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2 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas

3 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas

4 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas

5 Somos una Entidad Promotora de Salud que propende por la salud de nuestros afiliados a través de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación con calidad y calidez en el servicio

6 3.008.694 afiliados 140 Salas de Atención Personalizada 140 Salas de Atención Personalizada En el 2014 mas de 28.300.000 en Actividades Asistenciales y de PYP.) En el 2014 mas de 28.300.000 en Actividades Asistenciales y de PYP.) Mas de 4.799 empleos directos. Prestamos servicios en 336 municipios dentro del territorio nacional

7 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas Resultados obtenidos Atención al usuario Situación de salud Logros

8 Satisfacción Global y Comparativo 2012-2014 Fuente: Encuesta Nacional Satisfacción Usuarios 2014- Cd&M Research

9 Satisfacción por Regional Fuente: Encuesta Nacional Satisfacción Usuarios 2014- Cd&M Research

10 FORTALEZAS IDENTIFICADAS EN LAS ENCUESTAS REALIZADAS Percepción de buena calidad en los servicios de ayudas diagnosticas Amabilidad y respeto del personal administrativo Amabilidad y respeto del personal asistencial Percepción general de los servicios odontológicos Calidad general en el servicio de Laboratorio Horarios de atención entrega de medicamentos Fuente: Encuesta Nacional Satisfacción Usuarios 2014- Cd&M Research

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12 ACCIONES 2014: Se implemento el modelo de operación centralizado en cada regional para la autorización de órdenes y servicios POS. Mejoramientos en el sistema (aplicativo) del proceso No POS y centralización de Auditoria NO POS en la nivel nacional. Fuente: Encuesta Nacional Satisfacción Usuarios 2014- Cdm Research Autorización de Ordenes Percepción de satisfacción Autorización de Ordenes

13 ACCIONES 2014: Seguimiento al Modelo Centralizado de Administración de Agendas Medicina General y Odontología. Implementación del Modelo Centralizado de Administración de Agendas Especialistas en la Regional Suroccidente, Caribe y Noroccidente. Fuente: Cdm Research Asignación de Citas Percepción en la encuesta

14 Indicadores de oportunidad de consulta - EPS

15 Indicadores de oportunidad de servicios - EPS

16 Indicadores de intervención temprana - EPS

17 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas Resultados obtenidos Atención al usuario Situación de salud Logros

18 Estadísticas Sanitarias 2014 Resultados en Salud 2014

19 Estadísticas Sanitarias 2014 Fuentes:*Coomeva años 2013 (Mortalidad Materna y Neonatal 2014 ** Estadísticas Sanitarias 2014 OMS Fecha de Corte: diciembre 2014 Indicadores de Resultado en Salud Resultados en Salud 2014

20 Cambios en las principales causas de AVAD en el mundo, américa Latina y Colombia 1990-2010 Fuente: * Global Burden of Disease, OMS 2010 Resultados en Salud 2014

21 COMPORTAMIENTO DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES COOMEVA 2012-2014 Resultados en Salud 2014

22 Prevalencia de enfermedades Crónicas no Trasmisibles

23 Prevalencia de enfermedades de alto costo por regional Cáncer años 2010-2014

24 Prevalencia de enfermedades de alto costo por regional Enfermedad Crónica Renal años 2010-2014 Fuente: avisos de siniestros 2010 a 2014 Fecha de Corte: Prevalencia a dic 2014 (cada año)

25 Prevalencia de enfermedades de alto costo por regional VIH años 2009-2013 Fuente: avisos de siniestros 2010 a 2014 Fecha de Corte: Prevalencia a dic 2014 (cada año) Prevalencia País: 590 x 100.000 Indicadores Básicos en salud en Colombia - 2011

26 Fuente: Plancton -GRO Fecha de Corte: diciembre de 2014 Cifras expresadas en millones $$ Costos anuales por Grupo Riesgo Objetivo

27 Programa de Salud Sexual y Reproductiva Fuente: Informe de Gestión de Promoción y Prevención Maternidad segura Planificación familiar con énfasis en adolescentes y mujeres con riesgo reproductivo Promoción del respeto por el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos Prevención y detección temprana de cáncer de cérvix, de mama y prevención de ETS/VIH-SIDA con énfasis en VIH perinatal. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Concepto Cubos Sispro Programación Contingente Actividades Ejecutadas % cumplimiento Consultas de planificación familiar primera vez 4897665.534133,8 Consultas de control a mujeres 303317184.02160,8 Vasectomías 16982.479145,9 PREVENCIÓN DE CÁNCER Concepto Cubos Sispro Programación Exante Actividades Ejecutadas % cumplimiento Toma de citologías 543324292.02653,7 Mamografías realizadas 17006470.01641,2

28 Programa de Salud Sexual y Reproductiva Fuente : Informe de Gestión de Promoción y Prevención MATERNIDAD SEGURA Y SALUDABLE ConceptoMetaFrec% cumplimiento Profesionales capacitados 9090077,4 IPS auditadas y asesoradas 6045464,0 MATERNIDAD SEGURA Y SALUDABLE Concepto Cubos Sispro Programacion Contingente Frec% cumplimiento Mujeres inscritas en el programa “Nuevas” (Ingresos al Programa Materno Prenatal) 43.07943.424100,8 Mujeres gestantes de alto riesgo30%15.54935,8 Mujeres gestantes Tamizadas para detección temprana de Sífilis Gestacional 43.07943.424100,8

29 Programa de Salud Infantil Fuente: Informe de Gestión de Promoción y Prevención SALUD INFANTIL Concepto Cubos Sispro Programación Exante Frec% cumpl Consultas en niños menores de 10 años (primera vez) 11176171.57864,0 Total de niños de alto riesgo Captados 1002.749100,0 Indicador Centinela Observado País CasosIndicador Coomeva Niños de bajo peso al nacer *100 9%3.4238,4 Hospitalizaciones por Neumonía ( 3 a 5 años) *1000 4%5414,1

30 Programa de Salud Cardiovascular SALUD CARDIOVASCULAR Año 2014 ConceptoMeta%Actividades% cumplimiento Afiliados inscritos en el Programa de Hipertensión 50208.81855,1 Afiliados nuevos que ingresaron al Programa de Hipertensión Arterial 2034.77516,6 Afiliados inscritos en el Programa de Diabetes 8070.74583,8 Afilados nuevos que ingresaron al Programa de Diabetes 2012.14317,2 Fuente: Promoción y Prevención Fecha de corte: Diciembre 2014

31 Programa de Salud Oral Fuente: Informe de Gestión de Promoción y Prevención INFORME DE SALUD ORAL AÑO 2014 ActividadN° ActividadesN° Personas Frecuencia de Uso Aplicación de Sellantes 313.52849.5936,32 Aplicación de Flúor Tópico 176.532115.0861,53 Control de Placa Dental 835.629473.0571,77 Detartraje Supragingival 502.177293.2891,71 Total General1.827.866495.7633,69

32 Fortalecer las acciones de vigilancia, la detección temprana, el cumplimiento de los protocolos y las acciones intersectoriales para la prevención y control de enfermedades transmisibles Programa de Control de Enfermedades Transmisibles CONTROL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES Mortalidad en Malaria0 Mortalidad en Dengue6 Fuente: Epidemiología Fecha de Corte: diciembre 2014

33 Fuente: reporte AVAYA Fecha de Corte: Diciembre de 2014 Regulación de remisiones Hospitalarias 2014 Se observa un mejoramiento en niveles óptimos en la cantidad de llamadas atendidas y oportunidad de respuesta para la IPS y el usuario.

34 Razón de Mortalidad Materna El comportamiento de Coomeva en el año 2014, finaliza con una razón del 37,0 X 100 mil nacidos vivos y al compararse con la meta país 2013 se encuentra por debajo en un 17,62. Fuente: Promoción y Prevención Fecha de corte: Diciembre 2014

35 Fortalecimiento de la gestión de riesgo en enfermedades precursoras de enfermedad renal, lo cual significó un reconocimiento económico de parte del Ministerio Consolidación de la estrategia Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Consolidación de los programas de Tuberculosis, Lepra, VIH y EPOC Fortalecimiento de la virtualización de proceso de autorizaciones médicas. Fortalecimiento del proceso de regulación de remisiones hospitalarias Fortalecimiento del componente de Educación en Salud. Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica Acciones de Mejoramiento 2013 – 2014

36 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas Resultados obtenidos Atención al usuario Situación de salud Logros

37 Niveles de servicio y resultados en salud  Según los registros aprobados en el proceso de compensación para el año 2014, el ingreso por UPC presentó un incremento neto de $149.222 millones comparado contra el año 2013.  Reducción del porcentaje de afiliados hospitalizados de la cohorte de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), de 3,53% en enero de 2014 a 2,54 en diciembre del mismo año.  Reducción de la tasa de hospitalización por CCRV *Cerebro, Cardio Reno Vascular (de 5,5 por 10.000 afiliados mayores de 30 años en enero de 2014 a 4,3 en noviembre del mismo año.  Impacto positivo en la calidad y los costos de atención en la patología de Artritis Reumatoide la cual se contrató bajo un modelo de atención integral en todas las regionales, obteniendo en el 2014 un ahorro de aproximadamente $ 2.000 Millones.  Oportunidad de respuesta de las solicitudes de los servicios No POS, pasando en promedio en el 2013 de 7,91 días a 4,6 días en el último trimestre del 2014.  Resolutividad inmediata del 98% de la atención preferencial a grandes Empleadores y fuerza Comercial por la Línea de Atención LISA.

38  Disminución de la glosa del FOSYGA pasando del 30% de glosa promedio en el 2013 a una glosa del 18% en diciembre del 2014.  Se logró contener la cartera ante el FOSYGA mediante la estrategia de reprocesar recobros y se mantuvo un promedio de radicación alrededor de los 30 mil millones mensuales.  Disminución en un 91% comparado con el año 2013 (de 24.420 a 2.221), en las reclamaciones por demora en el proceso de autorización de ordenes POS.  Disminución en un 66% comparado con el año 2013 (de 3.524 a 1.184), en las reclamaciones por demora en el proceso de autorización de ordenes No POS.  Envío de mensajes de texto para informar al usuario sobre el estado de la orden evitándolo así desplazamientos innecesarios a los puntos de atención. Al cierre de 2014 se han enviado 366.631 mensajes de texto.  Centralización a nivel nacional de la gestión de quejas y reclamos durante el año 2014 se recibieron 114.167 Requerimientos, Quejas, Reclamos y Derechos de Petición de las cuales el 86% en promedio se lograron responder en 12 días, tiempo inferior al de la normatividad vigente (15 días). Niveles de servicio y resultados en salud

39 12345 Himno Nacional de la República de Colombia Aspectos generales Resultados de la gestión Problemática de SGSSS Preguntas y respuestas

40 El entorno desde el Sector Salud

41 LEY ESTATUTARIA Proyecto Ley 024 y 077 de 2014 Senado Decreto de Habilitación Financiera Plan Nacional de Desarrollo El entorno desde el Sector Salud

42 Plan Nacional de Desarrollo 2014 - 2018 ENTRAN DE LLENO LAS TIC AL SECTOR SALUD COMPETENCIA ENTRE EPS INCENTIVOS PARA MEJORAR LA CALIDAD MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD - MIAS INVERSIÓN PUBLICA HOSPITALARIA ESQUEMAS ALTERNATIVOS DE OPERACION DE HOSPITALES PUBLICOS 1. 2. 3. 5. 6. 4.

43 POLITICA DE TALENTO HUMANO MEJORAR LAS CONDICIONES DE SALUD Y REDUCIR BRECHAS DE RESULTADOS SIMPLIFICAR PROCESOS SISTEMA DE INFORMACION SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD ROBUSTECER LA PUERTA DE ENTRADA DE TECNOLOGÍAS EN SALUD DEFINICIÓN DEL MECANISMO TECNICO DE EXCLUSION DE BENEFICIOS DE SALUD 7. 8. 9. 11 12 10 13 Plan Nacional de Desarrollo 2014 - 2018

44 44 Tendencias recientes en el comportamiento de principales agregados financieros Evolución financiera de las EPS del régimen contributivo

45 Total Régimen Contributivo Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

46 Régimen Contributivo Excluyendo Grupo Saludcoop Afiliados y Evolución del PyG Consolidado Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas Nota: Pertenecen al Grupo SaludCoop las EPS Café Salud, SaludCoop y Cruz Blanca

47 Total Régimen Contributivo Evolución del Balance Consolidado Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas

48 48 Régimen Contributivo excluyendo Grupo Saludcoop Evolución del Balance Consolidado Fuente: Superintendencia Nacional de Salud – Principales cuentas publicadas Nota: Pertenecen al Grupo SaludCoop las EPS Café Salud, SaludCoop y Cruz Blanca

49 * Incluye giro previo. Situación de la Cartera

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54 Gracias