiones éticas de la intervención en situaciones de desastre  La ética frente a las situaciones extremas

5 5 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Desvalimiento e indefensión constitutiva del ser humano  Propio de los tiempos constitutivos del aparato psíquico y la subjetividad.  Acompaña al hombre a lo largo de toda su vida. "El desvalimiento y desconcierto del género humano son irremediables". Freud, 1927.

6 6 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Fuentes del sufrimiento humano “Ahí están los elementos, que parecen burlarse de todo yugo humano: la Tierra, que tiembla y desgarra, abismando a todo lo humano y a toda obra del hombre; el agua, que embravecida lo anega y lo ahoga todo; el tifón, que barre cuanto halla a su paso; las enfermedades, que no hace mucho hemos discernido como los ataques de otros seres vivos; por último, el doloroso enigma de la muerte, para la cual hasta ahora no se ha hallado ningún bálsamo ni es probable que se lo descubra”. Sigmund Freud: (1927) El porvenir de una ilusión.

7 7 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Fuentes del sufrimiento humano “…por qué es tan difícil para los seres humanos conseguir la dicha. Ya dimos la respuesta cuando señalamos las tres fuentes de que proviene nuestro penar: la hiperpotencia de la naturaleza, la fragilidad de nuestro cuerpo y la insuficiencia de las normas que regulan los vínculos recíprocos entre los hombres en la familia, el Estado y la sociedad. (…) Nunca dominaremos completamente la naturaleza; nuestro organismo, él mismo parte de ella, será siempre una forma perecedera, limitada en su adaptación y operación. (…) Es cierto que no podemos suprimir todo padecimiento, pero sí mucho de él, y mitigar otra parte; una experiencia milenaria nos convence de esto. Diversa es nuestra conducta frente a la tercera fuente de sufrimiento, la social. Lisa y llanamente nos negamos a admitirla, no podemos entender la razón por la cual las normas que nosotros mismos hemos creado no habrían más bien de protegernos y beneficiarnos a todos. S. Freud: (1930) El malestar en la cultura.

8 8 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Fuentes del sufrimiento humano  Naturaleza  El propio cuerpo  Relación con el semejante

9 9 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Modos de mitigar el desvalimiento (mediaciones simbólicas)  Formas instrumentales: mediatizan la relación del hombre con la naturaleza y con la fragilidad del propio cuerpo.  Mediaciones normativas: regulan la amenaza que proviene del semejante. Uno de los rasgos más relevantes de la cultura humana es la regulación de los vínculos sociales. Cultura: “...todo aquello en lo cual la vida humana se ha elevado por encima de sus condiciones animales y se distingue de la vida animal [...] muestra al observador, según es notorio, dos aspectos. Por un lado, abarca todo el saber y el poder-hacer que los hombres han adquirido para gobernar las fuerzas de la naturaleza y arrancarle bienes que satisfagan sus necesidades; por el otro, comprende todas las normas necesarias para regular los vínculos recíprocos entre los hombres...” Freud, S.: (1927) El Porvenir de una ilusión

10 10 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Fuentes del sufrimiento humano  Naturaleza  El propio cuerpo  Relación con el semejante Desastres y/o catástrofes: Son los modos en que estos tres factores se manifiestan en sus formas extremas desbordando las capacidades materiales y simbólicas para enfrentarlos.

11 11 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Desastres y/o catástrofes: simbólicas Son los modos en que la naturaleza, el propio cuerpo y la relación con el semejante se manifiestan en sus formas extremas desbordando las capacidades materiales y simbólicas para enfrentarlos.  Desvalimiento e indefensión constitutiva del sujeto humano.  Mediaciones simbólicas (instrumentales y normativas): modos de lidiar con la indefensión estructural.  Desastres:  Desastres: desbaratan esos sistemas de representaciones, los cuestionan. Se quiebra el universo de sentido previo.  Agudizan el sentimiento de desamparo.  Confrontan al sujeto a la indefensión, al desamparo constitutivo.

12 12 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Sufrimiento psíquico en situaciones de desastre:  Pérdidas materiales y afectivas +  Conmoción de los sistemas de representaciones que mitigan el sentimiento de indefensión.

13 13 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Desastre Desastre = evento, suceso El desastre, definido en términos sociales, físicos y sanitarios, se torna a su vez catástrofe subjetiva. Catástrofe Catástrofe = efecto sobre el sujeto

14 14 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Primera clasificación de los Desastres  Desastres que toman como escenario la naturaleza  Fenómenos naturales  El propio cuerpo en su funcionamiento biológico  Desastres que toman como escenario la relación con el semejante Doble vulnerabilidad de la condición humana (ver 2° entrada del Coro en Antígona, de Sófocles)

15 15 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad  Desastres que toman como escenario la naturaleza (Fuerzas de la naturaleza: externas al sujeto y desde el propio cuerpo).  Desastres naturales: geológicos y atmosféricos  Epidemias  Desastres que toman como escenario la relación con el semejante  Accidentes de gran magnitud (Encuentro entre las leyes naturales y la acción del hombre)  Economía (Eventos disruptivos en la economía + noción de catástrofe permanente)  Armamento (Agresión y violencia armada: la humanidad, ante la amenaza de su autodestrucción)  Instituciones (Crisis de las instituciones en su función de regulación del lazo social, y las instituciones como agresoras del ser humano)

16 16 Clasificación según el IBIS International Bioethical Information System: sistema multimedial en CD-ROM Naturaleza Accidentes Economía Armamento Instituciones Epidemias Geológicos Terremotos Tsunamis Erupción Volcánica Atmosféricos Huracanes, Tornados Inundaciones Avalanchas Sequías Olas de Frío y de Calor Medios de Transportes Viales Marítimos Aéreos Espaciales Ferroviarios Industriales/ Tecnológicos Fuegos Explosiones Contaminación, incluida la radioactiva Depresión Hiperinflación Devaluación abrupta Despidos masivos Corrupción Bloqueo económico Conflictos bélicos Guerra Guerrilla Holocausto Terrorismo Violencia de estado Inseguridad y agresión urbana Secuestro Express Robos Violentaciones físicas y sexuales Violencia Institucional Pública Concurrencia Multitudes: avalanchas en estadios, tumultos en manifestaciones callejeras, incendios en grandes locales cerrados, etc. IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad

17 17 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Conmoción de los sistemas de representaciones Profundización del sentimiento de desamparo  Confrontan al sujeto a la impotencia de las instituciones sociales  Confrontan al sujeto a la posibilidad real de que la muerte acontezca

18 18 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad "La muerte propia no se puede concebir; tan pronto intentamos hacerlo podemos notar que en verdad sobrevivimos como observadores. Así pudo aventurarse en la escuela psicoanalítica esta tesis: En el fondo, nadie cree en su propia muerte, o, lo que viene a ser lo mismo, en el inconsciente cada uno de nosotros está convencido de su inmortalidad“. Freud, S.: (1915) “De guerra y muerte. Temas de actualidad”. En Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico y otras obras, 1014-1916.

19 19 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad “Es evidente que la guerra ha de barrer con este tratamiento convencional de la muerte. Esta ya no se deja desmentir {verleugnen}; es preciso creer en ella. Los hombres mueren realmente; y ya no individuo por individuo, sino multitudes de ellos, a menudo decenas de miles un solo día. Ya no es una contingencia. Por cierto todavía parece contingente que un determinado proyectil alcance a uno o a otro; pero al que se salvó quizá lo alcance un segundo proyectil, y la acumulación pone fin a la impresión de lo contingente. [...] Ya dije que a mi juicio el desconcierto y la parálisis de nuestra productividad, que ahora sufrimos, están comandados esencialmente por la circunstancia de que no podemos conservar la relación que hasta ahora mantuvimos con la muerte, y todavía no hemos hallado una nueva". Freud, S.: (1915) “De guerra y muerte. Temas de actualidad”. En Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico y otras obras, 1914-1916.

20 20 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Conmoción de los sistemas de representaciones Profundización del sentimiento de desamparo  Confrontan al sujeto a la impotencia de las instituciones sociales  Ciencia, técnica, tecnología muestran su ineficacia frente a la naturaleza:  Prevención, planificación, cálculos de probabilidades, detección de poblaciones vulnerables, etc., se tornan insuficientes frente a los desastres naturales.  Epidemias muestran el punto de impotencia de las ciencias médicas.  Confrontan al sujeto a la posibilidad real de que la muerte acontezca

21 21 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Personas que son emocionalmente vulnerables Personal de Servicios de Emergencia (servicios sanitarios, bomberos, policía, etc.) Afectados de tercer nivel Afectados de segundo nivel Afectados de primer nivel Evento catastrófico Evento catastrófico Familiares de las víctimas, amigos y compañeros Personas que experimentan directamente el incidente Comunidad/ organizaciones en general Los ámbitos de la intervención psicológica Otros niveles Afectados de cuarto nivel

22 22 Intervención Psicológica en situaciones de Desastres Impotencia del interviniente (prof. Salud mental, por ej.) Se descuidan otros niveles de afectados  La sociedad queda afectada en su conjunto  Sufrimiento más allá de las pérdidas materiales y afectivas  Se amplía el plan de intervención  Necesidad de multiplicar los interventores  Por la diversidad de afectados, los planes de acción deben poder adaptarse a diversas circunstancias y singularidades. IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad Frente a pérdidas materiales y afectivas Tener en cuenta que:

23 23 Escucha en situación  Dialéctica universal-singular particular.  El contexto está presente en el discurso del paciente.  Situaciones de desastres y catástrofes irrumpen sobre los sujetos afectándolos de diferentes maneras.  Ej. Situaciones de desamparo de los afectados por el terrorismo de Estado. (Viñar) IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad

24 24 La cuestión de las Especialidades  Afán clasificatorio llevado a la clínica provoca un efecto desubjetivante.  Lógica de lo general.  Borra la interrogación.  Bajo la “etiqueta” el sujeto se desentiende de su posición deseante.  “Ir del síntoma al diagnóstico sustituyendo uno por otro es borrar las huellas que conducen a una pregunta, que invitan al sujeto a interrogarse por eso que él porta” (Gutiérrez y Lewkowicz)  Viñar: “ No hay tratamientos especiales solo podemos descifrar enigmas” IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad

25 25 El estatuto de la víctima  El afianzamiento de la identidad de la víctima consigo misma y con sus pares.  Las víctimas y los especialistas  La consistencia identitaria de la víctima versus la intermitencia del sujeto.  La identidad exige la repetición de la posición de objeto. (Sobrevivir a las marcas)  El proceso de subjetivación supone “historizar las marcas de la memoria para superar la identidad determinante de repeticiones, introduciendo un término que organice aquellas marcas en un movimiento productor de sujeto”(Gutiérrez y Lewkowicz) IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad

26 26 Desastre  Disruptivo (altera el orden regular de las cosas)  Imprevisible (saber previo siempre deficiente) Otro nivel de problemas:  Los desastres acarrean consecuencias para la subjetividad individual y la sociedad en su conjunto en una medida no previsible. Por ejemplo:  Desborda los recursos materiales y saberes instrumentales (efectos de déficit) IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad  Conmueve los sistemas simbólicos de representaciones, tanto singulares como colectivos. +

27 27 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad EPIDEMIAS  Señalan el punto de impotencia de las ciencias médicas  Conmocionan la representación, la idea respecto de la muerte (cuestionan la desmentida)  Miedo ante la muerte  Miedo ante el semejante (semejante = amenaza  confronta al sujeto a su vulnerabilidad)  Rechazo al semejante  actitudes discriminatorias

28 28 IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad  Epidemia: trastoca valores sociales que se creían firmes y reguladores de los vínculos entre los hombres.  Guerra: aunque dirija la agresión hacia el exterior, provoca divisiones y enfrentamientos también internos.  Ataque terrorista: despierta los más profundos sentimientos de odio y destrucción contra el ser humano agresor.  Desastre natural: trastoca los valores en relación al tratamiento de los cuerpos, por ejemplo.  Terrorismo de estado: altera la representación de la ley y la justicia, etc. Trastocamiento de los basamentos de la Cultura, de rasgos distintivos de la condición humana (alteración de la representación del semejante en tanto ser humano, de los valores morales que regulan la convivencia, etc.).

29 29 INTERVENCIÓN EN DESASTRES:  Promover capacidad de inventiva para la creación de estrategias que se adapten a las peculiaridades de un desastre determinado, así como a la idiosincrasia del grupo con el que se trabaja.  Promover la reconstrucción del lazo social  Propiciar el restablecimiento de los sistemas de representaciones que permitan un afianzamiento subjetivo. IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad  Promover una escucha en situación, que permite relevar los elementos singulares del caso e implementar las estrategias clínicas adecuadas.  Contar con las herramientas para conducirse acorde a la perspectiva ética, según el DOBLE MOVIMIENTO DE LA ÉTICA método sustentado en el DOBLE MOVIMIENTO DE LA ÉTICA. Estado del Arte  Teorías  Campo deontológico-jurídico  Principios de la Bioética Dimensión clínica  Recorte singular  Escucha en situación

30 30 PRINCIPIOS BIOÉTICOS:  Principio de autonomía o de respeto hacia las personas. Tratar a las personas como seres autónomos, con decisión libre y voluntaria. El principio de autonomía exige el respeto a la capacidad de decisión de las personas, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas cuestiones que se refieren a ellas mismas.  Principio de beneficencia. Obligación maximizar el beneficio y minimizar el daño. Incluye el principio de no dañar (no-maleficencia). IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad  Principio de justicia. Fundamentalmente se refiere a la justicia distributiva. Implica el trato igualitario, la imparcialidad en la distribución de asistencia y recursos.

31 31 Dilemas éticos El conocimiento para la situación puntual no está dado de antemano. Resolver la situación supone tomar una decisión. Tal decisión obliga a sopesar valores, principios, normas que aparecen enfrentados en el contexto de la situación. Hay conocimientos sobre ese tipo de casos, pero no se aplican automáticamente a la situación. Es necesaria una decisión.  Reflexionar sobre los valores que se ponen en juego en la situación  Cuestionar los valores y representaciones que se naturalizan, no dando lugar a una decisión real. IBIS Intervención en Desastres y Catástrofes: ética y complejidad