1 1 ORGANITZACIÓ D'URGÈNCIES I ASPECTES ÈTIC-LEGALS Dra. ML Iglesias 2012 Dra. ML Iglesias 2012

2 2 En la práctica asistencial urgente hay que tener en cuenta 1.- Organización Servicio de Urgencias 2.- Relación sanitarios-paciente-familiares: comunicación equipo y confidencialidad 3.- Conocimiento marco legal - TRIAGE DE ENFERMERÍA - HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA - CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN - TRASLADOS A OTROS CENTROS - PARTE JUDICIAL - CONSENTIMIENTO INFORMADO - ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA - NORMAS INTERNAS Y CIRCUITOS - PROTOCOLOS TAULÍ Y PROPIOS UCIAS - CÓDIGO DEONTOLÓGICO

3 3 ÁREA MÉDICA-PACIENTE CRÍTICO NIVEL II PEDIATRÍA APARATO LOCOMOTOR USU ÁREA QUIRÚRGICA ÁREA MÉDICO-QUIRÚRGICA NIVEL I 2 +1 TRIAGES PSIQUIATRÍA PLANTA BAJA PLANTA 3ª GINECOLOGÍA- OBSTETRICIA 1 TRIAGE ORGANIZACIÓN 1.- 1 Dirección Servicio de Urgencias Reunión residentes: 3-4 año Reunión residentes: 3-4 año 2.- 4 Coordinadores UCIAS - 1 Adjuntos UCIAS MÉDICAS - 1 Residentes UCIAS MÉDICAS - 1 USU - 1 Pediatría 3.- 1 Cap de Enfermería UCIAS 4.- 4 Supervisores UCIAS: mañana, tarde, noche (2) 5.- 1 Cap de Guardia

4 4 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES ES PÚBLICO Y TIENE RESPONSABILIDAD LEGAL Y TIENE RESPONSABILIDAD LEGAL  El registro actos médicos es un derecho paciente y deber del sanitario. “Lo no escrito no esta hecho”  Características: bien documentado y sistematizado □ Alergias: VERIFICARLAS □ Antecedentes: VERIFICARLOS 1.- Clínicos: HTA, DM, … y último ingreso… 2.- Estado basal (Barthel, Charlson, etc.) ▪ ABVD Y FFSS ▪ ABVD Y FFSS ▪ Soporte familiar y/o social ▪ Soporte familiar y/o social ▪ Domicilio habitual: residencia geriátrica/familia/solo ▪ Domicilio habitual: residencia geriátrica/familia/solo 3.- Éticos: v oluntades anticipadas o preferencias, testigos de Jehová … 4.- Tratamiento farmacológico: " ACTUALIZARLO" 4.1.- HISTORIA COMPARTIDA CON PRIMARIA/PARTE DE CATALUÑA 4.2.- STOCK UCIAS WEB UCIAS 4.3.- FARMACIA HOSPITALARIA INTRANET CORTAR Y PEGAR VERIFICAR FECHAS

5 5 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES □ Resumen problema por el que acude UCIAS □ Exploración por aparatos □ Plan a seguir 1.- Hoja de monodosis (stock propio UCIAS) ▪ Ha de hacerse nueva todas las mañanas: c/24 h. EV  VO ▪ Rellenarse con etiqueta de identificación del paciente ▪ Debe especificarse el apellido del médico y fecha/hora FECHA Y HORA PARA CUALQUIER CAMBIO FECHA Y HORA PARA CUALQUIER CAMBIO ▪ Prohibido poner nombres comerciales Dosis en mg, nunca en comprimidos, ampollas, cc, … Dosis en mg, nunca en comprimidos, ampollas, cc, … ▪ Solo medicación UCIAS. Medicación propia paciente si no es urgente  traerá paciente de su domicilio (“medicación domiciliaria”). Si precisara medicación urgente stock farmacia hospitalaria: firmar petición. Calcio?, Alzheimer?.... 2.- Pruebas complementarias de laboratorio: no deben practicarse de manera rutinaria e indiscriminada: sedimento?* PERFILES DE UCIAS ▪ Básico de UCIAS ▪ Insuficiencia respiratoria (básico + GSA) ▪ Cardiopatía isquémica < 8 h ▪ Cardiopatía isquémica > 8 h ▪ Sepsis ▪ Cetoacidosis diabética ▪ Código ictus ▪ TEP ▪ Dolor hemiabdomen superior ▪ Perfil hepático ▪ Politrauma ▪ Politrauma con insuficiencia respiratoria ▪ Preoperatorio (básico + coagulación) RESTRINGIDAS ▪ PCR, fibrinógeno… si no saben para que sirve no lo pidan BUEN USO LABORATORIO ¿QUE PERFIL PEDIR? 1.- Dolor abdominal FID con fiebre. ¿Perfil? 2.- Dolor hipocondrio derecho con fiebre. ¿Perfil? 3.- Dolor abdominal inespecífico. ¿Perfil? 4.- Dolor hipocondrio izquierdo. ¿Perfil? ▪ Básico de UCIAS ▪ Dolor hemiabdomen superior ▪ Perfil hepático ▪ Preoperatorio - ¿TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA? - ¿SERIACIONES?: las necesarias

6 6 NO PEDIR PRUEBAS INÚTILES

7 7 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES □ EVOLUCIÓN POR PROBLEMAS (principal y 2 arios ) Constantes: TA, FC, FR, Pulsioximetría (FiO 2 ), Medidor transcutáneo de CO 2, glicemia capilar… 1.- Neumonía basal D: …… 2.- ICC: …… 3.- Insuficiencia renal crónica : …… Que se debe hacer - Realizar un resumen de la evolución - No repetir antecedentes ni analíticas ya escritos - No repetir lo que ya está escrito - No abusar de siglas ni abreviaturas. Ej: API - Cierre informático del informe ETC: SOLO PONER LOS CURSOS CLÍNICOS RELEVANTES Y Nº MÁXIMO DE HOJAS: 2 HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA*

8 8 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES - Alta: diagnósticos definitivos o probabilidad CODIFICACIÓN CODIFICACIÓN □ Diagnósticos ▪ 466.0 = Inf. respiratoria vías bajas ▪ 466.0 = Inf. bronquial aguda ▪ 305.0 = Intoxicación alcohólica aguda ▪ 305.0 = Embriaguez aguda □ Códigos E: clasificación suplementaria causas externes de lesiones e intoxicaciones* □ Procedimientos* CODIS E E876.9 = ACCIDENT IATROGÈNIC DEL PACIENT DURANT L´ASSISTÈNCIA MÈDICA O QUIRÚRGICA E968.9 = AGRESSIÓ E920.5 = AGULLA HIPODÈRMICA E911 = ASPIRACIÓ VÒMITO E888.9 = CAIGUDA ACCIDENTAL E972 = EMMETZINAMENT ACCIDENTAL AMB GAS E925.9 = ELECTROCUCIÓ (ACCIDENTAL) E930-E949 = FÀRMACS, SUSTÀNCIES MEDICINALS I PRODUCTES BIOLÒGICS QUE CAUSEN EFECTES ADVERSOS EN L´US TERAPÈUTIC E932.3 = INSULINES I ANTIDIABÈTICS E865.1 = INTOXICACIÓ ACCIDENTAL INGESTIÓ MARISC, etc. E906.3 = MOSSEGADA GAT, etc. E906.4 = MOSSEGADA INSECTE (NO VERINÓS) E905.9 = PICADA E903 = VIATGE (EFECTES: MAREIG) E950 = SUÏCIDI I LESIONS AUTOINFLIGIDES PROCEDIMENTS 93.90 = BIPAP/CPAP 57.95 = CANVI CATÈTER URETRAL PERMANENT 97.23 = CANVI SONDA DE TRAQUEOSTOMIA 38.93 = CATETERISME VENÓS CENTRAL 57.94 = CATETERISME VESICAL PERMANENT 54.98 = DIÀLISIS PERITONEAL 89.52 = ECG 88.72 = ECOCARDIOGRAFÍA 88.76 = ECOGRAFIA ABDOMEN, etc. 89.14 = EEG 38.85 = EMBOLITZACIÓ VENA 96.38 = ÈNEMA PER A EXTRACCIÓ DE FEMTA IMPACTADA 39.95 = HEMODIÀLISI 88.97 = IMATGE (DIAGÒSTICA) RM 37.80 = INSERCIÓ MARCAPASSOS 89.15 = MANOMETRIA LÍQUID CEFALORAQUIDI 89.61 = MONITORATGE PRESSIÓ ARTERIAL SISTÈMICA, etc. 54.91 = PARACENTESI ABDOMINAL/TORÀCICA 87.93 = PIELOGRAFIA IV 38.98 = PUNCIÓ ARTÈRIA 81.91 = PUNCIÓ ARTICULACIÓ 03.31 = PUNCIÓ ESPINAL 34.91 = PUNCIÓ TÒRAX, etc. 89.62 = PVC 88.39 = RADIOGRAFIA 99.60 = REANIMACIÓ CARDIOPULMONAR 88.38 = TAC 99.03 = TRANSFUSIÓ  Nº DIAGNÓSTICOS CODIFICADOS (mínimo 3) - Insuficiencia respiratoria hipercapmica - Infección respiratoria - EPOC - HTA - AC-FA - Diabetes - Alzheimer   PESO   GDR - Procedimientos  incrementan precio visita - Código E  estudios por problemas. Ej: tentativa autolítica

9 9 DNI: ETC CAUSAS DEFUNCIÓN EN EL CERTIFICADO MÉDICO ▪ Causa inmediata que produjo la muerte directamente. Ej: IAM ▪ Causas antecedentes (a causa de…), si existiera alguno, que produjeron la causa arriba indicada. Ej: Insuficiencia cardiaca biventricular ▪ Causa inicial que inició hechos mencionados que condujeron muerte. Ej: Cardiopatía isquémica ▪ Otros procesos que contribuyeron. Ej: diabetes, Alzheimer, etc. ¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ ADENOMA DE PRÓSTATA ▪ HTA ▪ HEMORRAGIA CEREBRAL ▪ DIABETES ▪ PIELONEFRITIS ¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ INFECCIÓN RESPIRATORIA ▪ ALZHEIMER ▪ EPOC ▪ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPMICA ¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN ▪ ENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICA ▪ HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ▪ EPOC ¿CAUSAS SI LET? INMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN DISEMINADA ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN ▪ ENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICA ▪ EPOC

10 10 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES □ ÉXITUS - Causas HC = causas defunción certificado médico ¿Que se debe y no se debe hacer? - Cerrar HC: cambiar diagnósticos llegada UCIAS  éxitus - Diagnósticos prohibidos: parada cardiaca, parada respiratoria y parada cardiorrespiratoria (CADÁVER)

11 11 □ Muerte natural sospechosa de criminalidad - Muerte súbita: fallecimiento persona aparentemente sana, repentina y rápida (1-24 h),sin HC previa donde se ha excluido todo tipo de violencia □ Muerte violenta: accidental, homicidio y suicidio □ Muerte encefálica □ Ingresa cadáver UCIAS: solo se firmará certificado defunción si se descartan señales violencia y se comprueba que HC hospitalaria puede explicar mecanismo de producción muerte Gil Rubio JM. El médico ante el certificado de defunción. www.comcuenca.org/Revista/Bol55/dert_defuncion2.pdf AUTOPSIA CLÍNICA AUTOPSIA JUDICIAL

12 12 INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES □ Destino al alta: ingreso planta se cambiará por DEFUNCIÓN □ Fecha ingreso: fecha ingreso en UCIAS □ Fecha alta: fecha petición de ingreso en planta  se cambiará por fecha de éxitus  ETC: ¿Vol modificar data alta? □ □ Entregar pruebas complementarias alta: ECG □ Traslado HGC/CÓDIGO IAM: HC finalizada, pruebas complementarias (RX/TAC/ECO/ECG…), hoja/s de monodosis, hoja/s de enfermería y se avisa a la conserje de enlace*. “Se traslada por falta camas en nuestro centro” “LOS MÉDICOS SOMOS DESCRIPTORES, NO JUECES” “LOS MÉDICOS SOMOS DESCRIPTORES, NO JUECES” - Frases increíbles ▪ La enfermera no le realizó la analítica ▪ No se encuentra la historia en archivo ▪ El cirujano no lo ha visitado …** LA HC ES UN DOCUMENTO LEGAL

13 13  ALTA VOLUNTARIA 1.-En HC debe especificarse - Riesgos de no realizarse el tratamiento - Paciente presenta un comportamiento y discurso lógico 2.- Completar y firmar documento específico (PAPEL) tanto el paciente como el médico (mejor 2 médicos: 1 como testigo) Original  paciente. Copia  admisiones  FUGA - Si el paciente se encontraba en condiciones psicológicas 1.- Adecuadas: cerrar HC en la ETC. AUTONOMÍA 2.- No adecuadas: cerrar HC, hacer parte judicial y comunicarlo telefónicamente policía  LET - Procedimiento que forma parte de la buena práctica médica y debe referenciarse en la HC - Es una decisión del facultativo y no es responsabilidad de la familia, a la que se ha de informar con tacto FAMILIA INFORMADA …

14 14  Mitología griega - Asclepio, dios medicina (hijo Dios Apolo y la mortal Corónide) aprendió a sanar enfermos, pero cometió la “hybris” o desmesura de resucitar muertos (empecinamiento terapéutico) - Plutón muy irritado al ver como se despoblaba el infierno, reclamó a Zeus, y este le fulminó con un rayo, pero dadas sus buenas acciones, lo transformó “cuidador de serpientes” - La vara del ciprés con serpiente enroscada, “báculo”, es el instrumento de la sanación y fortaleza ética, que nos recuerda el factor limitante del hombre, porque la soberbia está reservada solo para los dioses

15 15  PARTE JUDICIAL - Se cumplimentará cuando existan sospechas de enfermedad/lesiones de causa no natural o fortuita - Ej.: accidentes tráfico o fortuitos, tentativas autolíticas, intoxicaciones agudas, etc. - El grado gravedad (leve, moderado y grave) depende de los días de curación - Se puede hacer un segundo parte…  WEB UCIAS: Intranet > Asistencias > Servicio de UCIAS - Abierta público: novedades, guías y pautas de actuación - Apartado específico profesionales: información clínica (Ej.: guardias), organización y gestión (Ej.: circuitos) y residentes (guía de residentes)

16 16 RECOMENDACIONES EN URGENCIAS RECOMENDACIONES EN URGENCIAS 1.- Presentarse al paciente antes de comenzar e ir correctamente identificado  el paciente se sentirá menos tenso y sabrá quien es su médico - Presentación e identificación del resto de los especialistas que tengan que ayudar al diagnóstico - Presentación e identificación del resto de los especialistas que tengan que ayudar al diagnóstico 2.- Evitar opiniones sobre otros colegas Respeto a la diversidad de opiniones 3.- Abstención de comentarios delante del paciente  “es una imprudencia hacer comentarios” 4.- Correcta y precoz información a los familiares* 5.- Evitar discusiones absurdas 6.- Relación asistencial sin prejuicios  respetar las convicciones religiosas, ideológicas y culturales 7.- Ofrecer la máxima intimidad dentro del servicio

17 17 RECOMENDACIONES EN URGENCIAS RECOMENDACIONES EN URGENCIAS 8.- Correcta explicación de cada una de las pruebas que se le realicen al paciente 9.- Cualquier información prensa  jefe de guardia 10.- Para resolver un problema ▪ Aislamiento paciente y/o familiares ▪ Aislamiento paciente y/o familiares ▪ Compresión del problema ▪ Compresión del problema ▪ Empatía ▪ Empatía ▪ Complicidad ▪ Complicidad ▪ Mensaje de protagonismo de cambio ▪ Mensaje de protagonismo de cambio ▪ Mano izquierda y mucha paciencia ▪ Mano izquierda y mucha paciencia

18 18 “No se ha hallado ningún método de diagnóstico más rentable en una situación urgente, que un médico con sentido común”* ¿Qué se aprende en urgencias?: a tomar decisiones inciertas pero racionales, tanto técnicas como éticas* GRACIAS