1 A. C. T. Médico 19 de Agosto de 2006
2 Aprendizaje Clínico Temprano
3 Hwang Woo Suk (Corea del Sur) 'Ricky' Ambrosini (41),en su trabajo del supermercado Disco
4 CARIOTIPO. Conjunto de cromosomas normales: 22 pares + cromosomas sexuales XX o XY Síndrome de DOWN CARIOTIPO con una Trisomía del cromosoma 21
5 Trisomy 21: The Story of Down Syndrome Len Leshin, MD, FAAP. http://www.ds-health.com/trisomy.htm A Brief History The formal story began in 1866, when a physician named John Langdon Down published an essay in England in which he described a set of children with common features who were distinct from other children with mental retardation. Down was superintendent of an asylum for children with mental retardation in Surrey, England when he made the first distinction between children who were cretins (later to be found to have hypothyroidism) and what he referred to as " Mongoloids." Down based this unfortunate name on his notion that these children looked like people from Mongolia, who were thought then to have an arrested development. This ethnic insult came under fire in the early 1960s from Asian genetic researchers, and the term was dropped from scientific use. Instead, the condition became called "Down's syndrome." In the 1970s, an American revision of scientific terms changed it simply to "Down syndrome," while it still is called "Down's" in the UK and some places in Europe...
6 Conceptos generales 1 Medicina. Médico. Actitud médica. Etica Biomédica. 2. Carrera de médico 3. Perfil médico del egresado de la FM UNT 4. La HISTORIA CLINICA A. Interrogatorio. Síntoma B. Examen físico. Signo Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación. C. Diagnóstico. D. Pronóstico. Evolución. E. Terapéutica Curativa. (Clínica; Quirúrgica); T. Paliativa. Rehabilitación F. Medicina Preventiva. Promoción de la Salud
7 Protomédico: Chamán. Brujo. Curandero Cuevas de Lascaux,Francia (25.000 aC)
8
9 Empirismo Repetir prácticas que previamente se mostraron eficaces: masaje, calor, frío, inmovilización, compresión...
10 Cuevas de El Pindal, España. 25.000 aC
11 Magia Mediante ciertos ritos, invoca la ayuda de fuerzas sobrenaturales (conjuros, rezos, imposición de manos)
12 Cuzco, Imperio Inca
13 Hessire (Saqqarah) 2.600 aC
14 Sumerios. Escritura cuneiforme en Tablillas de barro. 15 recetas. 2.100-2.000 aC
15 Irj, Gizeh, Egipto. 2200-2100 aC Oftalmólogo de Palacio Médico del vientre en palacio Guarda del ano del Faraón
16 Medicina. Médico. Latín “mederis”, cuidar, curar, medicar Arte y Ciencia de identificar y curar las enfermedades del cuerpo humano (RAE) Aparece en la lengua castellana hacia 1250
17 Arte Arte (ars) Virtud, disposición, habilidad para hacer algo Ciencia (scienstis; scire = saber) Conjunto sistemáticamente ordenado de conocimientos de los que se deducen principios y leyes generales
18 Ciencia Arte c. s. p. “hombre bueno experto en el arte de curar” Boecio
19 Técnica Médica Saber qué hacer, cómo hacerlo y por qué hacerlo (Tékne iatriké)
20 Condiciones para ser Médico Aptitud. Tékne Iatriké Actitud. Buena persona “Mederis”: que cuida a otra persona y, además, la cura
21 Bioética Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de la vida y en la atención de la salud, dentro de los principios morales
22 Moral y Etica Moral. Conjunto de normas aceptadas libre y conscientemente que regulan la actividad individual y social de los hombre Etica. Modo de ser o carácter. Ciencia del comportamiento moral de los hombres en sociedad
23 Fundamentos de la Bioética AutonomíaBeneficencia No maleficiencia Justicia o equidad Consentimiento informado
24 Autonomía Derecho del paciente para aceptar o no un acto o propuesta médica
25 Beneficencia Brindar al paciente lo bueno y mejor
26 No-maleficencia Obligación de no infligir daño
27 Justicia o Equidad Igualdad de oportunidades para acceder a prestaciones médicas de óptima calidad Distribución equitativa de los recursos disponibles
28 1988
29 Pasantía PU + Rural Practicantado Rotatorio Ciclo Clínico Ciclo Básico Metodología de la Investigación Salud Mental Salud Pública Ciencias Sociales Humanidades Emergentología A. C. T. 2005
30 Formar un médico generalista que sepa diagnosticar y tratar la patología prevalente del NOA y se comprometa con la rehabilitación y prevención de la enfermedad, y promoción de la salud Trabajar en equipo Actuar c/ la evidencia científica, con valores éticos y criterios de calidad y eficiencia Contribuir en la formación de RR HH Evaluar la calidad de atención en los SS Realizar investigaciones clínicas en su lugar de trabajo
31 Historia Clínica Es el conjunto de formularios en los cuales se registran detallada y ordenadamente todos los datos relativos a una persona OPS/OMS. Dpto. Registros Médicos, 1990, Nº19, Cap.I, pág.19
32 Historia Clínica Narración escrita, ordenada, de todos los datos de una persona, que sirven de juicio para el análisis de la enfermedad actual
33 Historia Clínica H.C. Mayor (completa, original) H.C. Mayor (completa, original) H.C. Menor (consultorio) H.C. Menor (consultorio) H.C. Revisada o abreviada H.C. Revisada o abreviada H.C. de Emergencia H.C. de Emergencia
34 Historia Clínica Anamnesis o interrogatorio Anamnesis o interrogatorio Examen físico Examen físico Diagnóstico Diagnóstico Evolución Evolución Diagnóstico de alta Diagnóstico de alta
35 AnamnesisAnamnesis El aparato que más ha hecho progresar la medicina es... la silla Gregorio Marañón
36 AnamnesisAnamnesis Antes de la inspección, palpación, percusión y auscultación, el médico ha de saber efectuar la “escuchación” Jiménez Díaz
37 Síntoma Manifestación subjetiva de enfermedad, referida a un padecimiento reciente o remoto
38
39
40
41 Promovió que la medicina considerara los sentimientos, expresiones y actitudes como canales de comunicación válidos para entender y ayudar al enfermo. Agregó a la HC los A. Familiares. Historia Clínica: Sigmund Freud
42 Examen Físico: Signo Fenómeno objetivo encontrado en el examen físico, que al ser identificado es una manifestación ostensible de enfermedad
43
44
45
46 Examen Físico Inspección (Herschell). Arte que debe ser aprendido; cuando más se mira, más cosas se ven Palpación (Medicina China e India). Manos; sensibilidad superficial y profunda Percusión (Auenbrügger & Corvisart). Dígito-digital Auscultación (Reneé JT Laennec). Directa. Esteto scopio Esteto scopio
47
48 Evolución Florence Nightingale (1820-1910) “La dama de la lámpara” Funda la Enfermería profesional Impone el registro clínico diario, consignando la evolución, tratamiento, necesidades y sentimientos de los pacientes
49 Diagnóstico Diagnöstikós (griego; 1843) distintivo; que permite distinguir. Deriva de diagignoskó = Yo distingo, discierno. Gignoskó. Yo conozco. Arte o acto de conocer la causa de una enfermedad
50 Pronóstico Prognöstikón (griego) = Yo conozco de antemano Conocer por algunos indicios el futuro Cambios, curso, duración, evolución y terminación de una enfermedad
51 Terapéutica-Tratamiento Therapeutica (latín): tratados de medicina. Therapeutikós (griego): que cuida de alguien Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades (Médico; quirúrgico; curativo; preventivo y paliativo)
52 Helen Pearson. New York. Times. 13 Octuobre 2004 Aprueban el implante de un chip subcutáneo de identidad HC en el Siglo XXI
53 Aprueban el implante de un chip subcutáneo de identidad Helen Pearson, Reporter, New York. [email protected] 15 October 2004 Tecnología de radiofrecuencia se aplica para implantar un micro-chip subcutáneo que almacena datos personales completos (HC)
54 Historia Clínica Única Córdoba es la única provincia que tiene texto y formato de HC Única a emplearse obligatoriamente en centros asistenciales del MSP Pcia. Córdoba, Dto. 5670, 26 /XI / 1982
55 HTA e H.C. en un consultorio hospitalario de S.M. Tucumán En un semestre de 1999 se atendieron en C.E. A 103 / 936 de los Pacientes (11%) se les diagnosticó Hipertensión Arterial. En un semestre de 1999 se atendieron en C.E. A 103 / 936 de los Pacientes (11%) se les diagnosticó Hipertensión Arterial. 30 / 103 Ptes (29%) eran asintomáticos 30 / 103 Ptes (29%) eran asintomáticos Solamente 12 / 103 (11,6%) de las HC reunían ordenadamente la patobiografía de los pacientes incluidos Solamente 12 / 103 (11,6%) de las HC reunían ordenadamente la patobiografía de los pacientes incluidos
56 Historia Clínica Desde el punto de vista médico- legal la HC es un documento que retiene información sobre lo hallado, lo pensado y lo hecho Mariona, F. Rev. de la A.M.A.1998. Vol.111, nº2: 30-36 Recordar siempre:
57 “Las cabezas de los discípulos, no son ánforas para ser llenadas con las ideas de sus maestros; sino antorchas para ser encendidas con sus propias dudas” S SS Sócrates Autoaprendizaje Aprendizaje autodirigido Aprendizaje por toda la vida
58 ¡ Gracias !
59 Ciencia sin conciencia es la ruina del alma; es más: ni siquiera es ciencia Introducción a la medicina experimental.Claude Bernard (1865).
60 Evidencia MF Vol 9 N° 2. Págs. 46; Marzo-Abril 2006. www.evidencia.org
61 “El ACT…ha sido recomendado como la manera de establecer nuevos hábitos de aprendizaje y patrones de pensamiento que permitan la obtención de médicos mejor preparados…” GMC, Tomorrow's Doctors: Recommendations on Undergraduate Medical Education. http://www.gmcuk.org/med_ed/tomdoc.htm, 1993. Es aceptado que el aprendizaje en un medio real a través del ACT da oportunidad para aplicar conocimientos adquiridos, habilidades y actitudes, incrementando el entusiasmo y la motivación de los alumnos en los primeros años de la carrera. Harden, R., M., The integration ladder: a tool for curriculum planning and evaluation. Medical Education,2002. 34: p. 551-557.
62 Perfil del egresado de la FMUNT El egresado de la FMUNT será un médico general formado para cumplir de manera responsable las siguientes funciones: 1. Promocionar la salud, prevención, recuperación y rehabilitación de la enfermedad. 2. Trabajar en equipo. 3. Actuar en base a la evidencia científica, los valores éticos y las criterios de calidad y eficiencia. 4. Promover la participación de la comunidad en el cuidado de su salud.
63 Perfil del egresado de la FMUNT 5. Conocer la comunidad y dar respuestas a sus necesidades, demandas y expectativas. 6. Contribuir a la formación de los integrantes de los Servicio de Salud. 7. Evaluar la calidad de la atención en los S.S. 8. Realizar investigación clínica en los S.S., para mejorar la calidad de las prestaciones y el nivel de vida de la comunidad.
64 Aprueban el implante de un chip subcutáneo de identidad Helen Pearson, Reporter, New York. [email protected] 15 October 2004 Tecnología de radiofrecuencia se aplica para implantar un micro-chip subcutáneo que almacena datos personales completos (HC)
65