1 1897 Gustav Killian Padre de la broncoscopiaBroncoscopia Rígida 1897 Gustav Killian Padre de la broncoscopia PG 2001

2 Broncoscopia Rígida 1897 Alemania-Dr. G.Killian1898 USA-Dr. A.Coolidge 1899 USA-Dr. C.Jackson 1912 Comienza la era de oro de la Broncoscopia(Philadelphia) Dr. E.Broyles Opticas telescópicas Dr. P.Holinger Sistemas fotográficos PG 2001

3 Broncoscopia Rígida 1965-Dr. H.A. Andersen Biopsia en enfermedades difusas casos-demuestra el bajo riesgo y alto rédito de Biopsia Trasnsbronquial con Broncoscopio Rígido Surgen los primeros flexibles PG 2001

4 Superior a la Broncoscopia flexible en el manejo deBroncoscopia Rígida Superior a la Broncoscopia flexible en el manejo de Hemoptisis masiva Uso de Láser Cuerpos extraños Estenosis traqueal Implante de stents PG 2001

5 Broncoscopio Rígido PG 2001

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7 Broncoscopia Rígida VentajasMejor control de la ventilación Obtención de biopsias de mayor tamaño Mejor control del sangrado traqueo-bronquial Facilita el uso de Láser Facilita la extracción de cuerpos extraños Facilta la dilatación de estenosis PG 2001

8 Broncoscopia Rígida DesventajasRequiere anestesia general ó sedación profunda IV Requiere el uso de quirófano y la presencia de personal auxiliar entrenado Casi imposible,bedside Imposible en algunos casos: por ej. Ankilosis del cuello, menor apertura bucal,etc Dificultad para alcanzar lóbulos superiores,ó distales Mayor riesgo de injuria a su paso Se requiere mayor entrenamiento PG 2001

9 Broncoscopia Rígida IndicacionesHemoptisis Presencia de cuerpos extraños Biosia profunda,si fracasó con flexible Dilatación de estenosis Broncoscopia pediátrica Implante de stents Uso de Láser Remoción o biopsia de algunos tumores PG 2001

10 La broncoscopia rígida y flexibleson complementarias PG 2001

11 Broncoscopia Rígida Laser de co2PG 2001

12 Permeabilización traqueobronquialEl uso del rígido permite tratar al paciente en general en una sola sesión. Se necesitan por lo menos dos sesiones si se usa el flexible PG 2001

13 Broncoscopia Rígida ComplicacionesEdema laríngeo Dolor de cuello y garganta Desgarro de pared posterior traqueal Sangrado Neumotórax Hipoxemia// Hipercapnia// Arritmias Neumonia PG 2001

14 Broncoscopia Rígida ContraindicacionesRelativas Anormalidades del cuello Inestabilidad del cuello Micro o retrognatia Absolutas Estado severo de inestabilidad cardiovascular Arritmias que pongan en riesgo la vida Hipoxemia severa, con riesgo de peoria Falta de broncoscopista entrenado PG 2001

15 Broncoscopia Rígida TécnicaAún con anestesia general,usar tópica, Previene la hipertensión y taquicardia Es preferible mantener la respiración espontánea Distintas técnicas de intubación PG 2001

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18 Broncoscopia Rígida Virtualmente ignorada por la mayoriade los neumonologos por mas de 50 años La broncoscopia rígida fue reintroducida en los 80 Fundamentalmente por el crecimiento del uso del Láser en el tratamiento de lesiones benignas y malignas de la vía aérea PG 2001

19 Anestesia PG 2001 No usar gases anéstésicos(si son combustibles).Preoxigenación adecuada( >3minutos). Administración IV de Fentanilo(3g/kg) Droperidol(.07mg/kg)? Propofol(2mg/kg) Succinilcolina(1.5mg/kg)?? Intubación y ventilación manual. Mantenimiento con Propofol(7-10mg/kg/hora). Bolos de Fentanilo(25-100g)según necesidad. Flujo de Oxígeno 10l/min. PG 2001