1 2004 Organización Panamericana de la Salud.... Vigilancia de Enfermedades Emergentes y Re- emergentes

2 2004 Organización Panamericana de la Salud Amenazas actuales

3 2004 Organización Panamericana de la Salud Amenazas actuales

4 2004 Organización Panamericana de la Salud

5 2004 Organización Panamericana de la Salud Cryptosporidiosis Lyme Borreliosis Virus Reston Encefalitis Equina Venezolana Fiebre Hemorrágica de Dengue Cólera E.coli O157 Fiebre del Nilo Occidental Fiebre Tifoidea Diphtheria E.coli O157 Echinococcosis Fiebre Lassa Fiebre Amarilla Fiebre Hemorrágica de Ebola Fiebre O’nyong- nyong Cólera 0139 Fiebre Hemorrágica de Dengue Influenza (H5N1) Cólera RVF/VHF nvCJD Ross River virus Morbillivirus equino Hendra virus BSE Salmonella Multidroga resistente Virus del Nilo Occidental Malaria Virus Nipah Virus Reston Legionella Buruli ulcer SARS W135 SARS Brotes de EER notificados a la OPS/OMS 1998–2005 Hantavirus E.coli O157 Fiebre Amarilla Dengue (Hawaii) Antrax Viruela de los monos

6 2004 Organización Panamericana de la Salud ØCambios ecológicos y desarrollo de la agricultura ØCambios en la demografía humana y comportamiento social ØViajes y comercio nacional e internacional ØTecnología e industria ØAdaptación y cambios de los agentes y vectores ØTráfico microbiológico ØCambios ecológicos y desarrollo de la agricultura ØCambios en la demografía humana y comportamiento social ØViajes y comercio nacional e internacional ØTecnología e industria ØAdaptación y cambios de los agentes y vectores ØTráfico microbiológico Factores Condicionantes

7 2004 Organización Panamericana de la Salud Velocidad del Viaje Mundial con Relación al crecimiento Poblacional Mundial Fuente: Murphy and Nathanson. Semin. Virol. 5, 87, 1994 6 Población en miles de millones ( ) Días para Rodear el Mundo ( ) Año 1850 0 400 350 300 250 200 150 100 50 2000 0 19001950 1 2 3 4 5

8 2004 Organización Panamericana de la Salud Pasajeros Aéreos por Mes Aeropuertos Domésticos Internacionales Washington-Dulles~1,100,000~ 333,000 Washington-Reagan 927,762 16,146 Baltimore-BWI2,557,852 114,862 New York-JFK1,066,853 976,835 Los Angeles-Lax2,836,2341,072,829 San Francisco-Int’l1,435,192 476,795 Chicago-O’Hare4,218,485 588,348 Miami International1,280,0181,031,038 Fuente: Air Traffic Statistics from respective airport websites. Transferencias Internacionales = 698.000.000 Fuente: Organización Mundial de Comercio, 2000. Aeropuertos Domésticos Internacionales Washington-Dulles~1,100,000~ 333,000 Washington-Reagan 927,762 16,146 Baltimore-BWI2,557,852 114,862 New York-JFK1,066,853 976,835 Los Angeles-Lax2,836,2341,072,829 San Francisco-Int’l1,435,192 476,795 Chicago-O’Hare4,218,485 588,348 Miami International1,280,0181,031,038 Fuente: Air Traffic Statistics from respective airport websites. Transferencias Internacionales = 698.000.000 Fuente: Organización Mundial de Comercio, 2000.

9 2004 Organización Panamericana de la Salud Comercio de Alimentos Zambia Zimbabwe Thailand Peru

10 2004 Organización Panamericana de la Salud Estimado de Poblaciones Móviles Mundiales  Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones (UNHCR 2002)  Migrantes no documentados 10-15 millones (ILO 2000)  Viajeros Internacionales 698 millones (WTO 2000)  Trabajadores Migratorios 70-80 millones (ILO 2001)  Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7 millones (IOM 2001) TOTAL ~ 800 millones 150 millones viven fuera de su país de nacimiento (2,5% de la población)  Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones (UNHCR 2002)  Migrantes no documentados 10-15 millones (ILO 2000)  Viajeros Internacionales 698 millones (WTO 2000)  Trabajadores Migratorios 70-80 millones (ILO 2001)  Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7 millones (IOM 2001) TOTAL ~ 800 millones 150 millones viven fuera de su país de nacimiento (2,5% de la población)

11 2004 Organización Panamericana de la Salud Casos de SARS 1 noviembre 2002 – 7 Agosto 2003 China (5327*) Singapore (238) Hong Kong (1755) Viet Nam (63) Europa: 11 países (60) Tailandia (9) Taiwan (665) Total: 8422 cases; 916 deaths Kuwait (1) Malaysia (5) África del Sur (1) Canada (251) EUA (33) Korea (3) Filipinas (14) Indonesia (2)

12 2004 Organización Panamericana de la Salud Medidas para prevenir diseminación internacional de enfermedades: el ejemplo del SARS nMedidas Internacionales: oAlertas y concientización oTamizaje de salidas oManejo en-vuelo oPostergación del viaje Medidas locales y nacionales: oDefiniciones de casos, las normas de manejo de casos, la localización de contactos, las normas de control de infecciones intra-hospitalarias oEquipos de campo, los medios de diagnóstico Intersectorialidad: Transporte Aduanas Salud Animal Turismo Cancillería

13 2004 Organización Panamericana de la Salud Distribución de los casos de MPXV en los EUA 2003 WI ILIN OH KS MO No. Casos = 87 WI =38 IN=24 IL=19 OH= 4 KS= 1 MO= 1 MMWR. Vol 52, No 23

14 2004 Organización Panamericana de la Salud Ghana TX WI IL * IA 15/04 09/04 * Marmotas (Cynomys sp.) entran en contacto con las Ratas Gigantes de Gambia (Cricetomys sp/) Entrada y ruta de distribución de Crycetomys sp. y Cynomys sp. implicados en brote de MPXV en EUA 2003 MMWR. Vol 52, No 23 15/04

15 2004 Organización Panamericana de la Salud Áreas que reportan Virus del Nilo Occidental, 2005 (SE 39) www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/surv&control05Maps.htm 29 septiembre 2005

16 2004 Organización Panamericana de la Salud Especies de vectores infectados 1999-2002* Uranotaenia sapphirina trivittatus Orthopodomyia ignifera triseriatus tarsalis Ps. ciliata aeniorhynchus erraticus Ps. columbiae quadrimac. sollicitansnigripalpus Deinocerites cancerpuncitpennis japonicus vexans salinarius Cq. perturbans crucians cantator cinereus quinq. Cs. Inornata barberi canadensisalbopicutus restuans Cs. melanura atropos atlanticus aegypti pipiens OtherAnophelesOchlerotatusAedesCulex

17 2004 Organización Panamericana de la Salud Circulación del Virus del Nilo Occidental en América Latina y el Caribe 2000-2005 2002/2003(A) 2001(H) 2002/2003 (E) 2003(A) 2003(A * ) 2003(E) * Aislamiento viral ? H = Humano E = Equino A = Aves 2002/2003(A) ? 2002/2003(H)

18 2004 Organización Panamericana de la Salud EUA - 1993 Brasil - 1993 Argentina - 1993 Canadá - 1994 Chile - 1995 Paraguay - 1995 Uruguay - 1997 Síndrome Pulmonar por Hantavirus primeros casos detectados Panamá 1999 Costa Rica 2003

19 2004 Organización Panamericana de la Salud Brasil QU; CQ; AQ; SP; MQ Bolivia CQ; SP Guiana Francesa CQ; SP Guyana CQ; SP Ecuador CQ;SP Peru CQ; SP Colombia CQ;SP;AQ Venezuela CQ,SP Surinam CQ;SP QU = Quinina CQ = Cloroquina SP = Sulfadoxina/Pirimetamina MQ = Mefloquina AQ = Amodiaquina Resistencia del P. falciparum

20 2004 Organización Panamericana de la Salud Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB, 2003 0 - 4 5 - 19 20 - 49 50 o más Prevalencia VIH en los casos de TB 15-49 años (%) Sin estimación

21 2004 Organización Panamericana de la Salud Prevalencia de TB MDR en casos nuevos,1994- 2003

22 2004 Organización Panamericana de la Salud Resistencia Antimicrobiana Especies bajo vigilancia: 2000-2004 HOSPITALES Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. HOSPITALES Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. COMUNIDAD Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae Escherichia coli Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Campilobacter Neisseria gonorrheae

23 2004 Organización Panamericana de la Salud GOARN: 2000-2004 –Influenza aviar (A/H5N1) en humanos (2) –Cólera (1) –Fiebre hemorrágica Crimea-Congo (2) –Fiebre hemorrágica Ebola(4) –Meningitis epidémica(2) –Influenza aviar (A/H5N1) en humanos (2) –Cólera (1) –Fiebre hemorrágica Crimea-Congo (2) –Fiebre hemorrágica Ebola(4) –Meningitis epidémica(2) –Enfermedad Viral Nipah (2) –Peste (2) –Tos ferina (1) –Fiebre Rift Valley (2) –Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) (6) –Fiebre Amarilla (3) –Influenza (1) –Sarampión (1)

24 2004 Organización Panamericana de la Salud 1918 1957 19681977 1997 1998/9 2003/5 224 cases/57 deaths Aparición de Virus de la Aparición de Virus de la Influenza A en humanos H1 H3 H2 H7 H5 H9 Spanish Flu A(H1N1) 40 M Deaths Asian Flu A(H2N2) 1-4 M Deaths Hong Kong Flu A(H3N2) 1-4 M Deaths Avian Flu (H5N1)

25 2004 Organización Panamericana de la Salud Source: FAO

26 2004 Organización Panamericana de la Salud Número acumulado de casos confirmados de Influenza Aviar (A/H5N1) notificados a OMS* PaísesCasosMuertesLetalidad Cambodia44100% Tailandia171271% Vietnam914145% Indonesia3267% Total1155952% *Septiembre 19, 2005

27 2004 Organización Panamericana de la Salud Source: FAO

28 2004 Organización Panamericana de la Salud Modelos matemáticos sobre impacto potencial en salud de la Influenza Pandémica Morbilidad (tasas de ataque 15 -35%) –500 -1253 million enfermos –875 – 1601 requieren atención medica (ambulatoria) –6.4 - 28.1 requieren hospitalización Muertes (Letalidad 0.6%) –2-7.4 million muertes 1918 mortalidad – 2.2% Ocurre en pocas semanas Varias ondas Source: CDC

29 2004 Organización Panamericana de la Salud Costo comparativo de las intervenciones IntervenciónCosto por año de vida salvada Vacunación para Influenza Tamizaje para cáncer de cuello Consejería para dejar de fumar Inicio temprano AZT para HIV Diálisis renal Bypass de arteria coronaria Mamografía de tamizaje $ 145 $ 1,600 – 2,900 $ 6,463 $ 6,553 $ 46,249 $ 113,087 $ 167,850 Fuente: US Office of Technology Assessment

30 2004 Organización Panamericana de la Salud Influenza Pandémica Fase: pre-pandémica 1.Promover desarrollo de planes nacionales de preparación 2.Fortalecer vigilancia por sistemas de alerta temprana 3.Apoyar países para abastecimiento de vacuna pandémica y antivirales 4.Planificar servicios de atención de salud y control de infecciones 5.Reducir oportunidades de infección humana 6.Implementar estrategias de comunicación promover planificación para la pandemia 7.Estimar impacto potencial y caracterizar brechas de información para guiar decisiones sobre eolíticas de salud 8.Construir asociaciones y alianzas estratégicas Fase: pre-pandémica 1.Promover desarrollo de planes nacionales de preparación 2.Fortalecer vigilancia por sistemas de alerta temprana 3.Apoyar países para abastecimiento de vacuna pandémica y antivirales 4.Planificar servicios de atención de salud y control de infecciones 5.Reducir oportunidades de infección humana 6.Implementar estrategias de comunicación promover planificación para la pandemia 7.Estimar impacto potencial y caracterizar brechas de información para guiar decisiones sobre eolíticas de salud 8.Construir asociaciones y alianzas estratégicas Fase: emergencia del virus pandémico 9.Contener o retrasar la diseminación temprana del virus Fase: pandemia declarada y diseminación internacional 10.Reducir morbilidad, mortalidad, y disturbios sociales por medio de una respuesta coordinada 11.Cuantificar y monitoreara el impacto y la epidemiologia de la enfermedad