1 Abdomen Agudo PeritonealEs la presencia de células de fase aguda en el tejido conectivo del peritoneo, que puede ser de causas químicas, físicas o bacterianas

2 Abdomen Agudo PeritonealClasificación: De acuerdo al tiempo de evolución: Agudas Localizadas Generalizadas Crónicas Plásticas Granulomatosas

3 Abdomen Agudo PeritonealClasificación: Según su patogenia: Primarias ascitis IR en plan de diálisis Secundarias proceso inflamatorio intestinal Terciarias mal estado general o postoperatorio intestinal reciente

4 Abdomen Agudo PeritonealClasificación: Según la presencia de gérmenes: Asépticas o químicas jugo pancreático, bilis, orina, cuerpos extraños, bario (contaminación bacteriana secundaria) Sépticas

5 Abdomen Agudo PeritonealRespuesta del organismo a la peritonitis Lesión peritoneal Edema ↑ íleo: distensión Exudado ↑↑ líquido intestinal Fibrina ↓ líquido extracelular atelectasia Estimulación ↑ HAD suprarrenal Aldosterona oligoanuria Taquicardia  Volumen cardíaco Vc periférica Ac. metabólica Shock hipovolémico  Aporte tisular de O2 MUERTE

6 Abdomen Agudo PeritonealClínica Síntomas cardinales Dolor progresivo Contractura de los músculos abdominales Defensa muscular Reacción muscular ( Gueneau de Mussy)

7 Abdomen Agudo PeritonealSíntomas acompañantes o inespecíficos Íleo paralítico Vómitos Hipo Estreñimiento Síntomas generales Facies Fiebre ( disociación térmica axilorectal) Pulso acelerado

8 Abdomen Agudo PeritonealMétodos de diagnóstico Laboratorio leucocitosis, hiper-amilasemia, aumento LDH Radiografía convencional Peritonitis localizada Íleo localizado ( zona de probable compromiso) Signo del revoque localizado (compromiso de la serosa) Nivel hidroaéreo suspendido ( absceso)

9 Abdomen Agudo PeritonealNiveles hidroaéreos

10 Abdomen Agudo PeritonealAbsceso pulmonar

11 Abdomen Agudo PeritonealRadiografía convencional Peritonitis generalizada Neumoperitoneo Borramiento del músculo psoas (formación retroperitoneal) Asas distendidas Signo del revoque generalizado

12 Abdomen Agudo PeritonealNeumoperitoneo

13 Abdomen Agudo PeritonealEcografía Peritonitis localizada Absceso Engrosamiento hipoecoico de la pared intestinal Colección líquida con nivel hidroaereo Plastrón (zona de rigidez y ecogenicidad aumentada de la pared intestinal) Peritonitis generalizadas Líquido libre generalizado

14 Abdomen Agudo PeritonealAbsceso hepático

15 Abdomen Agudo PeritonealAbsceso psoas

16 Abdomen Agudo PeritonealPlastrón

17 Abdomen Agudo PeritonealLíquido intraabdominal

18 Abdomen Agudo PeritonealTomografía computarizada Video-laparoscopía Laparotomía diagnóstica

19 Abdomen Agudo Peritoneal

20 Abdomen Agudo PeritonealLíquido libre

21

22 Abdomen Agudo PeritonealAbdomen agudo peritoneal difuso Fiebre Reacción peritoneal Leucocitosis Radiología del abdomen con neumoperitoneo Sin neumoperitoneo Eco Tc Excluir isquemia intestinal Líquido en la cavidad sin colección líquida Sin isquemia Con isquemia Tratamiento médico (12hs) Laparotomía sin mejoría Con mejoría Videolaparoscopía diag y trat.