1 1 Nutrición Clínica y Biología Vascular Endocrinología Cardiovascular Dr. Juan Ariel Jara Guerrero Hospital Edgardo Rebagliati Martins Dpto. Inteligencia Sanitaria Abril 2005

2 2 Nutrientes modulan Equilibrio hormonal Sérico y Tisular: rápida y lentamente

3 3 Estómago secreta hormonas: también es un órgano Endocrino Copyright ©2004 The Endocrine Society van der Lely, A. J. et al. Endocr Rev 2004;25:426-457

4 4

5 5 Grasas Animales (Saturadas) e Industriales (Trans) reducen Aprendizaje y Memoria Pinilla FG, Nutr Health 2006 Consumo diario de Grasas Saturadas o Trans Dañan Cognición y Alteran Sueño (Grandner, Sleep Medicine 11, 2010) Plasticidad Cerebral Brain Derived Growth Factor BDGF

6 6 El verdadero viaje del DESCUBRIMIENTO no está en la búsqueda de nuevos paisajes, sino en…. ……APRENDER A VER CON OTROS OJOS Marcel Proust

7 7 Diagnóstico Correcto: Historia Clínica exámenes auxiliares Sangre Orina ? Impresión Diagnóstica Dx Final Diagnóstico Correcto: Historia Clínica exámenes auxiliares Sangre Orina imágenes ? Impresión Diagnóstica Dx Final “Medicina” Técnica Medicina Trágica La Tragedia de la Medicina “Moderna” (tubular e incoherente retrasada ) Médicine Technique, Médicine Tragique Boch Al, Seli Arslan, 2009; LES CAHIERS 60-61, 2009

8 8 Infarto Cardiaco Silente: Descartar Diabetes Oculta  Antecedentes: Abuelo Paterno Diabético  Peso al Nacer: 4,200gr; Sedentario/carnívoro  Mareos al ejercicio intenso (futbol domingos)  Síntomas: sudoración profusa y falta aire (reposo)  Signos: Tensión Arterial Baja (90/60) con previas medidas de Hipertensión Arterial. No soplos  Pedir EKG para descartar Infarto Miocardio Ventrículo Derecho Subdiafragmático  Pasar Cuidados Intensivos Coronarios (Solución Polarizante Goteo lento +Aspirina100mg+Estatinas  Luego Estabilizar paciente: pedir Ecocardiografía (no antes)

9 9 Patrones hormonales establecidos intra-útero influencian desarrollo de enfermedades VIDA ADULTA NUTRICIÓN MADRE: DETERMINANTE de SU ENVEJECIMIENTO Y de SALUD POSTERIOR NIÑO Godfrey and Baker, Am J Clin Nutr 2000; V71 N5: 1344S

10 10 Macronutrientes 10% Membrana Celular  GRASAS (35%) 10% Membrana Celular Energia almacenada 25% Energia almacenada  Proteinas (15%) membrana celular (entre 2 capas grasa)  Carbohidratos (< 50%) Energia Bruta TRIGLICERIDOS

11 11 Ghrelina: una de las hormonas secretada con cada alimento rico en grasa Copyright ©2004 The Endocrine Society van der Lely, A. J. et al. Endocr Rev 2004;25:426-457

12 12 Mitos en Nutrición (Resumen) FALSO M1: A más calorías, mejor: FALSO INGESTA CALORICA MAYOR INGESTA CALORICA riesgo Cancer y Enfermedades Neuro- degenerativas American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 71, No. 2, 643S-649s, February 2000

13 13

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15 15 A mayor % Ingesta Calórica a partir de Cb simples: Insulina sérica mayor inflamación independienteenfermedad isquémica cardiovascular y aterotrombótica Ingesta Cb rápida absorción (Golosinas) factor riesgo independiente enfermedad isquémica cardiovascular y aterotrombótica especialmente ‘ Mujer Liu, American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 71, No. 2, 643S-649s, February 2000

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17 17 Micronutrientes garantizan buena Nutrición Celular Micronutrientes garantizan buena Nutrición Celular Macronutrientes (Grasas, Carbohidratos, Proteínas) proporcionan sólo calorías  Alimentación Actual es cada vez mas Desequilibrada:  Predominio Macronutrientes  Únicos Micronutrientes excesivos en Occidente –  Únicos Micronutrientes excesivos en Occidente Fierro – Cobre – Vitamin A animal NO guardan balance óptimo resto

18 18 Vitamina A en elevadas dosis estimula resorción e inhibe formación de hueso Mayor incidencia de Fracturas de Cadera con dosis Vit. A New England Medicine 348, N4: 287-294

19 19 Vitamina A preformada (animal) Daña profundamente Salud del Hueso Cuatro Estudios prospectivos observacionales (Scandinavia and U.S.A): Poderosa Asociación entre Ingesta Vitamina A e incidencia ‘Osteoporosis Penniston, Tanumihardjo Am J Cl Nutr 2006; 83: 191-201

20 20 Gestantes Reino Unido prohibidas ingesta hígado Carga Vitamina A  Riesgo de efectos teratógenos exceso Vitamina A >>(Cargas Agudas) CJ Bates, the Lancet V345, 1995

21 21 Vitamina A animal (Retinol) predispone a Conducta Depresiva

22 22 Ingesta calórica ACELERA aparición enfermedades crónico-degenerativas (Heilbronn, Am J Clin Nutr 2003, 78:3) Ingesta calórica ACELERA aparición enfermedades crónico-degenerativas (Heilbronn, Am J Clin Nutr 2003, 78:3)  Insulina y Leptina incrementan riesgo Cancer (Onuma, JBC 2003, 43)  calorías eleva necesidades micronutrientes y altera homeostasis intracelular calorías aceleran envejecimiento celular  calorías aceleran envejecimiento celular

23 23 OMS-FAO: Abril 2003: Energía calórica para combatir Enfermedades Crónicas LIMITAR CONSUMO AZÚCARES 10% CONSUMO ENERGÉTICO Rev Pan Sal Publ 13(5), 2003

24 24 Restriccion Calórica Riesgo Enfermedades Degenerativas Neurológicas: retarda su aparición y reduce su agresividad Ingram, Gerontology 45, 1990 Nourhashemi, Am J Clin Nutr 71, 2000

25 25 Ingesta de Calorías (Macronutrientes) aumenta consumo celular de Oxígeno generación de Radicales Libres ROS Oxidación es Irreversible  Oxidación es Irreversible (Envejecimiento Celular) cuando:  Déficit de Micronutrientes (Antioxidantes)  Exceso Hierro HEM (Animal): PERMANECE LIBRE  Hierro No Hem (Vegetal) No es Dañino porque No se Acumula: Se Une a MITOCONDRIA

26 26 Exceso de Radicales Libres Acelera Degeneración Neuronal Jaendel, Gerontology 35; 1989

27 27 25 mg Acido Ascórbico mejoran absorción y redistribución de Hierro Diaz, American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 78, No. 3, 436-440, September 2003 M2. Cítricos pueden provocar alergias: FALSO PARASITOSIS

28 28 250mg. Vitamin C (500 ml. Orange juice ‘14d) risk chronic diseases Concepcion Sanchez-Moreno, J Nutr 133; 2003 2204-2209 Elevada cantidad Vitamina C previene previene Complicaciones Pre-Parto (en especial Rotura Prematura Membranas) Casanueva Esther, Am J Clin Nutr 81(4): 2005

29 29

30 30 Golosinas Aumentan Inflamación ‘ vías aeréas >>riesgo infección  Ascorbato reduce Inflamación bronquial  Ascorbato reduce Inflamación bronquial (reduciendo adherencia moco) RELACIÓN INVERSA Entre CONSUMO PESCADO Y PREVALENCIA BRONQUITIS RELACIÓN INVERSA Entre CONSUMO PESCADO Y PREVALENCIA BRONQUITIS (The Second NHANES, Am J Epidemiol 132, 1990)

31 31 A menor concentración Vitamina C plasma mayor severidad aterosclerosis riesgo Infarto Miocardio Nyyssönen K, Parviainen M, Salonen R, Tuomilehto J, Salonen JT. Vitamin C deficiency and risk of myocardial infarction: prospective population study of men from eastern Finland. Br Med J 1997; 314:634–8

32 32 A mayor % Azúcares: mayor producción moco bronquial  GASEOSAS Precipitan Asma  Asma: 20 veces menos Ascorbato Celular mejora con CITRICOS Apples and pears protect against current asthma Rosalie K Woods American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 78, No. 3, 414- 421, September 2003

33 33 Cargas Fierro solucionan Anemia : FALSO M3: Cargas Fierro solucionan Anemia : FALSO Fe++ inflamatorio  Hierro: Oxidante Hierro No Se Elimina Fe++ inflamatorio  (genera Radicales Libres) Hierro Animal Resistencia Insulina

34 34 Hierro Animal (Heme) incrementa independientemente riesgo cáncer Pulmón Mujeres y Hombres Alawanja, Lung Cancer 2001; 34:37-46 Tasewska, Cancer Prevention Research 2008; Vol 1, Issue 7 19 mg Fe/d aumenta Radicales LibresNitrosaminas Carcinógenos Lund, Am J Clin Nutr V69, N2 February 1999

35 35 Alto consumo Hierro Mortalidad cardiovascular mujer post- menopaúsica Iowa Women's Health Study Duk-Hee Lee, Am J Clin Nutr 81: 4, 787-791, 2005 High body iron stores may increase the risk of several chronic diseases Framingham Heart Study cohort Diana J Fleming, American Journal of Clinical Nutrition, 2002: Vol. 76, No. 6, 1375-1384

36 36 Fe++ Fe+++ Duodeno Fe++ Circulación Médula Osea Ferritina albumina Transferrina Hepcidina macrófago INFLAMACIÓN Fe++ Fe+++ Duodeno Fe++ Hígado Circulación Médula Osea Ferritina albumina Transferrina 29% Hepcidina macrófago

37 37 Hierro Resistencia Insulina Especies Reactivas Oxígeno Stress Oxidativo INFLAMACION Hierro nunca debe estar libre en intracelular ni extracelular Hierro+++ Resistencia Insulina Especies Reactivas Oxígeno Stress Oxidativo INFLAMACION Hierro nunca debe estar libre en intracelular ni extracelular

38 38 Hierro es considerado hoy como un poderoso iniciador de daño hepático iron may play critical roles in the occurrence of liver fibrosis, as well as acute liver injury  An iron-deficient diet is effective in reducing hepatocyte damage in acute liver injury and in the attenuation of liver fibrosis Otogawa, 2008  Hepatic iron deprivation prevents spontaneous dev elopment of fulminant hepatitis and liver cancer Kato, J Clin Invest 98;1996

39 39 Hierro: Potente Oxidante Fernandez-Real Endocrinol Nutr 2002; 49(6):185-193  Iron suppresses host defenses  suppress the action of helper T (CD4) cells  Suppress Tumoricidal action of macrophages/monocytes Walker, 2000; De Souza, 1989; Weinberg, 1977; Kabat, 2007  AGRAVA expresividad Clínica de cualquier enfermedad sistémica (particularmente si es de causa inflamatoria)

40 40 M3: “Pescado es Inflamatorio”: FALSO Dieta rica en Fish-Oil reduce significativamente infecciones sistémicas: SEPSIS, días de hospitalización, y mortalidad en Gran Quemados (comparadas con Nutrición Parenteral) Galban, Crit Care Med 2000; 28:643-48

41 41 Omega 3 Eficaz Terapia del Cáncer: incrementa eficacia Quimio y reduce efectos secundarios (Hardman, J Nutr 132, 2002) angiogénesis y proliferación células cancerosas  angiogénesis y proliferación células cancerosas (Suprime expresión COX-2)  Induce diferenciación célula cancerosa  Aumenta apoptosis tumor  Aumenta apoptosis tumor ( activación NF-Kb nuclear  Reduce Metástasis tumoral  Reduce Metástasis tumoral ( expresión Oncogenes Ap-1 y RAS  Reduce Caquexia inducida por Cáncer

42 42 Pobre consumo Frutas o Pescado: Mayor y Consistente Predictor Pobre consumo Frutas o Pescado: Mayor y Consistente Predictor Enfermedades Respiratorias Central European Study ‘Air Polution and Respiratory Health (CESAR) T.Antova et.Al Thorax, 2003:58:231-236

43 43 Consumo Habitual Pescado reduce poderosamente incidencia Intolerancia Glucosa y Diabetes 20 year-follow-up Diabetes Care 1991;14:935 Consumo Habitual Pescado reduce poderosamente incidencia Intolerancia Glucosa y Diabetes 20 year-follow-up Feskens, Diabetes Care 1995; 18:1104 Diabetes Care 1991;14:935 Pescado Anti-inflamatorio Pescado Anti-inflamatorio Omega-3 mejora Sensibilidad Insulina

44 44 Evidencias Clínicas y Epidemiológica comprueban que Pescado Azul Alivia:  Patología Inflamatorias Crónica  Patología Inflamatorias Crónica (Shahar, NEJM 331; 4: 1994)  ARTRITIS REUMATOIDE (Kremer, 1987)  Aterosclerosis y Cáncer (Larsson, AJCN 79; 2004)  Agresividad Infecciones  Agresividad Infecciones (Pei-Ra Ling, Metab 42; 1993) EPA Antiarrítmicos EPA y DHA evitan muerte súbita: Antiarrítmicos Am J Clin Nutr 1991

45 45 Omega 3: Anti-trombóticos Anti-ateroscleróticos Physician’s Health Study…………. Connor William Am J Clin Nutr, V71, N1:171S-175S January 2000

46 46 Niños >>talla >> HTA Niños >>talla >> HTA Grobbe, J Hyperten 1989; 7:525-528 M4: “A mayor ingesta proteínas mejor salud”: FALSO Proteína Animal Colesterol LDL

47 47

48 48 Exceso acidez generada por elevada ingesta protéica aumenta pérdida calcio y resorción de hueso Fruit/vegetable balance acidity alkaline salts of potassium Helen M Macdonald, Susan A New, American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 81, No. 4, 923- 933, April 2005

49 49 Elevado consumo lácteos no reduce riesgo fracturas mujeres ( cadera-antebrazo) 12 –Year Prospective Study D Feskanich, WC Willett American Journal Public Health Vol87, Issue 6: 992-997

50 50 Proteína Animal Colesterol LDL Sierra Ariza, 1998 Tercer Congreso SOLAT- Colombia Primer Congreso APOA- Perú

51 51 Exceso Aumenta Riesgo Enfermedad Renal Crónica Exceso Proteína Animal Aumenta Riesgo Enfermedad Renal Crónica Kronenberg F (2009) Emerging risk factors and markers of chronic kidney disease progression Nat Rev Nephrol doi:10.1038/nrneph.2009.173

52 52 Cáncer Próstata fuertemente asociado a Consumo Calcio y leche (porción no grasa) (Grant, Alt Med Rev 1999; 4: 162) vitamina D inhibe crecimiento celular Cáncer Calcio reduce cantidad circulante vitamina D inhibe crecimiento celular Cáncer (Elstner; Prostate 1999; 40)

53 53 Ca** Hormona Paratiroidea absorción Vit.D apoptosis célula cancerosa

54 54 Lacteos (Leche) puede causar Cancer (Ovario, Mama) Lacteos (Leche) puede causar Cancer (Ovario, Mama) Susanna Larsson American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 5, 1353-1357, November 2004  Proteína animal insulina  HIPERINSULINEMIA CRONICA >>>>Riesgo CANCER

55 55 Dairy intake may increase Próstate cáncer risk through ‘Calcium-related pathway First National Health and Nutrition Examination Epidemiology Study Marylin Tseng, Am J Clin Nutr May 2005; Vol 81, N5:1147-54

56 56 Excess Milk coronary heart disease risk Animal Protein HOMOCISTEIN (leche deficiente vitamina B, >> que Carnes Rojas) Lactose Calcium Non-fat milk Contribute to CALCIFICATION ‘ARTERIES Grant, NASA Langley RC, Alt Med Rev 1998 (4):281-94

57 57 Osteoporosis: Porqué continúa ? (Arteriosclerosis)  Dislipidemia aumenta resorción ósea Proteína Animal Osteoporosis Proteína Animal Osteoporosis Carga Acida Calcio oseo The Western diet may be a risk factor for osteoporosis The Western diet may be a risk factor for osteoporosis Uriel Barzel, Journal Nutrition 128(6), 1998

58 58 Pobre ingesta Potasio Fragilidad de Hueso Mujer Premenopáusica  Western diet  cortisol excess  mild metabolic acidosis postmenopausal osteoporosis Maurer, Am J Physiol Ren Physiol 284, 2003

59 59 M5: Productos “light” (Fructosa Industrial): “no aumentan de peso” FALSO RAPIDAMENTE PROVOCAN RAPIDAMENTE RESISTENCIA INSULINA (hepática) Enfermedad Cardiovascular Diabetes Wu, Am J Clin Nutr 80(4), 2004 Faeh, Diabetes 2005; 54:1907

60 60 Productos Trans “no tienen colesterol” Grasas Inflamatorias Esteatosis Hepática M6: Productos Trans “no tienen colesterol” Grasas Inflamatorias Esteatosis Hepática HDL Margarinas /bollería LDL LDL Infarto Cardiaco Acidos Grasos TRANS Infarto Cardiaco Clifton J Nutr. 2004 Jul;134(7):1848

61 61 : Elevado consumo de “Grasas” son dañinas: FALSO (depende) M7: Elevado consumo de “Grasas” son dañinas: FALSO (depende) grasas Omega 3 Elevado % grasas Omega 3 ( Omega 3/Omega6: 1)  REDUCE IR Mejora Cognición (C.I) Mejora capacidad muscular Reduce Depresión REDUCE Énfermedad Cardio-cerebro- vascular

62 62 Grasas Omega-3 imprescindible para Mielinización Sistema Nervioso PRIMERA DIETA lactante: GRASAS y PROTEINAS % grasas totales debe DISMINUIR progresivamente ‘edad Rolland-Cachera: Int J Obesity 1995(19)

63 63 M7’: Toda Grasa PUFA es benéfica: FALSO Inflamatorio ACIDO LINOLEICO (Omega 6): Inflamatorio OMEGA 6 (mayor 8%) Peroxidación lipídica Agregación plaquetaria Agregación plaquetaria Lorgeril, The Lancet 1994(343):1454-1459

64 64 Grasas Omega-6 no deben consumirse más 8% del valor calórico total Pueden Riesgo Cardiovascular Omega-6 Fatty Acids and Risk for Cardiovascular Disease: A Science Advisory From the American Heart Association Nutrition Subcommittee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; Council on Cardiovascular Nursing; and Council on Epidemiology and Prevention Harris; Circulation, 2009

65 65 Margarina and Vegetable oils Omega 6 prevalence Asthma and allergic rhinitis Linoleic Acid Araquidonic Acid PGE2 IFN gamma Black, Eur Resp Journ 1997; 10: 6-12

66 66 Estudios Experimentales y Clínicos evidencian Ingesta Omega 6 implicados Cáncer Mama, Cólon-Recto y Próstata Bartsch, Carcinogenesis 1999 20; 2: 2209-2218

67 67 HDL colesterol Anti-oxidante Anti-inflamatorio Estudio niños mexicanos: 2 yemas huevo diarios/30 días disminuyó oxidación (aterogenicidad) LDL colesterol Nydia Ballesteros; Rosa Cabrera Am J Clin Nutr 80(4): October 2004

68 68 M8: Pacientes Nefrópatas no pueden consumir diariamente Frutas: FALSO  Rinón elimina diariamente potasio, aún en ausencia de su consumo  IRC avanzada cursa K* Normal  Depleción crónica Potasio:  Depleción crónica Potasio: nefropatía intersticial progresiva Cremer, Clin Nephrol 1977

69 69 M9: Gaseosas son “inofensivas” Falso M9: Gaseosas son “inofensivas” Falso AUMENTO AGUDO GLUCOSA INFLAMATORIO

70 70

71 71 Estudios a Nivel Poblacional: 0.1% glicemia 10% mortalidad global En diabéticos y NO DIABETICOS riesgo morir Hemoglobina A1C Glucosa: Inflamatoria Revista Panamericana Salud Pública 13(5): 2003

72 72 Raised Glucose concentrations and diabetes are associated ‘ Cancer risk Korean Study: >> million people (1992-5) BMJ 2005; 330: 111 (January)

73 73

74 74 Gaseosas 400% riesgo Malformaciones Congénitas Tubo Neural ‘ Mujer (aun no diabética) con obesidad abdominal Shaw, Am J Clin Nutr V78, N5 November 2003

75 75 Riesgo relativo futuro ACV significativamente mayor ‘hombres PAS 120-139, comparados PAS < 120 mmHg Ascherio A; Rimm EB; Giovanucci EL A prospective study ‘nutritional factors and hypertension among US men Circulation 1992; 86:1475-84

76 76 Porqué permanecer preso, si la puerta está abierta de par en par Rumi “Leda”, Leonardo Da Vinci, 1516 Porqué permanecer preso, si la puerta está abierta de par en par Rumi “Leda”, Leonardo Da Vinci, 1516