1 7 Junio, 2004 17 Marzo, 2008 “Estrategias para generar un trabajo conjunto entre la industria, sector público, académico y social” Dr. Ricardo Uauy/IUNS Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la U de Chile (INTA) OMS 2003

2 Cambios en Expectativa de Vida en Chile25 50 75 100 Ideal 2000 1960 Futuro? 1930 % Sobrevida Pasado 20 40 60 80 100 120 140 Años de Vida inta

3 CAMBIOS EN LA EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER 1960-2000McMichael THE LANCET Vol 1960 1970 1980 1990 2000

4 PREVENIR MUERTE Y DISCAPACIDAD25 50 75 100 1990 Discapacidad Discapacidad prematura: Infarto Miocardio Accidente vascular Cancer Demencia senil Diabetes Osteoporosis Pérdidas funcionales 2010 2000 1960 1930 % Sobrevida 20 40 60 80 100 120 AÑOS DE VIDA 2

5 ASOCIACIONES EXITOSAS REQUIERENCONFLICTO DE INTERESES ASOCIACIONES EXITOSAS REQUIEREN CONFLICTO DE INTERESES OBJETIVOS COMUNES VALORES COMPARTIDOS TRANSPARENCIA “ACCOUNTABILITY” DEFENDER EL INTERES PUBLICO POR SOBRE TODO BENEFICIOS COMPARTIDOS

6 Relación Industria- Sector Público/AcadémicoEstablecer las bases científicas para la innovación: basado en la mejor ciencia se definen servicios y productos que satisfagan necesidades del consumidor. Educar al público y proveer recomendaciones independientes para mejorar salud y bienestar. Desarrollar métodos para evaluar beneficios y riesgos asociados a innovaciones. En conjunto con la industria asegurar una base firme para apoyar eficacia,efectividad e inocuidad/seguridad de intervenciones. 19 19

7 Relación Industria- Sector Público/Académico: que hacer para que funcione bien Establecer áreas de interés común (ciencia) y de competencias diferentes (negocios). Asociación para desarrollar innovación tecnológica puede implicar relacionarse con mas de una empresa buscar complementariedad (desarrollo métodos, marco regulatorio, educación a la comunidad, promoción de salud, guías alimentarias) La vinculación entre industria-academia-sector público debe privilegiar el interés público. Los intereses personales deben manejarse en forma institucional para evitar aun “la percepción” de conflicto de intereses. 19 19

8 Relaciones Industria-Sector Público/Académico fracasarán si :Si los académicos aceptan las reglas del interés comercial por sobre el interés público. Si la industria esta dispuesta a aceptar ciencia de mala calidad con el fin de acelerar el desarrollo de un producto o de promover las ventas. Si la industria esta interesada en derrotar el proceso regulatorio usando ciencia cuestionable para apoyar propiedades saludables y/o mercadeo. Si los científicos no diseminan y comparten sus resultados con el fin de obtener beneficios personales. 19 19

9 Podemos ser socios en ………. :Desarrollar alimentos complementarios ricos en micronutrientes que sean accesibles para todos los que lo necesitan asegurando sobrevida, un buen crecimiento, desarrollo mental y productividad económica y social

10 11 Millones de Muertes en niños < 5 años la mitad se relacionan con desnutriciónCada punto rojo son 5000 muertes por año Black, Morris, Bryce. Lancet 2003; 361: 2226–34 2200 red dots

11 PREVALENCIA DE TALLA BAJA EN NIÑOS < 5 años

12 Public/Private Interventions :1. Complementary Feeding Program (CFP) for children 2. Enhanced CFP & PEM Recovery Centers (CONIN) 3. Nursery Pre-School Feeding program 4. School Feeding Program 5. Supplementation of Pregnant and Lactating women 6. Micronutrient fortification of staple foods

13 Impact of iron fortified milk in infants: Evaluation of effectivenessEva Hertrampf, INTA, U. de Chile. Fortified with mg/100g Iron (ferrous sulphate) 10 Ascorbic acid Zinc (zinc sulphate) 5 Copper (copper sulphate) 0.5 Iron bioavailability 10.5% (infants 9-13 mo, stable isotope study) Iron supply(from 2 kg of milk) 0.8 mg/day absorbed NSFP, Full fat powdered milk: 2 kg/m

14 CHANGE in % PREVALENCE of NUTRITIONAL DEFICIT (< -1 SD) Pre School Children

15 Distribution of Serum Folate pre & post Fortification100 80 Pre mean 4.3 Post mean 16.4 (%) Subjects 60 40 20 1,4 6,4 11,4 16,4 21,4 26,4 31,4 36,4 41,4 Serum folate (ng/ml)

16 Podemos ser socios en ………. :Entrenar a la próxima generación de líderes en la ciencia y práctica de nutrición, en abogacía, técnicas de comunicación, trabajo en equipo y como agentes de cambio.

17 Participantes IV Taller de futuros líderes de América Latina

18 Declaramos que el desarrollo de políticas públicas e investigación en nutrición debe estar inspirada en una misión común, con el propósito de influir en la generación y modificación de una agenda de trabajo regional, que permita la disminución de los problemas asociados a la mala nutrición en todas sus formas en el mediano y largo plazo. Por lo tanto, es necesario que Se trabaje en la integración y cooperación de los países de Latino América para definir una identidad regional. Se promueva la equidad entre los países de la región, con en especial atención a aquéllos sub-representados y con menor desarrollo. Los actores de distintas áreas relacionadas con la nutrición trabajen en conjunto, a través de redes de cooperación regionales. Participantes IV Taller de futuros líderes de América Latina

19 Podemos ser socios en ………. :Re-definir que es una alimentación adecuada en terminos de cantidad y calidad (segura-inocua, sabrosa, nutritiva, “saludable”) de forma de evitar la doble carga de enfermedad nutricional

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21 USTED PUEDE VIVIR MAS Y MEJOR CAMBIANDO UNA DE ESTAS TRES COSAS :MADRE PADRE Actividad Física y DIETA

22 Prevención de Riesgo a través del curso de la vidaVida Adulta Adolescentes Lactantes y Niños Conductas de riesgo en adultos Dieta/Actividad Física, Tabaco, Alcohol Riesgos Biológicos Nivel Socio-económico Condiciones ambientales. Obesidad Sendentarismo Inactividad Tabaco Desarrollo de ECNTs Vida Fetal NSE Infecciones DPE Micronutrientes Crecimiento Actividad Fisica Televisión Alimentación NSE Nutrición Materna Crecimiento Peso al Nacer Riesgo Acumulado Susceptibilidad Genética a Enfermedades Crónicas Edad

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24 Prevención y Control de la ObesidadWHO TRS 916

25 Prevención y Control de la DIABETESWHO TRS 916

26 Prevención y Control de Enf CVascularesWHO TRS 916

27 Dieta, Nutrición y CancerAlrededor de un 30 % de los canceres se relacionan con la dieta y la actividad física. El exceso de sal y de nitratos/nitritos en la dieta aumenta el riesgo de cáncer del estómago El desbalance de energía ingerida y gastada que lleva a la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de colon, seno, próstata y endometrio. La ingesta de verduras y frutas, una vida activa y un peso saludable disminuyen el riesgo de varios tipos de cáncer (GI, pulmon, cuello CU, orofarinx) WCRF 2007

28 Principales cambios nutrientes/alimentosReducir Aumentar Grasa Total Grasa Saturada(C14,C16) Grasas Trans Azucares agregada Almidones refinados Sodio/sal Carnes preservadas Verduras Frutas, legumbres Fibra/PNA ac grasos w - 3 (LNA,EPA,DHA) Hierro Zinc/folato ACTIVIDAD FISICA WHO TRS 916

29 Calidad de alimentos: inocuo, nutritivo, sabroso....saludable?

30 “Alimentación adecuada”: Cantidad y Calidad- cantidad y calidad de macronutrientes y - densidad de micronutrientes por unidad de energía Alimentos ricos en energía pobres en nutrientes desplazan a los alimentos ricos en nutrientes Efecto mas marcado si la actividad física es baja Conlleva riesgo de: - retraso crecimiento fetal - bajo peso al nacer - talla baja - aumento de prevalencia de obesidad

31 100 % L Cariaga, Uauy R

32 Prevalencia de OBESIDAD al ingreso al sistema escolar JUNAEBPrevalencia de OBESIDAD al ingreso al sistema escolar JUNAEB. Chile % obesos * Weight/height >2 DS. Source: Ministry of Education

33 Lanzamiento Estrategia VIDA-Chile 2001

34 JULIANA KAIN Y RICARDO UAUYPROYECTO “IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN EN PROMOCIÓN DE SALUD EN ESCOLARES DE EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA” ( ) JULIANA KAIN Y RICARDO UAUY INTA-CHILEDEPORTES-MINEDUC-MINSAL CORPORA TRESMONTES

35 PROGRAMA ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓNSe aplicó programa “Educación en Nutrición en Escuelas Básicas” Profesores jefes de cada nivel: fueron capacitados con ayuda de nutricionista Alumnos: Se aplicó durante 6 meses a los escolares entre 4º y 8º básico Padres: dos sesiones educativas en el año Kioskos: charlas con los encargados para que incluyan alimentos saludables Concurso: Colación Saludable Entrega Material educativo Cartillas Alimentación Saludable Pirámide y Etiquetado Nutricional Diarios Murales - Competencias

36 3.000 set impresos y 10.000 CD-Rom al MINEDUCDistribución de materiales de educación en nutrición para la enseñanza básica. Chile 2003. 3.000 set impresos y CD-Rom al MINEDUC

37 PROGRAMA EDUCACIÓN FÍSICACompra de implementos deportivos Aplicación del Programa “Desafío Chileno para una Vida Activa”, programa Canadiense cuyo objetivo es influenciar en los conocimientos, creencias, actitudes y percepción hacia la actividad física Recreos Activos (música) Clases adicionales de educación física en forma de talleres deportivos. Desde 3º-8º básico completan 4 horas semanales Actividades masivas: caminatas, cicletadas

38 VARIABLES Mediciones Estado Nutricional: IMC, pliegue tricipital yperímetro de cintura Encuestas: Alimentos: frecuencia consumo de frutas, vegetales, bebidas gaseosas, compra de snacks salados y dulces, tipo de colación Alimentos vendidos en kioscos Variables psicológicas y conductuales en relación a alimentación

39 ACTIVIDAD FÍSICA Mediciones 2002 Aptitud física en todos los niños1º a 4º básico. Prueba de Mathews (flexibilidad). 5º a 8º básico. Prueba de Mathews y Test de Navetta (capacidad aeróbica) : Test de la milla, salto largo sin impulso, shuttle 1º a 4º básico Encuesta a los niños Variables psicológicas y conductuales en relación a actividad física en niños de 4º a 8º básico Horas frente a TV y actividad física en tiempo libre

40 CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA AL INICIOINTERVENIDOS Grupo Comparación N Edad IMC % Obesidad IMC z score * Per Cintura (cm) * Pliegue Tricipital (mm) Test de Mathews (cm) ° Test Navette (períodos) ° Valores medios Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord Apr;28(4):

41 Puntaje Z IMC HOMBRES P < 0.0001 Inicio Final 0.75 0.70 0.65 0.630.60 0.55 0.50 0.51 0.48 0.46 0.45 0.40 P < 0.35 Intervencion Grupo Comparación 0.30 Inicio Final Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord Apr;28(4):

42 Puntaje Z IMC MUJERES P= 0.4938 Inicio 0.8 0.7 0.63 0.6 0.59 0.5 0.470.40 P= 0.3 Intervencion 0.2 Grupo Comparación Inicio Final Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord Apr;28(4):

43 EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN HOMBRES. CASABLANCA (2002-2004)

44 EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN MUJERES. CASABLANCA (2002-2004)

45 Lanzamiento Estrategia EGO-Chile11 de Julio 2006

46 Agosto del 2006 Presentación al SENADO sobre determinantes de las enf Crónicas relacionadas con la nutrición y actividad física. Se recogen sugerencias sobre como aumentar la actividad física y mejorar la dieta de los chilenos. Se dan bases para propuesta legislativa a ser estudiada por la comisión de Salud

47 Kiosco Saludable Consideraciones Generales (Borrador)INTA, Septiembre 15, 2006 RUD-FLI

48 Condiciones previas Productos atractivos y aceptables para los niñosProductos accesibles económicamente y viables comercialmente Productos consecuentes con una alimentación saludable de acuerdo a la Guías Alimentarias Inserción adecuada con la institucionalidad de la escuela Instrumento de promoción de vida activa y alimentación saludable

49 Características del kiosco saludableApariencia muy atractiva Tener imágenes bonitas y publicidad sobre alimentación saludable Punto de reunión para el “recreo activo” (música) Contener productos que no superen las 100 calorías por unidad de consumo, sin resquicios

50 Productos del kiosco saludableAporten: Fibra Agua Carbohidratos complejos (no digeribles fácilmente) Grasas saludables (omega-3) Proteínas Densidad calórica: no exceda 1 caloría por gramo

51 Productos del kiosco saludable2. Bebidas: Bajas en calorías Jugos: no superen las 100 calorías por unidad 3. Snacks dulces Límite al azúcar 4. Snacks salados Límite al sodio Límite grasa total (saturadas más trans)

52 Ideas para productos del kiosco saludableLiquidos: Aguas con sabor y color natural Bebidas de colores y sabores variados bajas en calorías Pulpa de fruta (incorpora fibra) Bebidas de verduras y frutas Sopas frías tipo gazpacho

53 Ideas para productos del kiosco saludable2. Sólidos Jaleas con fruta deshidratada (frutas a través del color natural) Uno al día (mezcla de frutas y verduras) Pastas de almidón mas resistente a la digestión Papas horneadas, menos grasas y calorías

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56 La ley hoy en dia es un poderoso instrumento en apoyo de las politicas de salud publica.Algunos importantes avances en Salud se deben a la legislación: — disminución de la exposición a productos tóxicos como el plomo y el tabaco, mejoría condiciones laborales, mayor seguridad de los automóviles, aumento en la cobertura de vacunas — Estos avances son producto de nuevas legislaciones, fruto de regulaciones especiales, litigio y derechos ciudadanos o una combinación de estos Con cada logro, aumenta la confianza en la fuerza de la ley para combatir y controlar los riesgos para la salud humana. La Obesidad es el nuevo objetivo de la legislación en favor de la salud pública. Mello M et al NEJM 354;24:

57 supported by: 158 national organizations cross party MPs & Thousands of parents and other concerned individuals

58 UK White Paper 04 Dept Health

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60 Dinamarca introdujo legislación en Enero 2004 restringiendo el uso de ac grasos TRANS producidos industrialmente a un máximo de un 2 % del total de la grasa de cualquier alimento. La experiencia Danesa con el sistema de monitoreo de esta ley demuestra que es posible virtualmente eliminar este riesgo para la salud sin problema alguno o efecto demostrable para los consumidores.

61 Ac Grasos TRANS industriales (g)Pais (trans % grasa total papas, pollo) Contenido de Acidos grasos TRANS producidos industrialmente en una porcion grande de Papas Fritas y Nuggets de Pollo en Cadenas de Alimentacion Rapida McDonald’s o KFC en diversos paises. S. Stender et al NEJM 354: Ac Grasos TRANS industriales (g)

62 NEJM 354;24 june 15, 2006 Las leyes en apoyo de la salud publica pueden ser usadas para crear las condiciones que permitan a las personas tener vidas mas saludables, y que el gobierno tenga el poder y el deber de regular al sector privado con el objeto de promover la salud de la población. El estado tiene el deber constitucional de ejercer esta autoridad en protección del interés publico. Esto incluye acciones coercitivas y políticas de impuestos y subsidios que afectan la conducta al modificar los precios. El estado tiene poderes amplios para definir los impuestos de los bienes y servicios. Mello M et al NEJM 354;24:

63 Año Miles de Cigarrillos por año por persona !! 1900 1910 1920 1930Ley de Publicidad en radio-TV relación del fumar con el cancer Movimiento de NO Fumadores 5 4 Publicaciones Vinculan el fumar con el cancer 1er Informe Surgeon General 3 Prohibición de Propaganda 2 Fin de la II Guerra Se Duplica el impuesto al Tabaco 1 Depresión Económica 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Año CDC USA

64 Los alimentos no son igual que el Tabaco ?Los seres humanos necesitan comer; aun los alimentos ricos en calorías, malos para algunos pueden ser necesarios para otros. No existe un equivalente al fumador pasivo que sufre como consecuencia de la obesidad de otro, si bien existe un costo creciente de la obesidad para la sociedad. Nadie ha demostrado que los alimentos produzcan adicción física, si bien la industria puede manipular el contenido de sal, azúcar y/o grasas para aumentar la dependencia a ciertos alimentos. Sin embargo existe una similitud importante, en el caso de los niños, que son mas influidos por la propaganda, los hábitos dietarios adquiridos tempranamente perduran por una vida. Mello M et al NEJM 354;24:

65 La industria promueve la venta de alimentos para niños con presupuestos estimativos de $10 billones año en USA solamente Kellogg s gastó $22.2 millones en 2004 para promover una venta de millones de galletas Cheez-It. Estas cifras son una pequeñez comparado con $528.8 millones que McDonald’s gasto en apoyo de ventas por $24.4 billones. Los niños en USA gastan cerca de $30 billones de sus propias mesadas anualmente en alimentos diseñados para ellos. Desde 1994, ~ 700 alimentos para niños han entrado al mercado, la mitad son dulces o chicles; otros son snacks dulces o salados.

66 Los Gobiernos deben responden a la necesidad de proteger a los niños

67 A UNA MEJOR NUTRICION Y SALUDLEY DE REGULACION DE LA COMERCIALIZACION DE LOS ALIMENTOS PARA UNA SELECCIÓN INFORMADA QUE FACILITE UN CONSUMO CONDUCENTE A UNA MEJOR NUTRICION Y SALUD

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69 TODAS LAS COMPAÑIAS CUMPLIRAN CON ESTAS REGLAS a mas tardar el 31 Dic 08 :No efectuar propaganda de alimentos y bebidas a niños < 12 años en la TV, internet o material impreso, excepto para productos que contribuyen a una mejor nutricion de acuerdo con las recomendaciones nutricionales nacionales o internacionales. No efectuar comunicaciones comerciales relacionadas con alimentos y bebidas en escuelas primarias, excepto sean solicitados por la administracion de las escuelas con fin educacional. Comisionar la verificación independendiente y el monitoreo de los compromisos sobre propaganda en TV, internet y material impreso a partir de enero 2009. UE BRUSSELS, 11 December 2007:

70 EU BRUSSELS, 11 December 2007:

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