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2 1. Marco Contextual 2. La Adolescencia en el Perú y Latinoamérica 3. Problemas, Oportunidades y Prioridades 4. Políticas Públicas y Gestión Estratégica 1. Marco Contextual 2. La Adolescencia en el Perú y Latinoamérica 3. Problemas, Oportunidades y Prioridades 4. Políticas Públicas y Gestión Estratégica ADOLESCENCIA

3 Era Industrial Era Agrícola Era del Conocimiento El Arado La Máquina a vapor La Computadora Búsqueda del equilibrio prosumo Valor unidad Administración del equilibrio fabrica fuerza física Valor libertad Administración del desequilibrio Conocimiento ideas Valor solidaridad

4 CRISIS EN EL MUNDO F. Social (Desempleo pobreza) F.cultural (valores) F. Político (inestabilidad incumplim. Acuerdos) F. Económico (Recesión, inequidad en distrib. recursos

5 TENDENCIAS EN EL MUNDO GLOBALIZACION PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE CALIDAD TOTAL

6 Compuesta por tres factores que actúan interrelacionados: proximidad, ubicación y actitud y expresada por el crecimiento de la economía mundial, la liberación del comercio internacional, la competencia internacional pro ganar mercados. GLOBALIZACIÓN

7 Protección del Medio Ambiente Como la exigencia por excelencia de paz entre los hombres y paz entre estos y la naturaleza de la que dependemos para la sobrevivencia en el planeta.

8 CALIDAD TOTAL Expresada por la total satisfacción del usuario del bien o servicio, en un mundo donde la competitividad y la rentabilidad son las exigencias para las organizaciones.

9 Signos de Globalización en el Mundo Como Proceso Irreversible l Liberación del comercio internacional. l Competencia entre países para ampliar sus mercados. l Conformación de bloques económicos. l Incremento del conocimiento en proporción geométrica. Este escenario ha sido posible debido al avance vertiginoso de la tecnología y revolución electrónica que ha logrado acortar las distancias logrando que la información y la comunicación viajen en el planeta en segundos.

10 MEGATENDENCIAS l Crecimiento de la humanidad l Crecimiento de la economía l Crecimiento del comercio mundial l Divisiones entre ricos y pobres l Estabilidad política y mayor participación l Auge de las comunicaciones l Mayor y mejor educación para superar diferencias

11 Vivimos en la Era del Conocimiento El conocimiento se duplica cada 7 meses. Hipercambio e hiperobsolescencia. El avance de la ciencia en todos los campos. Revolución electrónica e informática. Genoma humano.

12 Retos para el Siglo XXI INNOVACIÓN CALIDAD SERVICIOS PRODUCTIVIDAD

13 Retos para el Próximo Milenio La globalización y el desarrollo de la tecnología de información y comunicación nos plantea :  Ser buenos técnicos.  Manejar la tecnología que trae consigo la globalización.  Ser multilingüe.  Tener cultura globalizada.  Información estratégica.  Manejar la política como acción social con relaciones de cooperación y de confrontación.  Considerar la hiperobsolecencia producto del hipercambio.  Desarrollo de una cultura de paz.  Nuevo rol del estado. En tal sentido el que no está preparado para el mundo globalizado tiene pocas o nulas opciones laborales o de desarrollo en el futuro.

14 Situación de Salud en las Américas y el Perú

15 Tendencias Demográficas y de Urbanización En la última parte del siglo XX: Transición demográfica. Disminución de las tasas de mortalidad y fertilidad durante los 30 últimos años. La transición demográfica en América Latina y el Caribe, empezó con una disminución de la mortalidad infantil y en la niñez. Entre 1990 - 1999 el promedio de la esperanza de vida al nacer es de 70 años (intervalo de 54.1 a 79.2 años). A partir de los años 1995-2000 hay un cambio en el perfil demográfico con envejecimiento de la población en general, con la aparición de enfermedades crónicas, degenerativas y las discapacidades, que afectan a las mujeres con mayor frecuencia.

16 SITUACIÓN SANITARIA Y POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA l En el siglo XX Mayor expectativa de vida. l Grandes disparidades entre el promedio nacional y los grupos desfavorecidos. l Las enfermedades infecciosas y parasitarias siguen siendo importante causa de defunción. l En todas los países americanos las tasas de mortalidad han descendido. l Se superponen dos patrones de mortalidad uno que es característico de sociedades desarrolladas, como el de causas crónicas y degenerativas y otro que se asocia a condiciones de vida socialmente deficientes: causas infecciosas y parasitarias, aunadas a una mortalidad alta por accidentes y actos de violencia

17 SITUACIÓN SANITARIA Y POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA l En las Américas hay la persistencia de grandes brechas sanitarias entre diferentes grupos sociales y zonas dentro de los países. l No todos los subgrupos de la población han logrado el acceso pleno a las organizaciones sanitarias y de vida adecuadas. l Las desigualdades en el riesgo de enfermar y morir prematuramente se correlacionan con las desigualdades en la distribución de los recursos.

18 La Adolescencia en el Mundo

19 LA MUJER ADOLESCENTE Representa las quinta parte de la población mundial (mas de mil millones de personas) y mas de la tercera parte de las mismas viven en los países en desarrollo.

20 NECESIDADES DE LOS ADOLESCENTES l Estas mujeres tienen grandes necesidades de las áreas de Educación, empleo y atención a la salud particularmente en lo que se refiere a Salud Reproductiva.

21 PROBLEMÁTICA DE LA ADOLESCENCIA EN LATINOAMERICA Enfermedades prevalentes Drogadicción Alcoholismo Tabaquismo Violencia Embarazo ITS (SIDA) Abandono

22 PERÚ: Algunos Indicadores Sociodemográficos y de Salud Pública Indicadores Demográficos Población Total27’662 Tasa global de fecundidad2.9 % Tasa de crecimiento 1.7 % Población menor de 20 años50 % Duplicación de la población 41 años Tasa de Natalidad (x 1000 hab.)23.7 Tasa de Mortalidad (x 1000 hab.)6.3 Esperanza de Vida al Nacer (años) 69.1 años

23 Alcohol y Drogas Consumo de alcohol l 12-14 años: 68% l 15-18 años: 84% PBC l Est. Secundaria: 9% usuarios regulares.

24 Violencia y Abuso Sexual l Maltrato físico: 49%. l IMP: 90% de niñas madres (12- 16 años) fueron violadas por padres o familiares.

25 Morbilidad Reproductiva l Exceso de fecundidad. l Embarazos no deseados/no planificados. l Aborto en condiciones de riesgo. l Obstetricia / perinatal. l ETS, VIH - SIDA. l Infecciones.

26 Causas del Embarazo en la Adolescencia l Relaciones sexuales precoces. l Carencia de información sobre sexualidad. l Sexualidad irresponsable y machismo. l Condición social y económica baja. l Desestructura familiar y conflictos. l Bajo autoestima. l Bajo nivel de escolaridad. l Ignorancia del proceso reproductivo. l Desconocimiento o mal uso de la anticoncepción. l Maduración temprana, deseo erótico y curiosidad. l El entorno y “liberación sexual”. l Violación

27 FECUNDIDAD ADOLESCENTE FECUNDIDAD ADOLESCENTE PERU 2000 Mujeres de 15 a 19 años: 13% son madres ENDES 2000

28 Nº DE HIJOS EN ADOLESCENTES ENDES 2000

29 Porcentaje de adolescentes que son madres o que están embarazadas por primera vez, Perú 2000 ENDES 2000

30 LA ADOLESCENCIA COMO PROBLEMA DE SALUD l El 90% de las mujeres adolescentes tienen hijos antes de cumplir los 20 anos. l Estas mujeres jóvenes tienen el doble de posibilidades que las mujeres en edad óptima para la reproducción, de morir por causas relacionadas con el embarazo, parto o abortos provocados.

31 Frente al Embarazo no deseado Tener el niño Aborto

32 ABORTO l Muertes por aborto: 22% (270,000 abortos/año). l 15% de muertes maternas registradas corresponde a adolescentes.

33 l Los jóvenes entre 15 y 19 años ocupan el segundo lugar en cuanto a la probabilidad de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo la infección por VIH. l El primer lugar corresponde a las edades 20 a 24 años.

34 Problemas de Salud Adolescente l Alta prevalencia de morbimortalidad por conductas de riesgo y violencia. l Alta prevalencia de embarazo en adolescentes 13%. l Embarazo no deseado - aborto. l Incremento de la incidencia de ITS, VIH y SIDA en adolescentes 3.2%.

35 ETS, VIH y SIDA - Adolescente l La mayor incidencia en sífilis es en jóvenes. l La Clamydia en adolescentes causa frecuentemente EIP y por consecuencia infertilidad. l Cada minuto, seis jóvenes se infectan. l Por cada 3 hombres hay una mujer con SIDA. l SIDA en adolescentes representa el 3.2% pero la gran mayoría se infecta en la adolescencia.

36 Morbilidad Asociada a la Adolescencia HEMORRAGIAS I III TRIM PREECLAMPSIA ANEMIA MALNUTRICION PARTO PROLONGADO ABORTO ETS - SIDA DISTOCIA DE CONTRACCION INCOMPATIBILIDAD FETO PELVICA

37  Prematuridad  Bajo de peso  Asfixia  RCIU  Infecciones  Malformaciones HIJO DE MADRE ADOLESCENTE : MORBILIDAD

38 Consecuencias del Embarazo en la Adolescente l Doloroso costo social. l interrumpe oportunidad de educación y carrera. l Menores posibilidades de ocupación y empleo. l Estigmatización por la familia y comunidad. l Escasas posibilidades de atención del niño y falta de preparación para el cuidado. l Cuando se junta la pobreza y miseria puede terminar en prostitución. l Pueden recurrir al aborto provocado dejando secuelas o produciendo la muerte.

39 NIVELES DE INTERVENCIÓN lIntervención Primaria: –Prevención y promoción lIntervención Secundaria: – Diagnóstico y tratamiento lIntervención Terciaria: –Calificación de secuelas y rehabilitación

40 POLÍTICA DE PREVENCIÓN l Informar l Motivar l Apoyar Introducir el concepto de salud sexual

41 Prevención del Embarazo en la Adolescencia lAbstinencia sexual o retraso del inicio sexual? lCreación de valores y autoestima. lEducación sexual con participación de padres y maestros. lEducación sobre sexualidad responsable. lPreparación contra la concepción machista, irresponsable y abusiva del varón. lInformación sobre metodología anticonceptiva de acuerdo a edad, cultura, medio ambiente, antecedentes, conducta sexual, hábitos y número de compañeros si los hubiera. lInformación sobre la forma de conseguir los anticonceptivos y los puntos de suministros gratuito.

42 SALUD DEL ADOLESCENTE l Educación en salud l Educación sexual l Educación en salud reproductiva l Desarrollo de redes de apoyo social

43 COBERTURA DE SALUD Institucionalizada estimada % Población

44 GASTOS EN SALUD 1987 - 1998

45 Situación de Salud en el Perú Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles y crecimiento de las no transmisibles. Elevada desnutrición infantil y materna. Elevada mortalidad infantil y materna. Reducida cobertura y aumento de la exclusión. Limitado acceso a los medicamentos. Ausencia de políticas de recursos humanos. Segmentación e irracionalidad en el sector salud. Desorden administrativo y ausencia de rectoría del MINSA. Financiamiento insuficiente e inequitativo. Limitada participación ciudadana y promoción de la misma. Análisis de las Fortalezas, Amenazas, Debilidades y Oportunidades del Sector.

46 SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN EN EL SECTOR SALUD l Inequidad y deficiencia en la cobertura del sistema de Salud. l Desarticulación entre los niveles de atención l Ineficiencia y eficacia en el sistema de salud l Cultura burocrática, vertical y centralista. l Equipos de Salud sin competencias para una prestación integral. l Escasa coordinación y trabajo inter e intra sectorial l Poca conciencia de derechos y deberes de las personas con poca participación en el cuidado de su salud.

47 Lineamientos Generales para la Década Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Extensión y universalización del aseguramiento en salud. Desarrollo de los recursos humanos con respecto y dignidad. Creación del Sistema Nacional Descentralizado de Salud. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial. Nuevo modelo de atención integral de salud. Suministro y uso racional de medicamentos. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la sociedad. Democratización de la salud.

48 ESTRATEGIAS Participación y control ciudadano. Adecuación de la estructura del MINSA para la concertación y conducción sectorial. Compromiso de los RRHH con los lineamientos sectoriales. Coordinación sectorial e intersectorial. Descentralización del sector como parte de la descentralización del Estado. Reorientación del financiamiento para el logro de la equidad. Concertación y agenda compartida con la Cooperación Técnica internacional Establecer políticas regionales andinas comunes.

49 RESULTADOS ESPERADOS 2006 Promoción de la salud y la vigilancia de funciones esenciales de salud pública. Prevención de las enfermedades crónicas y degenerativas. Educación para mejorar la nutrición y el acceso a alimentos de calidad. Implementación del seguro integral de salud y el mejoramiento del seguro social. Disminución de la mortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles. Aplicación de una nueva política de medicamentos. Impulso a político comunes la Región andina.

50 AVANCES EN EL SECTOR SALUD 2003 Ley de General de Salud (da derechos y ciudadanía. Derechos de la personal humana). Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado (Ley 27813) Ley de la modernización de la seguridad social (busca aseguramiento universal). Acuerdo nacional en salud (2002) Servicios de salud en el 97% de los distritos mejorados en su capacidad operativa. Participación de la comunidad en la gestión (CLASS).

51 Modelo de aseguramiento público (seguro o subsidio). Nuevos modelos de financiamiento. Abundante información técnica de investigación y de gestión. Se considera a la salud como inversión. Implementación de redes de servicios públicos (silos) Implementación del modelo de atención integral de salud. AVANCES EN EL SECTOR SALUD 2003

52 DIFICULTADES l Marco jurídico todavía incoherente. l Doble dependencia de las direcciones de salud: MINSA y Regionales. l Carencia de estudio de costos (tarifas, exoneraciones). l Múltiples sistemas de información desarticulados. l Presupuestos insuficientes. l Dificultad en la aplicación del SNCDS. Se dio en agosto del 2002 y se reglamentó en febrero del 2003 sin funcionar hasta la fecha. l Gerencia de servicios para población más vulnerable.

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54 POLITICAS SOCIALES PRIORITARIAS EN LA ADOLESCENCIA  Ampliar el acceso a la Educación básica y secundaria de los sectores juveniles mas marginales (especialmente mujeres rurales)  Orientar el proceso de formación de las expectativas educativas de los jóvenes que tienen acceso a la Educación superior, promoviendo el interés por estudios directamente vinculados a las productivas.

55 POLITICAS SOCIALES PRIORITARIAS EN LA ADOLESCENCIA Reducir la tasa de desempleo juvenil, disminuir la precariedad de los empleos los que acceden los jóvenes. Desarrollar en los jóvenes aquellas habilidades básicas, sociales y productivos que los agentes socializadores (familia y escuela) no han logrado consolidar. Reducir la tasa de fecundidad correspondiente a las mujeres adolescentes, previniendo vinculado la iniciación sexual a temprana edad y los embarazos no deseados.

56 Fortalecer y expandir los grupos de pares y las organizaciones juveniles como espacios de aprendizaje del diálogo y la toma de decisiones. Diversificar la oferta de actividades deportivas, sociales y culturales para los adolescentes y jóvenes. Promover y generar nuevos espacios de creación y recreación. Prevenir y dar seguimiento a las conductas y situaciones de riesgo entre los adolescentes y jóvenes (drogadicción, alcoholismo, delincuencia, prostitución), generando servicios de acogida, consejería y acompañante. POLITICAS SOCIALES PRIORITARIAS EN LA ADOLESCENCIA

57 Políticas de Salud para Adolescentes y Construcción de Capitales Desde la intervención Protección Promoción Atención Rehabilitación Desde la gestión Multisectoriales Desde la demanda Lo local Participación Capital humano: Protección de la vida en riesgo, habilitación básica para el autocuidado. Capacitación para la participación ciudadana. Regulación frente al riesgo: Familiar, sexual, laboral, social. Promoción de la recreación, servicios integrales y accesibles. Capital social: Incentivos a la organización, redes de pares, inserción en dinámica social general, información sobre la oferta pública, normas y sanciones. Capital cultural: Reconocimiento e incentivos al voluntariado “experto”, inversión en educadores de pares. Reconocimiento a sus instituciones culturalmente producidas: Raperos, tecnocumbieros, promotores juveniles, clubs de fans, juventudes políticas, confesionales, artísticas, etc.

58 Derecho ciudadano: Deuda histórica. Equidad: Social, de género, generacionalidad. Ciudadanía: Desde que nace. Derechos y responsabilidades en la producción del bienestar social. Eficiencia y eficacia: Inversión expresada en capitales – social, humano, cultural. Calidad de atención: Servicios diferenciados, demanda informada, oferta adecuada. Solidaridad cruzada, voluntariado, focalización. PRINCIPIOS PROPUESTOS (GTZ - MINSA)

59 LINEAS DE ACCIÓN  Decisión políticas/prioridad de gestión Salud reproductiva Prioridad Salud psicosocial Crecimiento y desarrollo Reconocimiento multisectorial de la importancia del esfuerzo en adolescentes.  Servicios de atención integral d adolescentes  Coordinación intersectorial  Convenios intersectoriales

60  Capacitación Profesores de los profesionales Coordinadores Profesores Padres Jóvenes adolescentes Promotores de salud  Formación de lideres juveniles  Consejería integrada e integral  Redes intersectoriales  Información, casa de la juventud LINEAS DE ACCIÓN

61 ESTRATEGIAS Enfoque de riesgo. Resiliencia (capacidad que tiene la gente de poder sobrevivir en la adversidad). Participación. Prevención y promoción. Descentralización.

62 ATENCIÓN INTEGRAL PRINCIPIOS Y VALORES l La persona reconocida en su multidimensionalidad, se aborda por etapas de la vida, en este caso es la adolescencia. l La familia es más que la suma de sus miembros. l La comunidad y el entorno forman parte de la realidad.

63 Cambiar normatividad: Incluir la atención a la salud de adolescentes en la acreditación de servicios y de profesionales e instituciones. Proteger los servicios diferenciados y los CAID. Visibilizar las capacidades de los adolescentes. Generar plan básico para el SIS, de acuerdo a perfil epidemiológico de adolescentes. Asegurar acceso a servicios en forma autónoma. Generar protocolos de atención y promoción. Promover el voluntariado y los PEPs. PLAN BÁSICO

64 Plan de salud desde el nivel local. Del empoderamiento a la cogestión sanitaria. Agenda pública: Estado-sociedad civil y sociedad civil joven. Integración social: Redes nacionales que incluyan a adolescentes más pobres y excluidos. Reconocimiento del voluntariado. El sistema social loca, regional y nacional, de referencia y contrareferencia para adolescentes. FORMAS DE GESTIÓN

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