1 1 The Southern California Border HIV/AIDS Project: Beneficios de Implementar Proyectos de Evaluación en una Clínica Comunitaria Rosana Scolari Directora de Servicios VIH San Ysidro Health Center TIES Diplomado 9 de febrero, 2008

2 Southern California Border HIV/AIDS Project (SPNS) se formó como parte de una iniciativa multi-centro que incluyó cinco proyectos a lo largo de la frontera USA/MX desde San Diego, California hasta Harlingen, Texas  Agencia Patrocinadora: Health Resources and Services Administration (HRSA) Special Projects of National Significance (SPNS Grant # 1 H97 00179 02)  Agencia de Evaluación Multi-Centro: Centro de Evaluación – Universidad de Oklahoma  Periódo de implementación: 7/2000-6/2006  Periódo de Captura de Datos: Pre-Medición April-June 2001 Pre-Medición April-June 2001 Intervención July 2001-Sept 2004 Intervención July 2001-Sept 2004  Agencia Organizadora: San Ysidro Health Center  Clínicas Participantes: Clínicas de Salud del Pueblo, Family Health Centers of San Diego and Vista Community Clinic  Evaluación Local: University of California, San Diego  Colaboradores: Comprehensive Health Centers (Treatment Advocacy T.A.); UCSD AIDS Education & Training Center; UCSD Mother, Child & Adolescent HIV Program; Cure + TB Program

3 Metas y Actividades

4 Modelo de SYHC para la Atención Integral del VIH INTAKE ENTREVISTA Y TOMA DE DATOS ALCANCE COMUNITARIO PRUEBAS & CONSEJERIA INTERVENCION TEMPRANA MANEJO DE CASOS Confirmar participación del paciente en los servicios EVALUACION DE PROGRAMA TRANSPORTE CONSEJERIA EN ABUSO DE SUSTANCIAS GRUPOS DE APOYO SERVICIOS DENTALES ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRETRO- VIRALES COORDINACION DE ATENCION MEDICA & SERVICIOS SOCIALES PROGRAMAS DE PREVENCION SERVICIOS LEGALES ATENCION ESPECIALIZADA SALUD MENTAL COMIDIA Y VIVENDA CITA #1 REFERIR INTERPRETACION ATENCION PRIMARIA Enlace a Servicios

5 Metas del Proyecto 1. Aumentar la detección temprana del VIH en poblaciones Latinas quienes viven y/o trabajan en la región fronteriza entre el sur de California (EEUU) y Baja (México) 2. Aumentar el acceso a servicios integrales de VIH/SIDA y de atención primaria en servicios de VIH/SIDA 3. Desarrollar la capacidad de los Centros Comunitarios de brindar servicios de atención del VIH culturalmente apropiados y sensibles

6 Actividades  Alcance Trabajadores Agricultores Trabajadores Agricultores Hombres que tienen sexo con otros hombres Hombres que tienen sexo con otros hombres Mujeres Latinas Mujeres Latinas Latinos quienes viven una realidad binacional (cruzando la frontera con cierta frequencia) Latinos quienes viven una realidad binacional (cruzando la frontera con cierta frequencia)  Consejería y Pruebas de VIH  Manejo de Casos/Trabajo Social  Consejería en la adherencia a un régimen de tratamiento del VIH/SIDA  Campaña de Medios Masivos para promover la prueba del VIH (Tu No Me Conoces). La campaña incluyó: Radio Radio Número gratuito para informes de donde hacerse la prueba del VIH Número gratuito para informes de donde hacerse la prueba del VIH Folletos Folletos Sitio de Web ( http://www.tunomeconoces.org ) Sitio de Web ( http://www.tunomeconoces.org )

7 Resultados: Respuesta Oportuna a Necesidades

8 Consejería y Prueba del VIH: Resúmen Demográfico 4,493 personas fueron inscritas a través de servicios de consejería y pruebas de VIH (Marzo ‘01-Sept ‘04) SexoHombre 55%; Mujeres 44.2%; Transgéneros H>M.1% Edad Promedio: 35 años (de 12 – 84 años) Orientación Sexual 8.6% Gay/Lesbiana 6.9% Bisexual 83.5% Heterosexual 1% Desconocido/faltando info Seguro Médico Principal 68.8% Sin seguro médico; 15% Medicaid; 10% Privado; 3.1% Medicare; 1.5% otro seguro público; 1.7 desconocido/faltando info Se documentó una prevalencia de 2.4% en personas quienes se hicieron el exámen y de las cuales se obtuvieron resultados - 92 de 3,787 personas se detectaron VIH-positivas durante el periodo del proyecto.

9 Actividades de riesgo al VIH reportadas por sexo (actual o en el pasado) (n=4,493 personas inscritas a través de C&P del VIH) ACTIVIDADES DE RIESGO HOMBRES N (%) MUJERES Sexo sin proteccion con hombres 653 (26.1%) 1889 (95.1%) Sexo sin proteccion con mujeres 2140 (85.5%) 115 (5.8%) Sexo sin proteccion con UDI (Usuarios de Drogras Intravenosas) 262 (10.5%) 188 (9.5%) Sexo sin proteccion con persona VIH positiva 102 (4.1%) 56 (2.8%) Sexo servidora/sexo para sobrevivencia 200 (8.0%) * 135 (6.8%)** Victima de sexo a la fuerza 88 (3.5%) 177 (8.9%) Compartir jeringas 190 (7.6%) 77 (3.9%) Transfusión de Sangre 56 (2.2%) 91 (4.6%)

10 Manejo de Casos/Trabajo Social: Resúmen Demográfico 354 personas viviendo con el VIH inscritos a través de la Manejador/a de Casos (Marzo ‘01-Sept ‘04) Sexo Men 82.2%; Women 17.2%; MTF Transgender

11 Orientación Sexual de personas inscritas en el estudio a través de manejadora/o de casos (n=354) HombresMujeres

12 La Medición Fomenta Respuesta Oportuna a Necesidades de la Población Conocimiento de detalles específicos de la población y problemas principales con los que están presentando los clientes/usuarios ayudan a mejorar y/o ajustar nuestros servicios a sus necesidades y realidades. Ejemplo: sexo, edad, orientacion sexual, actividades de riesgo.

13 Documentación de Necesidades

14 Principales referencias a servivicios médicos/sociales RANK REFERRAL TYPE NUMBER (%) OF CLIENTS WHO RECEIVED REFERRAL NUMBER (%) OF CLIENTS WHO PRESENTED FOR SERVICES NUMBER (%) OF CLIENTS WHO DID NOT PRESENT (SERVICE WAS NO LONGER NEEDED) 1 Atencion Medica 197 (77.9%) 174 (88.3%) 9 (4.6%) 2 Salud Mental 174 (68.8%) 147 (84.5%) 14 (8%) 3 Cobertura de Medicamentos (ADAP) 173 (68.4%) 160 (92.5%) 8 (4.6%) 4 Grupos de Apoyo 130 (51.4%) 89 (68.5%) 33 (25.4%) 5 Adherencia a Tratamiento 116 (45.8%) 104 (89.7%) 5 (4.8%)

15 Documentación de las necesidades principales de pacientes/usuarios Conocer los servicios principales a los que se están refiriendo a los clientes/usuarios ayuda a determinar y desarrollar servicios a futuro. Ejemplo: Grupos de apoyo y Salud Mental demuestra la necesidad de la poblacion en el area de servicios de Salud Mental

16 Barreras y Contexto de Vida

17 Percepciones de barreras a servicios de VIH/SIDA Barrera Percibida Antes de recibir Actualmente? Atención médica? Percepciones de Barreras a Atención Médica NumberPercentNumberPercent 1. Pensaban que servicios eran de alto costo 14474.2%136.7% 2. Medicamentos de VIH pueden causar que me enferme 13368.6%3216.5% 3. Otros pensarán mal de mí porque soy VIH+ 12966.5%5025.8% 4. Preocupados que el médico no se especializaba en VIH 10353.1%84.1% 5. Preocupados que otros se enterarian que eran VIH + 9951.0%2110.8% 6. Pensaban que el personal no hablaba su idioma 7438.1%21.0% 7. Otros pensarán que son Gay/Lesbianas 6433.0%178.8%

18 Contexto de Vida: Frecuencia de cruces fronterizos EEUU/México (ida y vuelta) (n=354) Número de veces que cruzó (ida/vuelta) en el último año Porcentaje de participantes que cruzaron (n=78) (n=127) (n=64) (n=85)

19 Importancia de conocer las barreras y el contexto de vida de clientes/usuarios de servicios  Barreras: Stigma Conocer las barreras a servicios y razones por las cuales los clientes/usuarios no buscan o continúan en atención medica y servicios de VIH (conocer ayuda a no juzgar)  Contexto de vida - Cruce fronterizo Poder definir a la mayoría de nuestra población como transfronteriza con variaciones en cuanto a cruces y poder analizar que impacto puede tener eso en nuestros servicios

20 Recopilación de Datos Estructurada

21 Oportunidad para mejorar estructura de recopilación de datos e información Implementar el uso de cuestionarios de SPNS ayudó a establecer una estructura adecuada para recopilar datos y obtener información sobre el cliente/usuario. Ejemplo: Datos sobre el uso y abuso de sustancias en nuestros clientes. Antes de SPNS no existía una estructura (cuestionario) para los manejadores de casos, cada uno hacía preguntas a su manera y basadas en su conocimiento (variaciones).

22 Inversión a Futuro

23 Recopilación de datos precisos – beneficios  Datos precisos ayudan en la preparación de nuevas propuestas para subvenciones $$  Definición de nuestra población de una forma mas concreta y no sólo en observaciones informales. Ejemplo – problemas de salud mental Una Inversión al Futuro para la Agencia

24 SPNS: Resúmen de Necesidades

25 Resúmen de Necesidades para la Población Latina Iidentificadas a través del Proyecto SPNS Entre personas que se hicieron la prueba de VIH,  Auto-reporte de comportamientos de riesgo indican una necesidad de mejor alcance y tamizaje (screen), especialmente entre mujeres quienes no piensan que están en riesgo Entre personsa (VIH+) inscritas a través de un/a manejador/a de casos:  Aproximadamente la mitad de participantes espereraon más de un año para obtener servicios médicos después de enterarse de su estado positivo  Muchos participantes nos relataron que les faltaba información sobre servicios disponibles antes de insribirse en servicios  Los programas que mejoran el alcance eficaz a personas recientemente diagnosticados con el VIH podrían mejorar las oportunidades de integrarlos a y mantenerlos en servicios

26 En Resúmen: Beneficios de Proyectos de Investigación

27 Beneficios  Permite una respuesta oportuna a las necesidades de la población – planear no reaccionar  Documentación de Necesidades – mejorar servicios  Identificación de barreras – conocimiento y no juzgar  Contexto de vida – definición de población (transfronteriza)  Recopilacióon de datos estructurada – apoyo al personal  Inversión a futuro - $$ por medio de subvensiones y nuevos proyectos

28 Contact Information: F Rosana Scolari (SYHC) Directora de Servicios de VIH 619-662-4192 F Dr. María Luisa Zúñiga (UCSD) Principal Investigator for Evaluation 619-681-0689 Work also supported by a grant from NIMH (5K01MH072353) Southern California Border HIV/AIDS Project