1 ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA ACHALASIATRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA ACHALASIA Dr Ramón Trullenque Juan SERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez Abad HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA VALENCIA Enero de 2011 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
2 INTRODUCCION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
3 DIAGNOSTICO ANAMNESIS TEGD ENDOSCOPIA PHMETRIA MANOMETRIASERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
4 INDICACIONES BAJO RIESGO ALTO RIESGO MIOTOMIA LAPAROSCOPICA DILATACIONjóvenes-hombres edad-mujeres MIOTOMIA LAPAROSCOPICA FRACASO DILATACION ENDOSCOPICA TOXINA BOTULINICA FRACASO EXITO FRACASO EXITO A DEMANDA DILATACION NUEVA MIOTOMIA ESOFAGUECTOMIA TTO MEDICO A DEMANDA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
5 OBJETIVOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
6 “ Presentar nuestros resultados del tratamiento por vía laparos-cópica de la achalasia del cardias ”SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
7 MATERIAL Y METODOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
8 n = 68 NUESTRA SERIE (1992-2011) 1992-1996: 15 HELLER + DOR: 53 HELLER + FTCH SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
9 GOLD STANDARD TECNICA QUIRURGICAMIOTOMIA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TOTAL CORTA Y HOLGADA LAPAROSCOPICA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
10 EXCEPCIONES TECNICA QUIRURGICA ESOFAGO SIGMOIDEHELLER + TOUPET LAPAROSCOPICO PERFORACION DE MUCOSA PEROPERATORIA HELLER + DOR LAPAROSCOPICO SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
11 NUESTRA SERIE (1996-2011) Sexo Edad Valoración anestésica29 mujeres 24 hombres Edad 40 ( ) Valoración anestésica ASA I: 45.8% ASA II: 39% ASA III: 14% Síntoma más frecuente Disfagia Tratamiento previo : 26 50% 8 Tratamiento médico 7 Toxina botulínica 9 Dilataciones SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
12 Duración media: 5 a (3m-20 a)CLINICA Duración media: 5 a (3m-20 a) Disfagia 53 Regurgitación 38 Pérdida peso 30 Dolor retroesternal 21 Tos y crisis de sofocación 13 Vómitos 9 Pirosis 8 Odinofagia 6 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
13 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TEGD MANOMETRIA Afilamiento distal 53Dilatación esofágica 38 Megaesófago 1 Hernia de hiato deslizante 3 Divertículos esofágicos 2 MANOMETRIA Achalasia típica 42 Trastornos intermedios 6 Achalasia vigorosa 5 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
14 ENDOSCOPIA CON BIOPSIAEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ENDOSCOPIA CON BIOPSIA Sin hallazgos patológicos ESTUDIO ISOTOPICO retención media 15 min = 72% SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
15 RESULTADOS SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
16 RESULTADOS PEROPERATORIOSH DR PESET LITERATURA TIEMPO OPERATORIO (min) 154 Rosetti 05 Finly 01 CONVERSIONES (%) Finly 01 Yamaura 00 MORBILIDAD (%) 11,3 PERFORACION MUCOSA 0, Wang08 Finan08 CIRUGIA ASOCIADA (%) 6, 2 COLECISTECTOMIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
17 RESULTADOS POSTOPERATORIOSH DR PESET LITERATURA MORBILIDAD (%) 8,3 - Neumotórax - Fístula esofágica mediastínica - HDA - Colección abdominal postoperatoria 1,6 Raiss02 12 Yamamura00 REINTERVENCIONES PRECOCES (%) 1,8 8ºd : colección + perforación Rosetti 05 Blostrom 02 MORTALIDAD (%) 0, Raiss 02 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
18 CONFORT POSTOPERATORIORESULTADOS POSTOPERATORIOS CONFORT POSTOPERATORIO Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS (2-8) Nilsson 00 Empleo ocasional de la SNG Laine 97 Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces (16h) Rantanen 99 Estancia postoperatoria reducida: 3d Heikkinen 99 Temprana reincorporación a las actividades previas Hinder 99 Deambulación : 5-6h Actividad domiciliaria: H Dr Peset 7d LITERATURA d Actividad laboral: H Dr Peset 25d LITERATURA d SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
19 5,8 años (3m- 15 años) SEGUIMIENTO 1 MES control clínico3 MESES Y ANUALMENTE control clínico phmetría + manometría Endoscopia TEGD SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
20 SEGUIMIENTO CLINICO DISFAGIA (%) LITERATURA H DR PESET VALENCIAFumagalli U 07 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
21 SEGUIMIENTO CLINICO PIROSIS (%) LITERATURA H DR PESET VALENCIASERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
22 SEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCION SATISFECHOS – MUY SATISFECHOSLITERATURA H DR PESET VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
23 ¿ SE VOLVERIA A OPERAR ? SEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCION H DR PESETLITERATURA 1A 89% 85-95% 5 A 92% 88-93% 10 A 85% 83-94% SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
24 SEGUIMIENTO PMB EEI PATRON MOTOR EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASLITERATURA H DR PESET VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
25 SEGUIMIENTO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PHMETRIA ESTUDIO ISOTOPICOINDICE DE MEESTER ESTUDIO ISOTOPICO RETENCION 15’ LITERATURA H DR PESET VALENCIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
26 TRANSITO SEGUIMIENTO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS CALIBRE NORMAL 13AUMENTADO 29 DILATADO VACIAMIENTO ADECUADO ESTENOSIS RETENCION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
27 SEGUIMIENTO REINTERVENCIONES (%) 3,6 11,7 Jeansonne 07 H DR PESETLITERATURA 3,6 1 PERFORACION POR BEZOAR 1 DISFAGIA PERSISTENTE Rotación del manguito – adherencias al LHI Liberación + Thal laparoscópico seG (5a) asintomático Granderath 05 Pointner 08 Yashodhan S 07 Fumagalli 07 11,7 Jeansonne 07 SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
28 CURVA DE APRENDIZAJE PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE 25 - 50 PROCEDIMIENTOSBloostom Grotenhuis08 PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE PROCEDIMIENTOS RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA HIATAL LAPAROSCOPICA NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA ABIERTA SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE CONVERSIONES RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARES SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
29 CONCLUSION SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
30 La cirugía laparoscópica aporta un excelente confort postoperatorio y baja morbi-mortalidad, unido a unos buenos resultados en el seguimiento , lo que la convierte en el GOLD STANDARD del tratamiento quirúrgico de la achalasia . SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA