1 42 CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIAStella Maris Bravo Neumonóloga Jefa de Internación Hospital de Morón

2 Características de la pacienteSexo femenino 23 años Obesa. IMC35 Buen estado general Trastornos en el ritmo menstrual Sin antecedentes patológicos destacables

3 Motivo de consulta Tos seca persistente de 3 meses de evoluciónDisnea CF II Disfagia a sólidos.

4 Examen físico Normal No se palpan adenopatíasCraqueo laríngeo conservado Sin anormalidades tiroideas Leve disminución de la entrada de aire en pulmón derecho sin ruidos bronquiales

5 Laboratorio Hto 43% Hb 14.6 Blancos Plaquetas

6 Radiología

7 Tomografía computada

8 Fibrobroncoscopía Compresión extrínseca de pared posterior traquealObstrucción 90% de la luz Mucosa edematizada. Carina y bronquio fuente derecho con compresión extrínseca

9 Fibrobroncoscopía

10 Mediastino

11 MASAS EN MEDIASTINO MEDIOAdenopatías neoplásicas e inflamatorias Adenopatías de las coniosis Quistes por duplicación Tumores primitivos de tráquea, bronquios y esófago Lesiones vasculares Otros: hernia de hiato, divertículos esofágico, acalasia

12 Conducta Se realiza broncoscopía rígida.Punción con aguja de Schieppati con obtención de material para citología. No se identificaron células neoplásicas. Dilatación y colocación de stent en Y

13 Evolución 24Hs posteriores: disnea, tiraje, estridor, broncoespasmo y desaturación. Nueva exploración: stent in situ, permeable, edema y disminución de motilidad de CV Ingresa a UTI por insuficiencia ventilatoria requiriendo ARM. Se realiza nueva Rx de tórax

14 Evolución radiológica

15 Conducta Nueva exploración, se retira stent.Se recoloca tubo endotraqueal. Tratamiento con corticoides y antibióticos. Se decide cirugía de resección del tumor.

16 Pieza de resección quirúrgicaSe reseca tumor submucoso de tercio medio de esófago compuesto por dos lóbulos, blanco, encapsulado de consistencia elástica con área hemorrágica central

17 Anatomía Patológica

18 Anatomía Patológica Tumor de células fusiformes con áreas mixoidesNucleolos pequeños No se observan mitosis Inmunomarcación: actina de superficie+, actina lisa+ Compatible con LEIOMIOMA ESOFÁGICO

19 DISCUSIÓN: Leiomioma esofágicoRelación 1 a 50 comparado con Carcinoma. Representa 5-10% de todos los leiomiomas del tubo digestivo. Mas frecuente en hombres que en mujeres Se presenta en la 5º o 6º década de la vida Mas frecuente en esófago inferior (60%) Es submucoso, intramural. Crecimiento lento Raramente sangra, produce compresión de órganos vecinos

20 Referencias Radiología Torácica. J.C. Reed. 2º Edición. Editorial DOYMA. Principios de Radiología Torácica. Felson 2º Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana. Revista Española de Enfermedades Digestivas. Vol. 95 nº

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