1 2º Seminario Casos clínicos en urodinamia. Una mañana con Paul AbramsCaso presentado por: Joan Conejero, Marta Allué, Pilar López Hospital U. Vall Hebron Barcelona

2 Anamnesis detallada Varón 46 años.Lesionado medular nivel sensitivo motor D5 derecho, D7 izquierdo. ASIA A. Ausencia de micción espontánea a los 60 días de la lesión medular

3 Exploración Urodinámica: FlujometríaAusencia de micción espontánea Residuo 815 ml

4 Exploración Urodinámica: CistometríaEMG Pabd Pves Pdet

5 Exploración Urodinámica: CistometríaFase de LLENADO: Sensibilidad ausente Acomodación baja Contracción involuntaria del detrusor (a los 600 ml de llenado) hasta 93 cmH2O que ocasiona escape

6 Exploración Urodinámica: CistometríaComentario: A grandes volúmenes (600 ml): Vejiga de riesgo de lesión de TUS Hiperactividad neurógena con escapes

7 Exploración Urodinámica: Estudio Presión/FlujoEMG Pabd Pves Pdet Qura Vol

8 Urodinamia: Estudio Presión/FlujoVaciado de 341 ml con maniobras de estimulación Pdet máx 100 cmH2O Qmax 37 ml/s Residuo Post Miccional 352 ml Disinergia vésico-esfinteriana

9 Exploración Urodinámica: Estudio Presión/FlujoComentario Vaciado incompleto con maniobras de estimulación Ausencia de presiones de riesgo para el tracto urinario superior en maniobras de estimulación

10 Exploración Urodinámica: Test Agua HeladaEMG Pabd Pves Pdet Qmax Vol

11 Exploraciones Complementarias Uretrografía retrógrada y miccional

12 Orientación DiagnósticaDetrusor hiperactivo neurógeno a volúmenes altos (600 ml) Disinergia vésico-esfinteriana Vejiga multidiverticular Ausencia de reflujo vesicoureteral Reflujo a acinis prostáticos

13 Preguntas Opciones de tratamiento:Cateterismos intermitentes Creddé + Cateterismos intermitentes Toxina botulínica en esfínter externo Esfinterotomía SARS ¿Es recomendable la utilización de maniobras de estimulación (Creddé, percusión,...) en vejigas hiperrefléxicas? ¿Cambiaría su actitud si fuera mujer?