1 ABORDAJE DE ABDOMINOPLASTIA PARA HERNIOPLASTIA

2 Ponente: Dr. Tomás Ramón Ibarra Hurtado Curriculum Vitae Ponente: Dr. Tomás Ramón Ibarra Hurtado Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva Maestría en Investigación Clínica Medico Adscrito a la Clínica RPA del Servicio de Cirugía de Trauma del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” de Guadalajara, Jalisco, México NO CONFLICTO DE INTERESES

3 Introducción Defecto completo de pared abdominal = Hernia95% hernia incisional 5% tumores, trauma, infecciones Afecta principalmente al sexo femenino >66% Flacidez de los músculos y tejidos (obesidad y embarazo) Cirujano subestima este problema Cierra el defecto herniario sin resolver la flacidez Recidiva de no tratar la flacidez Manejo integral corregir defecto, flacidez y exceso de tejidos Para disminuir recidiva DiBello, Joseph N. Jr. M.D.; Moore, John H. Jr. M.D. Plastic Reconstr Surg- 1996(98):

4 Conducta: Cirugía GeneralEvaluación parcial Solo cierra el defecto, hueco herniario No realiza reconstrucción total Deja flacidez y no elimina tejidos redundantes Alta incidencia recidiva >23% >63% en recidiva de recidiva

5 Conducta: Cirugía PlásticaEvalúa y trata integralmente al paciente Flacidez como defecto Realiza reconstrucción total Baja incidencia de recidiva <9% Abdominoplastía Deja al desnudo la pared abdominal y sus defectos Shola Adekunle, MRCS. Nicholas M. Pantelides, MRCS. Open Access Journal. 2013;16:

6 Ventajas abordaje hernio- abdominoplastía:Particularmente útil en hernia recidivante Pacientes obesos Pacientes con flacidez En defectos múltiples Recurrencias a pesar de mallas J. Douglas Robertson, MD. Jorge I. de la Torre, MD, FACS. Paul M. Gardner, MD, FACS. John H. Grant, III, MD. R. Jobe Fix, MD, FACS. Luis O. Vásconez, MD, FACS. Annals of Plastic Surgery ; 51(1):10-16

7 Diagnóstico es clínicoRecomendable incisión abdominoplastía transversal baja y el abordeje en fleur de liz J. Douglas Robertson, MD. Jorge I. de la Torre, MD, FACS. Paul M. Gardner, MD, FACS. John H. Grant, III, MD. R. Jobe Fix, MD, FACS. Luis O. Vásconez, MD, FACS. Annals of Plastic Surgery ; 51(1):10-16

8 músculos con flacidez (abajo)TAC abdomen músculos con flacidez (abajo) TAC abdominal con medidas que útiles en la planeación de reconstrucción

9 Datos Hernia ventral 65-80% mujeres Hernia ventral 20-35% hombresRecidiva 30-50% Recidiva de recidiva hasta 70% Costos elevados Cirugía General > 80 ? Cirugía Plástica 20% ?

10 Kelly 1899 Lipectomía y HerniaSaldaña O. Lipoabdominoplastía Amolca 2007;(1): 5-25

11 destaca la transposición umbilical y disección superiorVernon 1957 destaca la transposición umbilical y disección superior Saldaña O. Lipoabdominoplastía Amolca 2007;(1): 5-25

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13 Regnault en 1975 técnicas combinadas en flor de lis

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18 Técnicas tensionantes Plicaturas M. Rectos Plicaturas M. Oblicuos Hernia y diástasis Técnicas tensionantes Plicaturas M. Rectos Plicaturas M. Oblicuos Técnica de Cattell diástasis y flacidez Técnica San Martín Reducen flacidez y la recidiva al utilizarse en cirugía herniaria

19 Paciente femenina con hernia umbilical y flacidez¿Flacidez condiciona recidiva? Paciente femenina con hernia umbilical y flacidez Hernioplastía con malla con abordaje convencional Recurrencia temprana Recurrencia A pesar de malla

20 Cerrar solo el defecto genera tensión en tejidos con flacidez Factor detonante de recidiva Técnica de Judd-Mayo transversal: se aprecia tensión arriba y debajo de la técnica Flacidez en ambos lados Diástasis y flacidez Vaina del músculo recto Anterior deformada Tensión en

21 Vertical: sin plicaturas De cerrar solo el defecto sin atender la diástasis se genera tensión en tejidos con flacidez Técnica de Judd-Mayo Vertical: sin plicaturas Se aprecia flacidez arriba y abajo de la técnica Tensión a ambos lados Diástasis

22 Plicaturas distribuyen la tensión (fuerza mecánica) Disminuye recurrencia Técnica de Judd-Mayo Vertical: con plicaturas Se aprecia uniformidad total de la pared abdominal Distribución de tensión muscular

23 Flacidez y su tratamientoPlicaturas de músculos rectos Pitanguy 1967 Plicaturas de músculos rectos abdominales: Con puntos simples y sutura no absorbible Sutura continua

24 Plicaturas de oblicuosPsillakis 1978 plicaturas de músculos oblicuos se indica en flacidez excesiva

25 Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos:Hernio-abdominoplastía Flacidez y diástasis Después de plicaturas Incidir y suturar bordes internos Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Plicaturas e incidir vaina anterior San Martín (3 planos)

26 Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos:Sutura músculos Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos: Suturar bordes internos entre sí Suturar músculos en la línea media Sutura bordes internos

27 Técnica de Cattell diástasis y flacidez reconstrucción en 4 planos:Suturar bordes externos en la línea media Sutura bordes externos

28 Técnicas con incisiones mínimas e instrumentalJohnson G.W. Spira M. abdomino plastía endoscópica. Cirugía estética Ferrari-Pitanguy. Amolca 2000:

29 ANTES DESPUÉS Técnicas con incisiones mínimas

30 El ombligo Mathes Plastic surg vol 6trunk and lower ext 2 edition 2006;121:87-191

31 Complicaciones Reportadas de 17-30% de los casos: SeromaDehiscencia de herida Necrosis Infección Hematoma Tromboembolia y muerte Shell D IV, de la Torre JI, Andrades P, Vasconez LO. Open repair of ventral incisional hernias. North American Clinics of Surgery. 2008:88:61.  Robertson JD, de la Torre JI, Gardner PM, Grant JH, Fix RJ, Vásconez LO: Abdominoplasty repair of the abdominal hernia. Ann Plast Surg. 2003;51:10-16.

32 ANTES DESPUÉS Abordaje de incisiones mínimas

33 ANTES DESPUÉS Abordaje incisión transversal baja

34 ANTES DESPUÉS Incisiones mixtas Abdominoplastía en flor de Lis

35 ANTES DESPUÉS

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38 ANTES DESPUÉS

39 ANTES DESPUÉS

40 ANTES DESPUÉS Incisión transversal baja

41 ANTES DESPUÉS Incisión transversal baja

42 Conclusiones El realizar un diagnóstico integral de un paciente con defecto herniario y flacidez importante nos permitirá: Planear la cirugía elegir al abordaje adecuado Aplicar la técnica adecuada Reducir recurrencia Mejor resultado cosmético y funcional

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