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2 ABDOMENAGUDO Apendicitisaguda Obstrucciónintestinal Perforación EPI Pancreatitis Colecistitis Término usado para incluir diagnósticos desconocidos “CAJÓN DE SASTRE”

3 Diagnóstico diferencial Dolor inespecífico ApendicitisColecistitisOclusiónGinePancreatitisUlcusDiverticulitis

4 Aproximación Diagnóstica

5 Anamnesis

6 Motivo de consulta Dolor abdominal Acompañantes.-Fiebre-Ictericia-Shock -Alteración del ritmo intestinal. - etc…

7 Anamnesis del dolor A – Aparición. L – Localización. I – Intensidad. C – Características. I- Irradiación. A- Acompañantes.

8 Exploración física

9 Inspección - Cicatrices. - Hernias. - Coloración de la piel. - Circulación venosa. - Livideces.

10 Palpación Superficial y profunda. Buscar signos de peritonismo. - Dolor a la descompresión. - Defensa. - Murphy, Blumberg. Buscar masas. Maniobras de Taxis.

11 Percusión TimpanismoMatidez.

12 Auscultación Silencio Abdominal. Ruidos aumentados o disminuidos.

13 Tacto Rectal - MIRAR EL CULO!!!!!! - Temperatura aumentada. - Masas rectales. - Presencia – ausencia de materia fecal (Fecaloma). - Douglas doloroso. -Dedo de guante manchado (sangre,melenas).

14 Laboratorio Hemograma Coagulación !!!!! Según sospecha diagnóstica: -Bioquímica-Orina -Test de gestación -Gases

15 Dolor en HCD - Perfil Hepático. - Bilirrubinas, amilasemia, amilasuria, GOT, GPT, GGT.

16 Signos de shock LácticoProcalcitoninaLDHAmilasasMioglobinaTroponinasCPKsGases

17 Pruebas de imagen Rx. Abdomen Rx. Tórax EcografíaTAC

18 Otras pruebas ECG

19 Mientras esperamos resultados - TRANQUILIZARSE Y TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y FAMILIARES. - DIETA ABSOLUTA. - Hidratación parenteral. - ANALGESIA??? - Sonda nasogástrica - Sonda vesical. - Monitorización de tensiones. - Saturación.

20 Según diagnóstico mas probable  Primero Tranquilizarse”  Segundo Tranquilizar al paciente”  Contactar “adecuadamente” con el servicio que corresponda”.

21 Resultados inespecíficos. OBSERVACIÓN (domiciliaria o en urgencias). REPETIR PRUEBAS pasadas algunas horas

22 Apendicitis Cirugía Urgente según disponibilidad de quirófano, ayunas, etc.

23 Colecistitis litiásica Ingreso y cirugía vs manejo médico conservador y cirugía diferida.

24 Colecistitis alitiásica Tratamiento médico conservador,

25 Pancreatitis Biliar: ingreso en servicio de cirugía. No biliar: Ingreso en servicios no quirúrgicos. Shock: UCI

26 Coledocolitiasis Valorar CPRE vs cirugía.

27 Diverticulitis No complicada, en paciente sin riesgo: ALTA con tto. Complicada o con factores de riesgo, ingreso y cirugía urgente o diferida.

28 Conclusión El abdomen agudo requiere de un gran esfuerzo “multidisciplinar” para llegar a un diagnóstico acertado, del que dependerá el tratamiento.

29 Gracias