1 1ª Reunión Referentes de Actividad Física del país Dra. Cecilia del Campo Dr. Mateo Gamarra Actividad Física y Salud CHSCV 15 de mayo de 2015

2 Recomendaciones de AF OMS 2011 CDC NIH, 2010 Adultos: 150 min de AF moderada aeróbica por semana (10 min) o 75 min vigorosa. Niños: 1 hora moderado a intenso por día AF Leve, lifestyle, moderada, vigorosa, muy vigorosa Dominios: hogar, trabajo, ocio, transporte MET: leve ( 10)

3 Qué significa alcanzar las recomendaciones? AF moderada-intensa, son sólo el 5% del tiempo vigilia. 8 hs dormir 15:30 hs en qué: 60 % Actividades sedentarias (comer, Pc, Tv), 35% leve (pararse, caminar) James Skinner, 2009

4 Qué significa sedentario “Sedentarius” (latín), sentado o quedarse en un mismo lugar Mayoría del tiempo que estamos inactivos estamos sentados Las vías moleculares de la inactividad difieren de las del ejercicio. Fisiología de la inactividad (Hamilton et al, 2007), adaptación al ambiente metabólico local según estímulo de AF, AS e intensidad.

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6 Plan, Programa, Proyecto Propósito o meta (SMART: específico, medible, alcanzable, relevantes, tiempo definido) Objetivos Resultado esperado Actividades Ingresos o Aportes (Inversiones, recursos) Actores Clave

7 Preguntas frente a la evaluación de una intervención? Cuál es el problema? Por qué se está evaluando? Para quién se está evaluando? Cuál es la intervención, actores y modelo lógico? En qué etapa de la intervención se evalúa? Cuál es la viabilidad operacional de la evaluación?

8 Qué es evaluar una intervención? Incluye concepto de evaluación económica, epidemiológica y de ciencias sociales. Compatibilidad de resultados con objetivos adaptada al ambiente y contexto. Se evalúa efectividad de la estrategia (vida real) vs eficacia (control total de las variables externas “el examen y la valoración sistemática de las características de una iniciativa y sus efectos, con el objetivo de generar información que puedan ser utilizada por quienes tengan interés en su mejora o efectividad” (WHO European Group of Health Promotion Evaluation: recommendations to Policymakers, 1998)

9 Objetivos de la evaluación Conocimiento Mejorar un programa Establecer sus efectos Influir en formadores de políticas Desarrollar capacidad y compromiso de la comunidad Compartir ventajas y desventajas con otras comunidades Asegurar financiamiento (sostenibilidad) Evaluación del proceso: interno, actividades o dinámica a ser mejorada (número de actividades, personas participantes. Diarios, reportes, registros) Evaluación de resultado: cambio de conocimiento, actitudes, creencias, comportamientos, habilidades, políticas. Herramientas: estado de conocimiento, aptitudes, pre y post intervención) Impacto: largo plazo, entre lo que se esperaba y lo logrado. Cambios de comportamiento, actitudes, creencias, etc. (Encuestas poblacionales)

10 Tipos de evaluación Normativa: verificar cumplimiento de protocolos y normativas (gestores) Formativa: interviene en la cadena entre intervención y resultado. Actores que influyen en estructura, procesos, objetivos, contexto. LAS EVALUACIONES NO SON NEUTRAS, DEPENDEN DE UNA SUPUESTA NEUTRALIDAD TÉCNICA QUE A SU VEZ DEPENDE DE LA VISIÓN DEL MUNDO DE AQUELLOS QUE LA REALIZAN. intencionalidad direccionalidad

11 Proyecto Pasos 1.Diagnóstico participativo (mapeo de activos) 2.Identificación de actores sociales clave (mapeo de actores) 3.Conformar alianzas 4.Planteo objetivo del programa o proyecto 5.Establecer actividades o intervenciones 6.Reúne evidencia (datos) 7.Comparten lecciones aprendidas En qué etapa se evalúa? Involucrar a cada participante en cada paso sería inmanejable

12 Previa Diseño de proyecto Durante Ajuste Posterior Resultados e impacto Base de datos Intervención Evaluación Cambios post evaluación Grupo Control (ECR)

13 Evaluación de una intervención Prospectiva, retrospectiva, en tiempo real. Depende de la intervención que evaluemos, la pregunta, la metodología, los indicadores Indicadores: (unidad que permite medir (cuanti) o verificar (cuali) si la intervención tuvo cambios previstos. Niveles de indicadores: Impacto (largo Plazo) Efecto: mediano y corto plazo Satisfacción: percepción del usuario Proceso: cumplimiento de las actividades e hitos.

14 Pre-post Se puede evaluar efectividad de la intervención con causalidad. Evaluación transversal, se puede evaluar asociación de intervención y resultados (aso positiva o negativa) Retrospectiva: se puede evaluar asociación de intervención (en algunos casos causalidad) Las intervenciones se deben evaluar a los meses y al año para obtener resultados de corto y mediano plazo y luego de 3 a 5 años para efectos a largo plazo. Depende de las variables a evaluar Informativo (características de las variables) Sociales o comportamiento (estilo de vida) Ambientales y de políticas (cambio urbano) Evaluación

15 vs Condición física Gestión y resultados Buen nivel de oferta Cobertura Nivel de uso Impacto

16 Pasos de la evaluación Revisión bibliográfica y conocimiento del contexto (histórico y cultural) Determinar objetivos (explícitos e implícitos o intangibles) Operacionalizar los objetivos (transformarlos en indicadores) Definir Marco lógico (insumos, activ, productos, resultados, impacto) Medir con hechos reales Comparar con objetivos Balance global A cada objetivo le corresponde un resultado (cumplimiento)

17 Milagro ocurre CREO QUE DEBERÍA SER MÁS ESPECÍFICO EN EL PASO 2

18 Marco Conceptual de AF Interventions Modifiable Determinants Behavioral Outcomes Intermediate Physiological Outcomes Health Outcomes Mass Media Campaigns Creation of or enhanced access Knowledge, attitudes Increased access to fitness facilities Increased dose of PA (duration, frequency, intensity) Aerobic capacity Muscular endurance Adiposity Morbidity Mortality

19 Complejidad

20 Complejidad de intervenciones Productos

21 Quiénes participan en la evaluación Todos los actores clave: identifican contexto, mejor metodología, barreras culturales, referentes clave, oportunidades, etc

22 Actores clave: cómo participa cada uno Ejecutantes: operativos Socios: apoyan activamente (inversionistas) Integrantes: reciben o se ven afectados por el programa Tomadores de decisiones: deciden de objetivos y resultados esperados (magnitud de intervención) Pensar en distintos sectores (Estado, sociedad civil, privado), cuáles son sus roles esenciales y su atributo para el proyecto. Ejemplo: Estado; autoridad para ejercer poder por leyes, implementar políticas públicas, regular y legislar; garantiza efectividad de derechos y deberes, proporciona legitimidad y estabilidad.

23 Incluir diferentes sectores interesados Comunidad Gobierno Salud Educación Transporte Desarrollo ambiental Comercial Medios de Comunicación Recreación Religioso Voluntariados y ONG Tipo de socios Cómo se afectan o afectan el programa Toman decisiones Participan de evaluación Usan resultados de evaluación

24 Modelo Lógico Herramienta interactiva que provee un marco para planificación, implementación y evaluación. Describe la esencia de los componentes del programa y sus conexiones Provee detalles descriptivos y clarifica los aspectos principales.

25 INPUTS (Aportes) Recursos disponibles: equipo, económicos, organizativos, etc. ACTIVITIES- actividades Qué se hace o se hará Implementacion OUTPUTS Cantidad de productos o serrvicios META : misión y propósito del programa Factores Influyentes: Contexto, Politicas, Clutura OUTCOMES- resultados, Impacto Camios específicos, resultados directos de las actividades Corto Plazo: efecgto Inmediato 1-3 años (conocimeinto, actitudes) Largo Plazo: 4-6 años Intermedio: 3-5 años (comportamiento, políticas) Modificado, Presentación R. Reis- CDC Course. Mvd 2012

26 Inputs Activities Influential Factors: public transportation policy, parks and “green reserves” belt, garbage recycling program, civic pride, inter sector planning policy, collaborative model of city management Financial resources -Annual budget (SMEL) Physical resources (infrastructu re) - 28 Sports and Leisure Centers, with supervised activities in all 9 administrative districts - Physical fitness evaluation equipment - Dissemination materials (brochures, banners, videos) Other resources - Partnerships: SMS, SME, URBS /DIRETRAN, FAS, IMAP, Private and Public Schools & Universities, Municipal Guard and others from the private sector Human resources - 145 physical educators and 86 administrative assistants Long-term outcomes Increase cardiovascular health, wellness & quality of life Increase in PA level in the community Dissemination of best practices Build social capital Improve physical fitness Short and mid-term outcomes Increase knowledge about the benefits of PA for health and for attitude change towards more active lifestyles Increase motivation for PA practice Increase number of people who practice PA in the community Early diagnosis of people with high risk lifestyles for non- communicable diseases (NCD) in the community Increase sport and recreation choices for the community Reduce violence among the youth population Reduce the health costs of mid to high complexity treatments for NCD Decrease sedentary life styles, obesity and NCDs among users of SUS**/Curitiba Regional On-Going Activities: PA classes and strength equipment for registered users (aerobic gym, stretching, etc); CATES – sports initiation for children and adolescents present in all CEL and in the partner institutions (universities, clubs, etc) Rustic Race – 6/year; 12 male categories, 8 female categories, and 1 special category. Adults 10 Km; children 4000 meters Curitiba’s Marathon - 1/year School games: organization and supervision Regional sports meetings: 6 events/year? Special games: 1/year Night bikers: 1/week biking around the city Dance Curitiba: performances and competition of amateur and professional dance groups Outputs (2007) -30,000 brochures distributed -1 hour/week of radio web (Nov/Dec 2007) - # of users evaluated and with prescription or orientation = 3720 adults, 2480 older adults, 450 children/adolescents - 180 PA instructors trained - 10 walking events w/ 2,900 participants Dissemination of the scientific knowledge about PA, health and quality of life - 1,500 participants in each event - 2,500 participants in the marathon - 80 schools per event w/ 2,280 ~ participants - 1,436 participants in 2007 850 participants 42 events w/ 170 ~participants 9 events w/ 174 dance schools, 2,044 dancers and ~ 6,750 in the audience - Adults: 222 groups w/ 5,644 participants - Older adults: 95 groups w/ 3.440 participants - CATES: 406 groups w/ 9731 participants Curitibativa Program: - Development and distribution of brochures and other educational materials about physical activity (PA) - Weekly radio program (Municipal web-radio) - Physical fitness evaluation and prescription of PA for users of the on-going activities (children, adolescents, adults and older adults) and for the general population in street and park events promoted by the municipality - Training for the instructors of “CATES program” (children & adolescents) and of “PA classes for adults and older adults program” - Walking circuit in the 9 administrative districts and during the Curitiba’s Marathon

27 Modelo Lógico derecha a Izquierda: Cómo? GOAL : Overall mission or purpose of the program Influential Factors: Context, Policies, Culture. How!

28 Modelo Lógico Izquierda a Derecha: Por qué? GOAL : Overall mission or purpose of the program Influential Factors: Context, Policies, Culture. Why!

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30 Marco de referencia para la Evaluación de Programas en Salud Pública www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtlm/rr4811a1.htm American Evaluation Association (enlances y fuentes) www.eval.org/EvaluationLinks/links.htm