1 18 noviembre 2014 Documentación seleccionada por: Rosa Albañil Ballesteros Pilar Lupiani Castellanos Santiago Alfayate Miguélez Grupo de Patología Infecciosa AEPap 18 de noviembre 2014

2 El día 18 de noviembre se celebra el día dedicado al “Uso Prudente de Antibióticos”. Es una iniciativa auspiciada por el eCDC a la que se suman gobiernos nacionales. Como Sociedad Científica y desde el Grupo de Trabajo de Patología Infecciosa somos conscientes de la necesidad e interés de sumarnos a esta iniciativa y hemos preparado una selección de artículos y documentos (no todos ni los mejores) que pensamos pueden ayudarnos a entender la importancia del problema de las resistencias a antibióticos, a reflexionar sobre nuestra práctica diaria respecto a este tema y a conocer experiencias y estrategias que contribuyan a la mejora de la misma. También se incluyen materiales dirigidos a la población general.

3 Sumario  Para introducir el tema en pediatría  Reflexionando desde el centro de salud  Para conocer todos los datos y factores implicados  Datos España/Europa/EEUU  Factores que influyen en la prescripción de antibióticos  Experiencias de mejora  Prácticas de buen uso  Recomendaciones e indicaciones de tratamiento antibiótico empírico  Guías  Documentos de interés  Consumo  Opinión de la población respecto a los antibióticos  Información a padres y familias  Organismos internacionales

4 Para introducir el tema en pediatría El problema de las resistencias bacterianas: ¿incumbe también a los pediatras de AP? ¿es un problema de adultos, de enfermos crónicos, solo hospitalario?  Resistencias bacterianas y uso prudente de antibióticos. Albañil Ballesteros MR. Form Act Pediatr Aten Prim.2014;7:63-6 http://www.fapap.es/DetalleArticulo/_l1urTLlmMtVrea6WrA0sG6DfK1a3bhZl1 qwD_AUCVOcmk8rm0CXIT-NvTyZKuXwORk2b6hxZSNoHXYBWmCWQPg  Uso prudente de antibióticos: propuestas de mejora desde la pediatría comunitaria Hernández-Merino Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28 (Supl 4):23-27 http://www.sefh.es/fichadjuntos/EIMC_Antimicrobianos.pdf

5 Reflexionando desde el centro de salud  ¿Puede mejorar el consumo de antimicrobianos en los pacientes ambulatorios de nuestro país? Llor C. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:409-11 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_ articulo=90340083&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_ revista=28&ty=99&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=28v32n07a90340083pdf001.p df http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_ articulo=90340083&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_ revista=28&ty=99&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=28v32n07a90340083pdf001.p df

6 Para conocer todos los datos y factores implicados  Uso prudente de antimicrobianos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010; 28 (Supl 4 ) (número completo) http://www.sefh.es/fichadjuntos/EIMC_Antimicrobianos.pdf http://www.sefh.es/fichadjuntos/EIMC_Antimicrobianos.pdf  Strategies to combat antimicrobial resistance Uchil R et al. J Clin Diagn Res. 2014 Jul;8(7):ME01-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149102/#!po=17.8571 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149102/#!po=17.8571

7 Cifras de prescripción: ¿cuánto, qué, cuándo?  La literatura muestra relación entre consumo (y este con la prescripción) y cifras de resistencias.  ¿Qué sabemos sobre los datos de prescripción en población infantil en España?  ¿ Cómo son en comparación con otros países de Europa y EEUU?  ¿Podemos saber si la prescripción es adecuada?

8 En España:  Prescripción antibiótica en infecciones respiratorias agudas en atención primaria. Malo S et al. An Pediatr (Barc). 2014. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403314003993 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403314003993 [Epub ahead of print]  Prescripción de antibióticos a la población pediátrica de Castilla y León en la última década: tendencias, fluctuaciones estacionales y diferencias geográficas. Vázquez M et al. Rev Esp Quimioter 2012;25(2):139-146 http://seq.es/seq/0214-3429/25/2/vazquez.pdf  Variabilidad e idoneidad en el tratamiento antimicrobiano de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en Asturias, España. Fernández N et al. Arch Argent Pediatr 2012;110(3):207-213 http://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2012/v110n3a04.pdf

9 ¿Y en Europa?  Antibiotic prescribing for upper respiratory infections: European primary paediatricians’ knowledge, attitudes and practice Grossman Z et al. Acta Pædiatrica 2012 101, pp. 935–940 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651- 2227.2012.02754.x/abstract;jsessionid=C5A722E4E3F7B33F24994282CAF9C11C.f0 4t04  Primary care management of respiratory tract infections in Dutch preschool children. Jansen A et al. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2006; 24: 231_236 http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.1080/02813430600830469  Are children carrying the burden of broad-spectrum antibiotics in general practice? Prescription pattern for paediatric outpatients with respiratory tract infections in Norway Fossum GH, et al. BMJ Open 2013;3:e002285. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549229/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3549229/

10 ¿Y en EEUU?  Antibiotic Prescribing in Ambulatory Pediatrics in the United States Hersh A et al. Pediatrics 2011;128:1053–1061 http://pediatrics.aappublications.org/content/128/6/1053.full.pdf http://pediatrics.aappublications.org/content/128/6/1053.full.pdf  Bacterial Prevalence and Antimicrobial Prescribing Trends for Acute Respiratory Tract Infections. Kronman MP, et al. Pediatrics 2014; 134:e956-e965 http://pediatrics.aappublications.org/content/134/4/e956.abstract http://pediatrics.aappublications.org/content/134/4/e956.abstract  Antibiotic Prescription in Febrile Children: A Cohort Study during Out-of-Hours Primary Care. Elshout G et al. J Am Board Fam Med 2012;25:810–818 http://www.jabfm.org/content/25/6/810.full.pdf

11 Factores que influyen en la prescripción de antibióticos Tras el acto de prescribir un antibiótico pueden existir múltiples motivos, algunos sin dependencia directa con el proceso patológico atendido. ¿El conocimiento de estos factores puede ayudar a mejorar la prescripción?  Why do paediatricians prescribe antibiotics? Results of an Italian regional Project Moro ML. et al. BMC Pediatrics 2009, 9:69 http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-9-69.pdf http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-9-69.pdf  Reducing Unnecessary Antibiotics Prescribed to Children: What Next? Mehrotra A. Pediatrics 2014; 133: 1-2. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/01/28/peds.2 013-4016.full.pdf

12 Experiencias de mejora Es posible prescribir mejor, pero ¿también en consultas como las nuestras? ¿cómo se consigue? ¿qué medidas han funcionado?  ¿Mejora la prescripción antibiótica en pediatras tras una intervención multidisciplinar? Lalana-Josaa P et al., Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213005X14002225  Impact of the French campaign to reduce inappropriate ambulatory antibiotic use on the prescription and consultation rates for respiratory tract infections Chahwakilian P et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 2872–2879 http://jac.oxfordjournals.org/content/66/12/2872.full.pdf+html  Interventions to Influence Consulting and Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infections in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis Andrews T et al. PLoS ONE 7(1): e30334. doi:10.1371/journal.pone.0030334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267713/pdf/pone.0030334.pd f http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267713/pdf/pone.0030334.pd f

13 Experiencias de mejora  Effect of an Outpatient Antimicrobial Stewardship Intervention on Broad-Spectrum Antibiotic Prescribing by Primary Care Pediatricians. Gerber J et al. JAMA. 2013;309(22):2345-2352 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=169609 8 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=169609 8  Reduced antibiotic prescribing for acute respiratory infections in adults and children. Meropol S. Br J Gen Pract 2009; DOI: 10.3399/bjgp09X472610. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2751936/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2751936/

14 Prescripción diferida  Antibiotics for acute otitis media in children. Venekamp et al. Cochrane Database of Systematics Review 2013. http://www.update-software.com/BCP/WileyPDF/EN/CD000219.pdf  Delayed antibiotics for respiratory infection. Spurling et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. http://www.update-software.com/BCP/WileyPDF/EN/CD004417.pdf  Delayed versus immediate antimicrobial treatment for acute otitismedia. Tähtinen PA et al. Pediatric Infect Dis J.201 2 Dec;31(12):1227- 32 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22760531

15 Prescripción diferida  Comparision of two approaches to observation therapy for acute otitis media in Emergency Department. C hao et al. PEDIATRICS 2008; 121: e1352-e1356 http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/5/e1352  A placebo controlled trial of antimicrobial treatment for acut e otitis media. Tähtinen PA et al.N Engl J Med 2011;364 (2):116-126 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1007174

16 ¿Cuáles son las recomendaciones actuales sobre indicación de tratamiento en infecciones pediátricas?  Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica Rodrigo C. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):310–320 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213005X10001138  Guía ABE http://www.guia-abe.es/http://www.guia-abe.es/  Recomendaciones de la SEIP/SEUP para el tratamiento antimicrobiano empírico de las infecciones en la infancia http://www.seipweb.es/images/site/pdf/docu_oficiales/diptico_SEIP_SEUP_ ATB_2011.pdf  Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics Hersh A. Pediatrics 2013;132:1146–1154 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/11/12/peds.201 3-3260 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/11/12/peds.201 3-3260 Prácticas de buen uso

17 Guías clínicas  Faringoamigdalitis aguda  Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Piñeiro R. et al. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1-- 342.e13http://www.analesdepediatria.org/es/documento-consenso- sobre-el-diagnostico/articulo/S1695403311003845/http://www.analesdepediatria.org/es/documento-consenso- sobre-el-diagnostico/articulo/S1695403311003845/  Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of American Clinical Infectious Diseases Advance Access published September 9, 2012 IDSA GUIDELINES Shulman ST et al. Clin Infect Dis. (2012)doi: 10.1093/cid/cis629 http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.ful l.pdf+html http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.ful l.pdf+html

18 Guías clínicas  OMA  Documento de consenso sobre etiología, diagnostico y tratamiento de la otitis media aguda. Del Castillo Martin F, et al. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:195-205 ISSN: 1139-7632 http://www.pap.es/files/1116-1515-pdf/iye_pap_55_02.pdf http://www.pap.es/files/1116-1515-pdf/iye_pap_55_02.pdf  The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Lieberthal AS. Pediatrics 2013;131;e964; http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/20/ peds.2012-3488.full.pdf+html http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/20/ peds.2012-3488.full.pdf+html  Otitis externa  Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa Executive Summary. Rosenfeld R, et al. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2014 150: 161. http://oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.full.pdf+html http://oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.full.pdf+html

19 Guías clínicas  Sinusitis  Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Martinez Campos L, et al. An Pediatr (Barc). 2013; 79(5):330.e1-330e12. http://www.pap.es/files/1116-1658- pdf/pap59_02_esp_ingl.pdf http://www.pap.es/files/1116-1658- pdf/pap59_02_esp_ingl.pdf  Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children: A Systematic Review. Smith MJ. Pediatrics 2013;132;e284. http://pediatrics.aappublications.org/content/132/1/e284.full http://pediatrics.aappublications.org/content/132/1/e284.full

20 Guías clínicas  Neumonía  British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: Update 2011. Harris et al. Disponible en: http://thorax.bmj.com/content/66/Suppl_2/ii1.full.pdf+html http://thorax.bmj.com/content/66/Suppl_2/ii1.full.pdf+html  Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado 11/11/2014]. http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias- respiratorias/protocolos-del-gvr http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias- respiratorias/protocolos-del-gvr

21 Guías clínicas  ITU  Guía de Practica Clínica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Grupo de trabajo de la Guía de Practica Clinica sobre Infeccion del Tracto Urinario en la Poblacion Pediatrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. Instituto Aragones de Ciencias de la Salud; 2011. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_IC S_compl.pdf http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_IC S_compl.pdf  Technical Report-Diagnosis and Management of an Initial UTI in Febrile Infants and Young Children. Finell SM, http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011-1332.full.pdf+html http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/08/24/peds.2011-1332.full.pdf+html

22 Guías clínicas  Infecciones cutáneas  Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America” http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/06/14/cid.ciu296.full.p df+html http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/06/14/cid.ciu296.full.p df+html

23 Otros documentos: también nos interesa:  Consumo en Europa  Antimicrobial consumption interactive database (ESAC-Net) http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esa c-net-database/Pages/database.aspx http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esa c-net-database/Pages/database.aspx  Consumo en el mundo  Global antibiotic consumption 2000 to 2010: ananalysis of national pharmaceutical sales data. Van Boeckel T et al. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):742-50 https://www.princeton.edu/~slevin/PDF/Levinpubs/PDFWEB2014/515_Va nBoeckelGlobal_2014.pdf https://www.princeton.edu/~slevin/PDF/Levinpubs/PDFWEB2014/515_Va nBoeckelGlobal_2014.pdf  Opiniones de la población respecto a los antibióticos  Eurobarómetro 2013: resultados de España http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_407_fact_es_en.pdf http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_407_fact_es_en.pdf  Eurobarómetro 2013: documento completo http://ec.europa.eu/public_opinion/index_en.h http://ec.europa.eu/public_opinion/index_en.h

24 ¿Cómo se explica a las familias la utilidad de los antibióticos?  Los antibióticos http://www.familiaysalud.es/medicinas/farmacos/los-antibioticos http://www.famiped.es/volumen-2-no-3-septiembre-2009/antibiotico/los-antibioticos http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/antibioticos http://www.cdc.gov/getsmart/specific-groups/antibioticos.html http://www.familiaysalud.es/recursos-para-padres/videos/con-mamitown/salud-infantil- infecciones-y-vacunas/antibioticos  ¿Qué significa el uso racional de los antibióticos? http://www.familiaysalud.es/medicinas/farmacos/que-significa-el-uso-racional-de-los-antibioticos http://enfamilia.aeped.es/noticias/antibioticos-cuando-por-que  ¿Qué son las resistencias a los antibióticos? ¿Por qué son tan importantes? http://www.familiaysalud.es/medicinas/farmacos/que-son-las-resistencias-los-antibioticos-por-que- son-tan-importantes http://enfamilia.aeped.es/noticias/dia-europeo-2012-para-uso-prudente-antibioticos

25 ¿Cómo se explica a las familias la utilidad de los antibióticos?  http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/ facts.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/ facts.aspx  http://www.antibioticos.msc.es/info_pacientes.htm http://www.antibioticos.msc.es/info_pacientes.htm  http://www.osakidetza.euskadi.net/r85- pkcevi08/es/contenidos/informacion/cevime_ibotik a_videos/es_cevime/video_antibioticos.html http://www.osakidetza.euskadi.net/r85- pkcevi08/es/contenidos/informacion/cevime_ibotik a_videos/es_cevime/video_antibioticos.html

26 ¿Cómo se explica a las familias la utilidad de los antibióticos?  http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infeccion es/antibiotic_overuse_esp.html http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infeccion es/antibiotic_overuse_esp.html  http://www.treatyourselfbetter.co.uk/ http://www.treatyourselfbetter.co.uk/  Folleto http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Primar y%20care%20-%20Patient%20Flyer_ESP.pdf http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Primar y%20care%20-%20Patient%20Flyer_ESP.pdf  Microbios y niños http://www.e-bug.eu/http://www.e-bug.eu/

27 Documentos OMS, CDC  Antimicrobial Resistance. Global Report on Surveillaide WHO 2014- 10-29 http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/  The World Medicines Situations 2011. Rational Use the Medicines. WHO Genove 2011 http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js18064en/ http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js18064en/  OMS: Oficina europea: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease- prevention/antimicrobial-resistance http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease- prevention/antimicrobial-resistance/antimicrobial-resistance http://www.euro.who.int/en/health- topics/disease-prevention/antimicrobial-resistance/antibiotics-and-children http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease- prevention/antimicrobial-resistancehttp://www.euro.who.int/en/health-topics/disease- prevention/antimicrobial-resistance/antimicrobial-resistancehttp://www.euro.who.int/en/health- topics/disease-prevention/antimicrobial-resistance/antibiotics-and-children  CDC http://www.cdc.gov/drugresistance/index.html http://www.cdc.gov/drugresistance/index.html

28 eCDC  Datos e informes http://ecdc.europa.eu/en/eaad/Pages/antibiotics-data- reports.aspx http://ecdc.europa.eu/en/eaad/Pages/antibiotics-data- reports.aspx  Resistencia http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_ resistance/database/Pages/database.aspx http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_ resistance/database/Pages/database.aspx  Consumohttp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimi crobial_resistance/esac-net- database/Pages/database.aspxhttp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimi crobial_resistance/esac-net- database/Pages/database.aspx

29 eCDC  Día Europeo. http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/Home.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/Home.aspx  Acerca del día http://ecdc.europa.eu/ES/EAAD/Pages/AboutTheDay.as px http://ecdc.europa.eu/ES/EAAD/Pages/AboutTheDay.as px  Materiales http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/antibiotics-plan- campaign.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/antibiotics-plan- campaign.aspx  Médicoshttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsPr imaryCarePrescribers.aspxhttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsPr imaryCarePrescribers.aspx

30 eCDC  Primariahttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsPrimary CarePrescribers.aspxhttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsPrimary CarePrescribers.aspx  Mensajeshttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/mes sagesForPrescribers.aspxhttp://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/mes sagesForPrescribers.aspx  Diapositivas http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Primary%20care% 20-%20Factsheet_ESP.pdf http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Primary%20care% 20-%20Factsheet_ESP.pdf  Hospital http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsHospitalPrescrib ers.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsHospitalPrescrib ers.aspx

31 eCDC  Público http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsGeneralPublic.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsGeneralPublic.aspx  Hoja para el público (inglés) http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/facts.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/facts.aspx  Materiales de campaña (castellano) http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/toolkit-general-public- self-medication.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/antibiotics-self- medication-key-messages-general-public.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/toolkit-general-public- self-medication.aspx http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/antibiotics-self- medication-key-messages-general-public.aspx