1 2º Seminario Casos Clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul AbramsPresentado por: Dr. Jose Emilio Batista Miranda Centro Médico Teknon

2 Anamnesis detallada Varón de 45 años. Esclerosis múltiple. Urgencia miccional e imperiosidad ocasional. Frecuencia miccional diurna: 2-3horas Nocturia: 1 vez.

3 Anamnesis detallada Micción no satisfactoria, sensación constante de orinar. Tto farmac: interferon. AMC: IQ testiculo a los 10 años. Estuvo con Solifenacina 5 mg sin mejoría.

4 Exploración Urodinámica: FlujometríaGráfica Vol. 195 ml Qmax. 13.7ml/s Residuo. 71 ml Vol Qura

5 Urodinamia Gráfica Pabd Pves Pdet

6 Urodinamia Vol infus P ves P det Cis cap ml 33 cmH2O 40 cmH2O

7 Urodinamia Comentario: Vejiga con capacidad disminuida.Acomodación disminuida. Contracciones involuntarias que provocan escape a alta presión de fuga. Disfunción de la fase de llenado.

8 Exploración Urodinámica:Presión / FlujoGráfica Pabd Pves Pdet Vol Qmax

9 P/Q Plot

10 Exploración Urodinámica: Estudio Presión/FlujoResultados fase de vaciado Flujo máximo ml/s Pdet en pico de flujo 51 cmH2O Volumen vaciado 56 ml Orina residual 80 ml

11 Exploración Urodinámica: Estudio Presión/FlujoComentario Flujo máximo disminuido (10.7 ml/s). Residuo postmicción: 80 ml. Micción por contracción del detrusor. Interrupción de flujo, probable componente de disinergia.

12 Orientación DiagnósticaFase de llenado: Detrusor hiperactivo prob- neurógeno, con escape a alta presión de fuga del detrusor. Fase de vaciado: Se descarta obstrucción. Detrusor contráctil; residuo por probable disinergia ( interrupción del flujo).

13 Recomendaciones Indicado tratamiento anticolinérgico (10mg /d de solifenacina vs 40mg Cloruro de trospio 12h). Si se confirman residuos, indicado autocateterismo intermitente postmiccional. Se recomienda urodinamia y ecografia anual de seguimiento.