1 Abordaje de Masas en CuelloDr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG

2 División Anatómica del Cuello1- Triángulos de Cuello 2- Cadena Ganglionar 3- Nivel Ganglionar

3 Triángulos Cuello Triángulo Anterior 1-T. Submandibular2-T.Submentoniano 3-T.Carotídeo 4-T. Muscular Triángulo Posterior 5-T. Occipital 6-T. Supraclavicular 1 2 3 4 5 6

4 Linfáticos del Cuello A- G.Horizontal Sup.: 1-Submentoniano2-Submandibular 3-Preauricular(parotideo) 4-Postauricular(mastoid.) 5-Occipital 5 4 3 2 1

5 Linfáticos del Cuello 9-subparotideo 13-ParafaringeosB- Grupo Vertical 1- Gang.Cervicales post. 7-Yugular Externo 8-Espinal 2- Gang. Yugular interm. 9-subparotideo 10-Yugulodigástrico 11-Bifurcación 12-omohiodeo 3- Gang. Vicerales 13-Parafaringeos 14-Paralaríngeos 15-Paratraqueales 16-Prelaríngeo 17-Pretraqueal 9 8 10 11 16 12 17

6 Linfáticos del Cuello C- Grupo Horizontal InferiorGanglios Supraclaviculares Ganglios Escalenos

7 Nivel Ganglionar

8

9 Subgrupos Ia Submentoniano Ib SubmandibularIIa Yugular Superior (Anterior al XI) IIb Yugular Superior (Posterior al XI) III Yugular Médio IVa Yugular Inferior (Clavicular) IVb Yugular Inferior (Esternal) Va Triángulo Posterior (XI) Vb Tríangulo Posterior (Transverse cervical) VI Compartimento Central

10 Masas En Cuello Historia Clínica: Edad-Sexo Exposición enfermed.Animales hogar Tabaquismo Alcoholismo Crecimiento Síntomas Dolor Examen Físico: Boca-lengua-faringe SPN-Laringe-Tiroides Glánd. Salivales Piel Examen en cuello: Localización-Tamaño Contextura-Dolor Movilidad

11 Masas En Cuello E.F. Completo Hígado, Bazo, Adenopatías restoCardio-pulmonar Laboratorio Hemograma compl. Monotest Inmun Toxoplasma CMV-VDRL-FTI HIV Ex. Gabinete: Rx Tórax-SPN US Cuello-Abdomen Gastroscopía Gama Tiroides TC-MRI BAAF Biopsia nódulo

12 Consideraciones GeneralesEdad Pediátrico (0 – 15 años): 90% benignas Adulto Joven (16 – 40 años): Similar al pediátrico Adulto (>40 años): “regla de los 80s” Localización Masas congénitas: localización consistente Masa Metastásica: llave para lesión primaria

13 Examenes Gabinete Tomografía Computarizada

14 Examenes Gabinete Resonancia Magnética

15 Examenes Gabinete Ultrasonido

16 Examenes Gabinete Medicina Nuclear

17 Estudio con RadionucleótidosMasas Salivales y Tiroideas Localización – glandular vr extra-glandular Información Funcional BAAF ahora se prefiere para los nódulos tiroideos Nódulos Solitarios Bocio Multinodular con nódulo nuevo en crecimiento. Hashimoto con nódulo nuevo

18 Examenes Gabinete Biopsia Aspiración Aguja Fina (BAAF)

19 Biopsia Aspiración Aguja FinaDiagnóstico Estándar Indicaciones Cualquier masa de cuello que no es un absceso obvio. Persistente luego de 2 semanas de antibióticos Aguja Calibre pequeño Reduce Sangrado Siembra de Tumor – no concierne No contraindicaciones (vascular ?)

20 Biopsia Aspiración Aguja FinaSe requiere adecuada recolección Minimo de 4 pasos separados Citopatólogo abil es esencial

21 Diagnóstico Diferencial Masas Cuello ClasificaciónInflamatorio Masa Superficial Congénito Neoplásico Benigno Maligno Metastásico Misceláneo

22 Inflamatorio Local Sistémica Angina Ludwig TuberculosisAbsceso Parafaríngeo Nódulo Inflamatorio Absceso Sialoadenitis Sistémica Tuberculosis Micosis Sífilis Mononucleosis Toxoplasmósis

23 Angina Ludwig

24 Angina Ludwig

25 Angina Ludwig

26 Angina Ludwig

27 Angina Ludwig

28 Absceso Parafaríngeo

29 Masa Superficial BenignaQuiste Sebáceo Fibroma Lipoma

30 Quiste Sebáceo

31 Lipoma

32

33 Congénito Hemangioma Linfangioma Higroma Quístico Quiste BranquialQuiste Tirogloso Laringocele Teratoma

34 Tumores Vasculares 1- Hemangiomas 2- Linfangiomas

35 Linfangiomas

36 Hemangiomas

37 Quiste Branquial

38 Anomalias de Hendiduras BranquialesQuiste Sinus Fístula Not all branchial cleft cysts are cysts! The definitions of several structures should be clarified. The term ‘cleft’ refers to the ectoblastic furrow in each arch. The term ‘pouch’ refers to the entoblastic depression that is found on each arch. The term ‘cyst’ refers to a component completely detached from the ectoblastic or entoblastic zones. Unlike malformations of the laterocervical region, malformations of the midline are unrelated to development of the branchial apparatus [1]. These anomalies result either from defective closure of the midline or persistence of remnants after thyroid migration. Dermoid cysts and mentosternal fistulas (none in this series) are examples of closure defects while thyroglossal tract cysts are examples of a migration remnant. Nicollas. 2003 Schroeder

39

40 Quiste Branquial

41 Quiste Conducto TiroglosoTracto persistente del descenso tiroideo del foramen cecum Cubierta epitelial compuesta por epitelio escamoso o respiratorio. Confirmar contenido tiroideo Learning Radiology.com

42 Quiste Conducto Tirogloso

43 Quiste Conducto Tirogloso

44 Sistrunk Procedure! If the mass is near the hyoid bone, use the sistrunk procedure to decrease recurrance. 4   Dissection continues directly onto the cyst where itis gently freed from surrounding tissue. The cyst may initially be located eccentrically but always narrows down to the midpoint of the hyoid bone. The lateral horns of the hyoid are identified as they fuse in the midline. The lateral musculature is freed just medial to the site of fusion on each site. The midpoint of the hyoid is grasped on either side of the suspected tracts with strong clamps. The bone is excised with Mayo scissors or light bone cutters. Moir

45 5   The mass is mobilized inferiorly along the suprathyroidfascia, leaving any suspected tracts with the midpoint of the bone. Once clear inferiorly,the anterior and superior muscles are gradually divided. As the last remnants ofmuscle are divided, care is taken to suture-ligate all possible accessory tractsleading to the base of the tongue. At this point, the anesthesiologist may help elevatethe foramen cecum further into the incision. The tract is then suture-ligated withabsorbable suture (inset). The muscles are re-approximated transversely in severallayers using interrupted stitches. The bone is not re-sutured. The remainder of thewound is closed in layers with absorbable suture. Generally no drains are placedunless there has been previous infection or a large amount of dissection has createdsignificant dead space. Moir

46 Laringocele

47 Neoplásico Benigno Ameloblastoma Tumor Neurogénico ParagangliomaMaligno: Primario Cuello Linfoma, Leucemia Tiroides, Gl.Salival Metastásico Cabeza y Cuello

48 Benigno Paraganglioma (Glómus)

49 Tumor Neurogénico 1- Schwanomas 2- Neurofiborma3- Tumor maligno de la vaina de Schwan

50 Tumor Neurogénico Schwanoma

51 Miscelaneo Enf. Glándula Salival Enf. Tiroides y ParatiroidesDivertículo Zenker

52 Masa Tiroidea

53 Linfoma

54 Tumor Glándula SalivalI - Mayores: 1- Parótida 2- Submaxilar 3- Sublingual II – Menores 1- Bucal 2- Labial 3- Paladar 4- Lingual

55 Tumor Parotida

56 Tumor Glándula Submaxilar

57 Carcinoma Metastásico CuelloSPN y Cavidad Nasal Nasofaringe Orofaringe y Cavidad Oral Hipofaringe Laringe

58 Estadio Nódulo en Cuello TNM AJCCNX Ganglios regionales no accequibles N0 No nódulos linfáticos N1 Metástasis única ipsilateral < 3 cm N2a Metástasis única ipsilateral de 3 a 6 cm N2b Metastasis ipsilateral múltiples, ninguna mayor de 6 cm N2c Metástasis bilateral o contralateral < 6 cm N3 Metástasis > 6 cm

59 Posible Origen de Tumor de Acuerdo a SíntomasOtalgia/oído lleno Disfagía/Odinofagia Disfonía Trismus, disartia Congestión Nasal Aspiración Posible Origen Faringe, laringe, nasofaringe u oído Faringe, esófago, cavidad oral Laringe o Hipofaringe Cavidad Oral u orofaringe Nariz o SPN Orofaringe o laringe

60 Localización de Metástasis de Acuerdo al Primario

61 Manejo en Adulto Toda masa sólida asimétrica DEBE considerarse metastásica hasta probar lo contrario

62 Primario desconocido en AdultoOtalgia ipsilateral con otoscopia normal – atención a amígdala, base de lengua, supraglótis e hipofaringe Otitis serosa unilateral – examinar la nasofaringe

63 Manejo Masa Cuello AdultoPanendoscopía BAAF positivo con primario desconocido en varios exámenes BAAF equivocado/negativo en paciente de alto riesgo Biopsia Directa del Primario Todas las lesiones mucosas sospechosas Areas sugestivas en TC/RMN Biopsia Seriada – nasofaringes, amígdalas, base de lengua y seno piriforme Primario Sincrónico (10 to 20%)

64 Biopsia de Cuello AbiertaSolo si todo lo anterior es negativo Ocurre en < 5% de los pacientes Prepararse para Disección Completa de Cuello Resultados de Biopsia por Congelación (excisión completa del nódulo) Inflamatorio o granulomatoso – Cultivar Linfoma o adenocarcinoma – Cerrar la herida

65 Muchas Gracias Preguntas…..