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2 TELEMEDICINA SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES MINSAL Dr. Ricardo Triviño M. Imagenología- H. San Antonio

3 I. Conceptos 3 Según la OMS (1998): “Suministro de servicios de atención sanitaria (1) en los que la distancia constituye un factor crítico, realizado por profesionales que apelan a Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones (TICs) con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades, (1) “Incluye teleconsulta, telediagnóstico y telemonitorización”

4 4 Según la OMS (1998):.. así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven” I. Conceptos

5 5 Se está utilizando con regularidad en el mundo en mas de 30 líneas de servicios en : Teleconsulta. Telediagnóstico. Monitoreo remoto. Almacenamiento digital de datos o fichas médicas. Reuniones médicas para obtener segundas opiniones (Teleconferencia). Dentro del área educativa se destaca : Clases a distancia desde centros médicos (e-learning por medio de videoconferencia).e-learning I. Conceptos

6 6 Las líneas de servicios a pacientes se dividen en cuatro categorías básicas: Atención Sincrónica: incluye interacciones bidireccionales en vivo, a base de video, entre los pacientes y los proveedores de servicios clinicos. Almacenar y Enviar: incluye la transmisión de imágenes, resultados clínicos, material para capacitación y entrenamiento y los portales para los pacientes. Monitoreo Remoto: incluye la recopilación de información sobre los signos vitales y la evolución de la salud de los pacientes con enfermedades crónicas que estan en su hogar. Salud Móvil y Bienestar: la atención se da con el apoyo de los dispositivos móviles y promueve conductas saludables, envía alertas y recordatorios. permite el manejo de los casos a distancia y da consejos sobre los estilos de vida saludables entre otros. I. Conceptos

7 7 Almacenamiento digital (Ficha electrónica -RCE): Consiste en la implementación del respaldo digital de documentos tales como fichas médicas (documentos clínicos electrónicos con estandar HL7), placas radiológicas (DICOM) o exámenes, de manera de agilizar procesos internos y disminuir el espacio físico de almacenamiento I. Conceptos

8 8 HL7 (Health Level Seven) es un conjunto de estándares para facilitar el intercambio electrónico de información clínica DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) es el estándar reconocido mundialmente para el intercambio de pruebas médicas para visualización, almacenamiento, impresión y transmisión. HL7 v3 incluye un dominio de imagenología diagnóstica (Imaging Integration Domain), para la integración con DICOM I. Conceptos

9 Telemedicina en el sistema de Salud Público del país: Herramienta tecnológica de asistencia médica remota Especial énfasis en aquellas poblaciones beneficiarias con barreras de acceso Especial énfasis en aquellas regiones con desarrollo insuficiente de especialidades. 9 II. Algo de Historia

10 10 II. Algo de Historia En 1998, Ministerio de Salud: Transmisión computacional de radiografías y biopsias (en video) para diagnóstico, desde un hospital satélite a un hospital central. En la Región de Coquimbo entre los hospitales de Coquimbo y La Serena, y los de Combarbalá e Illapel. En la Región del Maule, Talca se conectó con Linares y Cauquenes En la Región de La Araucanía, Hospital Base de Temuco con hospitales de Villarrica, Nueva Imperial y Angol

11 11 Otras iniciativas: En 1995 en Clínica Alemana proyecto para crear una red interna de transmisión de datos para intercambiar información médica con su similar en Temuco mediante la retransmisión de radiografías y escáner En 1998 Isla de Juan Fernández y la Clínica Las Condes en Santiago con teledermatología Enero del 2003, en la Antártida desde las bases Escudero y O'Higgins II. Algo de Historia

12 12 II. Algo de Historia

13 13 II. Algo de Historia

14 14 II. Algo de Historia

15 15 III. Comisión de telemedicina subsecretaría de redes asistenciales Principales líneas de trabajo y productos asociados Propuesta de Política de Telemedicina en salud para el sector salud Propuesta de Orientaciones en Telemedicina para los Servicios de Salud Levantamiento de Recursos existentes en los Servicios de Salud

16 16 Principales líneas de trabajo y productos asociados Mapa Nacional de Proyectos de Telemedicina de los Servicios de Salud Sistema de Evaluación Nacional de Telemedicina como un proceso continuo en los Servicios de Salud Desarrollo de Proyectos en Telemedicina III. Comisión de telemedicina subsecretaría de redes asistenciales

17 IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes Asistenciales (Servicios de Salud y Macro Regionales) Componentes: a)Imagenología Digital: cuya meta es la digitalización en forma paulatina de los exámenes radiológicos y su informe correspondiente en todas las redes del país. b) Tele dermatología: tiene como objetivo disminuir las brechas de atención en el acceso a especialidad de Dermatología, en sectores con barreras de acceso geográfico y regiones con escasa oferta de la especialidad. c) Tele-Electrocardiograma: Consiste en la instalación de equipos electrocardiógrafos en el 100% de los SAPUs del país, los pacientes con sospecha de IAM (electrocardiograma en el momento de su consulta). 17

18 Transmisión de radiografías desde Hospitales de baja complejidad dotados de equipos digitales de imagenenología (Equipos osteopulmonares) hacia establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informe diagnósticos por especialista Radiólogo. Contemplan 15 Servicios de Salud en una primera Etapa con 57 puntos a conectar: 18  Arica  Atacama  Coquimbo  Viña del Mar Quillota  Lib. B.O’Higgins  Maule  Ñuble  Arauco  Bio Bio  Concepción  Chiloé  Aysén  Magallanes  Metropolitano Oriente IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes Asistenciales Imagenología Digital Proyecto de Teleradiología Médica

19 Consiste en la Transmisión de Imágenes radiográficas desde la APS a establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informes Diagnósticos por Especialista. 19  Arica  Valparaíso-San Antonio  Viña del Mar-Quillota  Maule  Reloncaví  Aysén  Metropolitano Occidente  Metropolitano Sur IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes Asistenciales Imagenología Digital Proyecto de Teleradiología Odontológica

20 Actualmente en funcionamiento en el Servicio de Salud de Chiloé, Metrop. Occidente, Viña del Mar Quillota, Concepción, Reloncaví y Magallanes En proceso de implementación 12 Servicios de Salud: Antofagasta Coquimbo Aconcagua Valparaíso San Antonio Libertador B.O’Higgins Maule Antofagasta Coquimbo Aconcagua Valparaíso San Antonio Libertador B.O’Higgins Maule Talcahuano Bio Metropolitano Central Metropolitano Sur Metropolitano Oriente Aysén Talcahuano Bio Metropolitano Central Metropolitano Sur Metropolitano Oriente Aysén IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes Asistenciales Imagenología Digital Proyecto de Tele Dermatología

21 En tele Electrocardiología: Incorporar a los futuros SAPUs que se van implementando en la Red Asistencial En Tele dermatología: Implementar Tele dermatología en Servicios de Salud En Tele odontología: Implementar paulatinamente equipamiento que permita análisis de imágenes a distancia en todo el territorio nacional. En Tele radiología: Aumentar las conexiones hasta abarcar el total de equipos de Imagenología digitales adquiridos e instalados en 100 establecimientos de baja complejidad de los Servicios de Salud. - Teleradiología en UPC y urgencia de 8 establecimientos R.M. V. Desarrollos

22 22 V. Proyecto de Teleradiología Urgencias y UPC Adultos en la Region Metropolitana

23 23 Localización o puntos a conectar: 1.Hospital Barros Luco (HBLT) 2.Hospital El Pino (HEP) 3.Hospital Padre Hurtado (HPH) 4.Hospital Sótero del Río (HSR) 5.Hospital De Urgencia A. Pública (HUAP) 6.Hospital del Salvador (HDS) 7.Hospital San Juan de Dios (HSJD) 8.Hospital San José (HSJ) V. Proyecto De Teleradiología Urgencias y UPC Adultos En La Region Metropolitana

24 24 VI. En la Actualidad

25 25 VI. En la Actualidad

26 26 VI. En la Actualidad

27 27 VI. En la Actualidad

28 28 A Virtual Rehab VI. En la Actualidad

29 29 A Virtual Rehab VI. En la Actualidad

30 TICs en Salud Tecnologías de Información y Comunicaciones

31 TICs en Salud Uso de teléfonos celulares

32 Los dispositivos móviles poseen una amplia distribución que aumenta cada año en todo el mundo, con un creciente incremento en la tecnología utilizada y las funciones que desarrollan. El uso de mensajería ha ido evolucionando hacia sistemas mas funcionales a las necesidades de información y comunicación. Los desarrollos en salud para móviles inteligentes son cada día más una necesidad de los usuarios de equipos móviles

33 Móviles que permiten efectuar y recibir llamadas y mensajes de texto (feature phones en inglés), Multimedias con acceso a internet -pantalla táctil o teclado similar a un computador (QWERTY)- hasta los Smartphones de última generación que además poseen un sistema operativo que permite la descarga e instalación de aplicaciones

34 Número de l í neas de Telefon í a Móvil en el mundo

35 Número de l í neas de Telefon í a Móvil en Chile

36 Evolución de l í neas de Telefon í a Fija vs. Móvil en Chile

37 Informe a Abril 2015 (Subsecretaría de telecomunicaciones)

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40 Iniciativas en Salud Proyecto “Text4Baby” puesto en marcha por el gobierno de Estados Unidos para prevenir la mortalidad infantil (con uno de los índices más altos del mundo desarrollado) en el que se envía información gratuita por SMS sobre cuidados infantilesText4Baby La monitorización del postoperatorio y el cuidado a distancia (como las tecnologías para cuidadores de “Closed by Network”). La introducción de sensores que pueden dar datos sobre la presencia de polen y alérgenos en el aire para pacientes alérgicos o el proyecto “Mobile Therapy” que indica el grado de ansiedad o tensión nerviosa.

41 Aplicaciones vinculadas a prevenir la obesidad (como “MyLife” de Microsoft), hipertension o control de diabéticos (“Lifescan”) aplicación que conecta el glucómetro de Johnson & Johnson con el iPhone que almacena y gestiona las mediciones de niveles de azúcar en sangre del paciente diabético.como “MyLife” de Microsoft Iniciativas en Salud

42 La introducción de sensores que pueden dar datos sobre la presencia de polen y alérgenos en el aire para pacientes alérgicos o el proyecto “Mobile Therapy” que indica el grado de ansiedad o tensión nerviosa. Iniciativas en Salud

43 “CURSO CLÍNICO ASISTENCIAL HEPATITIS C Y TBC MEDIANTE TECNOLOGÍAS INFORMÁTICAS MÓVILES PARA PROFESIONALES DE LOS SERVICIO DE SALUD” PLATAFORMA CUIDADO MÓVIL Primera etapa: Período Octubre 2011 a Febrero 2012 Segunda Etapa: Periodo Septiembre a Enero 2013 Iniciativas en Salud - MINSAL

44 Capacitación de profesionales con pacientes a cargo portadores de las enfermedades TB y HCV (primer grupo ) y TB (segundo grupo) Uso de sistemas informáticos con envíos automatizados de mensajes de texto al paciente educándolo sobre su enfermedad. Recordatorios de citas y llamados automatizados con mensajes de voz y respuesta del paciente. Iniciativas en Salud - MINSAL

45 MÓDULO 1. “Bases del Modelo de Atención de Crónicos y TIC” MÓDULO 2. “Uso de Sistemas Móviles para Control y Seguimiento Remoto de Pacientes con Hepatitis C y TBC” MÓDULO 3. Manejo Clínico de Hepatitis C y TBC MÓDULO 4. Modelos de análisis información epidemiológica

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49 Entornos Simulados en salud

50 La Simulación y el Aprendizaje A través de simulaciones en entornos virtuales se puede generar conocimiento de una manera activa, significativa y tanto individual como colectiva. La manera más común en la que se usan simulaciones se basa en el principio que experiencias concretas se construyen por experimentación activas a través del aprendizaje por descubrimiento.

51 Aplicaciones de la simulación Centro de Investigación e Innovación en la Educación y TIC A diferencia de otros medios formación más clásicos (como papel o video) una simulación le ofrece al estudiante un retrato dinámico de la realidad. Esta demostración puede ser alterada cambiando sus características, o factores medioambientales que tienen una influencia en él, de una manera interactiva

52 Tipos de Simulación Para propósitos prácticos las dividiremos en base a su capacidad de conectividad, por ello hablaremos de: a)Simulaciones Off line b)Simulaciones On line

53 Simulaciones Off line Se pueden generar un software con ambientes cerrados (tipo video juego) en el cual se diseñan los ambientes de interacción y se programa las variables con propósitos educativos. La interacción con más personas es generalmente a través de personajes tipo “Bots” que se basan en algoritmos de inteligencia artificial. Un ejemplo de este tipo de programas en salud y emergencias es Zero HourZero Hour

54 Diseño y Desarrollo Off Line En la actualidad existen programas profesionales como Code3D o Unity entre otros que permiten diseñar estos ambientes con una calidad grafica similar a la de cualquier video juego de consola, lo cual ciertamente va relacionado con los costos y tiempos asociados

55 Simulaciones On line Tienen como principal característica su interactividad en red, vale decir permite que usuarios en distintas partes se conecten a un determinado ambiente e interactúen en base a un contexto diseñado con un propósito educativo. También permite la inclusión de “Bots”. Un ejemplo de este tipo de programas en salud es “play2 train”“play2 train”

56 Diseño y Desarrollo On line Se puede generar un ambiente simulado en torno al programa second Life, lo cual permite acceder a un entorno comunitario en el cual se puede construir uno o varios ambientes en base a los programas de diseño de la misma plataforma o comprar los insumos necesarios para construir

57 Epidemia de Dengue en Isla de Pascua