1 A LERGICZNE ZAPALENIE PĘCHERZYKÓW PŁUCNYCH

2 R YS HISTORYCZNY Pierwsza wzmianka o „ostrych objawach występujących po pracy przy sianie” pochodzi z 1932 r. – JM Campbell opisał 3 rolników, którzy skarżyli się na duszność, gorączkę i suchy kaszel, a w badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzano u nich rozsiane zmiany drobnoguzkowe w płucach. Nie wykryto obecności prątków gruźlicy w plwocinie chorych, a objawy, jak również obraz radiologiczny uległy poprawie po zaprzestaniu pracy.

3 R YS H ISTORYCZNY W kolejnych latach opisywano podobne objawy u osób mających kontakt z innymi cząstkami organicznymi, np. odchodami gołębi („płuco hodowców ptaków”), pracujących przy zbiorze bawełny („płuco zbierających bawełnę”), w przemyśle drewnianym („płuco odkorowujących klony”), a w ostatnich latach również w przemyśle metalowym oraz u osób korzystających z parków wodnych, basenów i jacuzzi ( hot tub lung ).

4 choroba zapalna Miąższu płuc oskrzelików

5 C ZYNNIKI WYWOŁUJĄCE ALERGICZNE ZAPALENIE PĘCHERZYKÓW PŁUCNYCH AntygenŹródłoChoroba Promieniowce termofilne Spleśniałe sianoPłuco rolnika Micropolyspora faeniklimatyzatorypłuco nawilżaczowe Penicillium sp.seryPłuco serowarów Białka surowicy, piór, odchodów ptaków Surowica, pióra, odchody gołębi, papug, kaczek, indyków Płuco hodowcy ptaków Białka surowicy, skóry, sierści, odchodów zwierząt lab. Zwierzęta laboratoryjne Płuco pracowników laboratoriów Cynk, izocyjanianyFarby, plastikPłuco pracowników przemysłu chemicznego

6 P ODŁOŻE IMMUNOLOGICZNE

7 AZPP rzadziej występuje u osób palących papierosy !!!

8 O BRAZ HISTOPATOLOGICZNY Przewlekłe alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

9 P RZEWLEKŁE ALERGICZNE ZAPALENIE PĘCHERZYKÓW PŁUCNYCH

10 Przewlekłe alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

11 O BJAWY I PRZEBIEG KLINICZNY Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej w zależności od długości i intensywności narażenia. 1. W postaci ostrej objawy pojawiają się kilka godzin (od 2 do 9) po masywnej ekspozycji. Pacjent ma gorączkę, dreszcze, suchy kaszel, duszność, bóle mięśniowe, poty, mogą też wystąpić nudności i ból głowy. Objawy przypominają ostre zakażenie dróg oddechowych. Najczęściej ustępują one w ciągu 24-48 godzin od zakończenia ekspozycji. Łatwa męczliwość może utrzymywać się przez kilka tygodni. 2. Przy ciągłym, ale mniej intensywnym lub nawracającym narażeniu w ciągu kilku-kilkunastu tygodni rozwija się postać podostra. Dominuje suchy kaszel, niekiedy ze skąpym wykrztuszaniem, oraz postępująca duszność i ograniczenie tolerancji wysiłku. Często dochodzi do utraty apetytu i spadku masy ciała.

12 O BJAWY I PRZEBIEG KLINICZNY 3. Przewlekłe AZPP objawia się postępującą dusznością i ograniczeniem czynności płuc prowadzącym do hipoksemii i inwalidztwa oddechowego. Rzadziej niż w samoistnym śródmiąższowym włóknieniu płuc występują palce pałeczkowate, jednak różnicowanie tych dwóch chorób może być trudne.

13 D IAGNOSTYKA Badania laboratoryjne

14 W badaniach krwi można stwierdzić mierną leukocytozę z przesunięciem w kierunku form młodych, podwyższone stężenia immunoglobulin klasy G i M (IgG i IgM) i przyspieszenie opadania krwinek czerwonych, niekiedy obserwuje się obecność czynnika reumatoidalnego (RF), nieznacznie podwyższone stężenie białka C – reaktywnego i zwiększoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH). W ramach badań naukowych istnieje możliwość wykonywania testów transformacji limfocytów pod wpływem swoistych antygenów. Nie jest to jednak procedura odpowiednio wystandaryzowana i dostępna w szerokim zakresie klinicznym.

15 Badania obrazowe Testy prowokacyjne Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe Biopsja płuca

16 Z DJĘCIE RADIOLOGICZNE KLATKI PIERSIOWEJ W PROJEKCJI PA Ostre AZPPPodostre AZPP Przewlwkłe AZPP

17 Najprostszym testem prowokacyjnym jest powrót chorego do środowiska, w którym wystąpiło narażenie na antygen. Zwykle następuje wtedy nawrót objawów klinicznych i radiologicznych oraz pogorszenie parametrów czynnościowych płuc.

18 Popłuczyny oskrzelowo-pecherzykowe rodzaj odminujących komórek: limfocyty Stosunek limfocytów CD 4 do CD8: zwykle mniejszy od 1 Substancje biologiczne: stężenia Ig, leukotrienu oraz interleukin m.in. 6,8,12 i 16

19 Rozpoznanie histopatologiczne konieczne, gdy: Brak charakterystycznego wywiadu, który wskazuje na narażenie na organiczne alergeny wziewne Nietypowy obraz kliniczny Brak typowych zmian radiologicznych Brak typowych zmian w składzie komórkowym popłuczyn oskrzelowo- pęcherzykowych Wycinek tkanki pobrany drogą biopsji przezoskrzelowej otwartej

20 R OZPOZNANIE

21 S CHUYLER I C ORMIER W 1997 ROKU PODALI DUŻE I MAŁE KRYTERIA ROZPOZNANIA AZPP Kryteria duże to: – objawy sugerujące AZPP, – udowodniona ekspozycja na dany antygen lub też obecność precypityn przeciwko temu antygenowi w surowicy lub popłuczynach oskrzelowo- pęcherzykowych, – zmiany w radiogramie przeglądowym lub TKWR odpowiadające AZPP, – limfocytoza w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych, – zmiany histologiczne odpowiadające AZPP – jeśli wykonano biopsję płuca, – dodatnia „naturalna próba prowokacyjna” – nawrót objawów i nieprawidłowości stwierdzanych w badaniach po powrocie do środowiska. Do kryteriów małych zalicza się: – trzeszczenia u podstawy płuc, – zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej płuc, – obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w spoczynku lub po wysiłku. Dla potwierdzenia rozpoznania konieczne jest stwierdzenie 4 z 6 kryteriów dużych i 2 z trzech kryteriów małych.

22 R ÓŻNICOWANIE

23 Postać ostra przypomina choroby infekcyjne – ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, zachłystowe zapalenie płuc, kwasochłonne zapalenie płuc, organizujące się zapalenie płuc oraz rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych. Postać podostra i przewlekła mogą naśladować niemal każdą chorobę śródmiąższową. Postać podostra powinna być różnicowana przede wszystkim z sarkoidozą, a także pylicami, berylozą, alergiczną aspergilozą oskrzelowo- płucną, histiocytozą z komórek Langerhansa, zespołem Churga-Strauss i ziarniniakowatością Wegenera. Ze względu na jej podobieństwo histologiczne do śródmiąższowych zapaleń płuc postać przewlekłą należy różnicować z samoistnym śródmiąższowym włóknieniem płuc, niespecyficznym śródmiąższowym zapaleniem płuc, złuszczającym śródmiąższowym zapaleniem płuc, limfocytarnym śródmiąższowym zapaleniem płuc, a także z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z włóknieniem.

24 L ECZENIE

25 Najlepszy sposób leczenia AZPP Przerwanie ekspozycji na alergeny Zmiana środowiska zamieszkania i/lub pracy

26 R OKOWANIE

27 Postać ostra i podostra Zasadniczo dobre Warunek: zaprzestanie ekspozycji !!! Zasadniczo dobre Warunek: zaprzestanie ekspozycji !!! Postać przewlekła Nie dochodzi do pełnego wyzdrowienia Rokowanie

28 Ś WIADOMOŚĆ POLSKIEGO SPOŁECZEŃSTWA NA TEMAT AZPP POZOSTAWIA WIELE DO ŻYCZENIA Temat postu: Czy jest to możliwe??? Wysłany: Czw Kwi 21, 2011 8:48 pm New Member Dołączenie: Czw Kwi 21, 2011 8:37 pm Postów: Witam ! Mam spory problem. Żona oskarża mnie że jest uczulona na moje gołębie. Gołębnik mam postawiony na poddaszu budynku mieszkalnego. Żona często korzysta z tej części mieszkania. Powiedziała mi ostatnio, że ma alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Czy jest możliwe że przez moje gołębie moja żona zachorowała? Bardzo proszę o odpowiedź. Z poważaniem Wiesław1958 Tesa: Powiedz jej, że większość alergii znika od jadania zgodnego z grupą krwi. Maxwell61: Udowodnienie, że to twoje gołębie jej szkodzą leży na jej barkach. Powiedz jej, że taka choroba nie istnieje. Najlepszy sposób: przebadać psychiatrycznie żonę. Może po prostu nie lubi ona ptactwa i wymyśliła sobie ową alergię, aby się ich pozbyć.

29 P IŚMIENNICTWO 1. Rowińska-Zakrzewska E, Bestry I: Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. [W:] Szczeklik A. (red.) Choroby Wewnętrzne Kraków 2005. 2. Radzikowska E: Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. [W:] Rowińska- Zakrzewska E, Wiatr E, Pirożyński M (red.) Choroby śródmiąższowe płuc Bielsko-Biała 2001. 3. www.zdrowo.info.pl 4. www.medme.pl 5. www.medipment.pl

30 D ZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !!!