1 Ablación de Tumores Solidos por RadiofrecuenciaPor Ernesto Moya Retes Tecnologo RadioFrecuencia

2 Ablación de tumores por radiofrecuenciaQue es la ablación por radiofrecuencia (ARF)?: Se llama ARF, a la inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corriente emitida por radiofrecuencia. La ablación lograda, es una consecuencia del calor generado dentro del tejido por las deformaciones moleculares, causadas por el paso de la corriente a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.

3 Ablación de tumores por radiofrecuenciaEl calor es producido por la fricción molecular del tejido, no por el equipo. El Equipo emite una frecuencia electrica Mono-polar lo que genera la aceleracion Ionica que estos por friccion generan altas temperaturas solo donde se encuentra el electrodo.

4 Ablación de tumores por radiofrecuenciaEquipo RITA Generador de RF. Genera la RF y permite controlar la temperatura en cada aguja, asi como tambien el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.

5 Ablación de tumores por radiofrecuenciaEquipo RITA Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas, regulable entre 2 y 5 cm de avance

6 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPara ver, botón derecho, reproducir película

7 Ablación de tumores por radiofrecuenciaProtocolos establecidos y aprobados Se puede aplicar RF en: hígado pulmón hueso mama retroperitoneo En toda lesion solida abordable cerebro útero prostata otros

8 Ablación de tumores por radiofrecuenciaAplicaciones: Metástasis recurrentes Aún con respuesta positiva a la Quimioterapia, permanecen irresecables Metástasis sincrónicas (irresecable) Citoreducción Desafío técnico: Ubicación bilobar Proximidad a grandes vasos Proximidad a las grandes estructuras biliares Intolerancia quirúrgica Ablación y resección/ Combinación de procedimientos

9 Ablación de tumores por radiofrecuenciaVia de aplicación: Cirugía abierta Laparoscópica / Toracoscópica Percutánea: Ecografía Tomografía Resonancia magnética Radioscopía

10 Ablación de tumores por radiofrecuenciaContraindicaciones: Absolutas: Ninguna Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor

11 Ablación de tumores por radiofrecuenciaReacciones esperadas: En general son ESCASAS fiebre dolor leve parestesias hemorragias neumotorax

12 Ablación de tumores por radiofrecuenciaSeguimiento: Tomografía: 30 días 3 meses 6 meses 12 meses

13 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPost ARF Pre ARF

14 Seguimiento por TCs Ultrasonido TC Pre-op Una semana Post-opOne week Post-op shows a complete ablation. 3 months Post-op shows the gradual reabsorption of the necrotic tissue. At 6 months Post-op the ablated area is very small. Una semana Post-op 3 meses Post-op 6 meses Post-op

15 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF percutánea en pulmón

16 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF Pulmon

17 METASTASECTOMIA y ARF

18 Anatomía Patológica Se analizó el 100% de las piezas resecadas el sitio donde actuó la RF se informa como “necrosis coagulativa”

19 Pantalla de valores de control del equipo de RFPotencia entregada Potencia Watts Temperatura de los electrodos Temp. programada Tiempo real Impedancia Tiempo ablación

20 RF Suprarrenales Clínica Alemana

21 Cirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio

22 Cirugía resectiva y ARFMTS carcimona endometrio

23 Seguimiento TAC: 30, 60, 120, 180, 360 días

24 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF Higado

25 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF Higado

26 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF Vértebra

27 Instalación Aguja intra-óseoOsteoma Osteoide bajo TC

28 Osteoma Osteoide RF

29 Ablación de tumores por radiofrecuenciaARF Retroperitoneo

30 Publicaciones internacionalesAblación de tumores por radiofrecuencia Certificación histológica de la ARF Publicaciones internacionales

31 J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1002-6.Ablación de tumores por radiofrecuencia Biologic effects of radiofrequency thermal ablation on non-small cell lung cancer: results of a pilot study. Ambrogi MC, Fontanini G, Cioni R, Faviana P, Fanucchi O, Mussi A. Thoracic Surgery, Cardiac and Thoracic Department, Pisa, Italy. J Thorac Cardiovasc Surg May;131(5):

32 Ablación de tumores por radiofrecuencian=10 (6 adenocarcimonas, 4 ca escamosos) 5 pacientes ARF por toracotomía y resección 5 pacientes ARF en TAC y reseccion a los 15 días. Se analizaron 9 casos En 6 casos se informa necrosis COMPLETA del tumor, sin alteraciones del parénquima circundante. En los 3 restantes necrosis “en parches”.

33 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Experiencia en tumores pulmonares

34 Ann Surg Oncol. 2006 Nov;13(11):1529-37. Epub 2006 Sep 29.Ablación de tumores por radiofrecuencia Publicaciones internacionales Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary metastases from colorectal carcinoma: prognostic determinants for survival. Yan TD, King J, Sjarif A, Glenn D, Steinke K, Morris DL Department of Surgery, University of New South Wales, St. George Hospital, Sydney, New South Wales, 2217, Australia Ann Surg Oncol Nov;13(11): Epub 2006 Sep 29.

35 Objetivo: sobrevida de pacientes con mts pulmonares de adenoca colorrectal no quirúrgicos.Resultados Sobrevida media: 33 meses (4-40 meses) Sobrevida actuarial 1, 2 y 3 años: 85%, 64%, 46% Tumores > 3cm disminuyen la sobrevida Conclusion: La ARF percutánea juega un rol importante en los pacientes no quirúrgicos con mts pulmonares de cancer colorrectal, incrementando la sobrevida global

36 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Feasibility of percutaneous radiofrequency ablation for intrathoracic malignancies: a large single-center experience. Sano Y, Kanazawa S, Gobara H, Mukai , Hiraki T, Hase S, Toyooka S, Aoe M, Date H. Department of Cancer and Thoracic Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan Cancer Apr 1;109(7):

37 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Junio 2001 – Diciembre 2004 366 tumores de 137 pacientes en 211 sesiones 336 mts y 30 primarios de Pulmón Sin mortalidad intratratamiento 17% de complicaciones (pneumotórax 25 drenados y 108 NO drenados, pleuritis 6, absceso 1, hemotórax 1, nauseas, vómitos, tos, dolor leve-moderado, fiebre)

38 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Conclusión: Con mas de 200 procedimientos realizados, la ARF es un método mini-invasivo sin mortalidad y poca morbilidad para pacientes con tumores intratorácicos irresecables.

39 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Percutaneous Imaging–Guided Radiofrequency Ablation in Patients With Colorectal Pulmonary Metastases: 1-Year Follow-Up Karin Steinke, MD, Derek Glenn, FRANCZR, Julie King, MPH, William Clark, FRANCZR, Jing Zhao, MMs, Phillip Clingan, MRACP, and David L. Morris, PhD Annals of Surgical Oncology, 11(2):207–

40 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales n=23 con 52 metástasis colorrectales en Pulmón ARF con TAC en todas las MTS. Solamente 6 pacientes requirieron avenamiento pleural por neumotórax (26%) Internacion promedio 2 días (1-9) 18 pacientes con seguimiento a 1 año (40 mts): 17 mts desaparecieron 5 mts disminuyeron de tamaño 4 mts mantuvieron el tamaño 14 mts volvieron al tamaño inicial

41 Ablación de tumores por radiofrecuenciaPublicaciones internacionales Experiencia en tumores hepáticos

42

43 Ablación de tumores por radiofrecuenciaLong-term survival after radiofrequency ablation of complex unresectable liver tumors. Amersi FF, McElrath-Garza A, Ahmad A, Zogakis T, Allegra DP, Krasne R, Bilchik AJ. John Wayne Cancer Institute, Saint John's Health Center, Santa Monica, Calif 90404, USA. Arch Surg Jun;141(6):581-7; discussion 587-8

44 Ablación de tumores por radiofrecuencian=219 ARF en 181 pacientes MTS de: 40.9% colon 14.9% HCC 13.8% carcinoide 9.4% melanoma 5% mama 16% otros

45 Ablación de tumores por radiofrecuenciaSeguimiento promedio: 33.2 meses (12-91) Sobrevida: carcinoide 48.3 meses HCC 25.2 meses melanoma 18.5 meses colon 29.7 meses mama 30.1 meses 71 pacientes (39%) libres de enfermedad

46 Ablación de tumores por radiofrecuencia

47 Ablación de tumores por radiofrecuencia“La ARF no es una especialidad, es un instrumento para el especialista” GRACIAS!!!