1 Abscesos y flemones faríngeos y parafaríngeosFacultad de Medicina Córdoba
2 Histopatología Absceso: colección purulenta delimitadaFlemones: Inflamación no limitada del tejido conjuntivo.
3 Anatomía La faringe es un conducto músculomembranoso vertical continuo de unos 15 cm que se extiende de la base de cráneo al borde inferior de la sexta vertebra cervical. Se divide en 3 partes: rinofaringe, orofaringe e hipofaringe. Se continua con el esófago. Sus paredes se forman, hacia fuera, por mucosa, capa conjuntiva submucosa (fascia faringobasilar), capa muscular (superposición de músculos constrictores) y por último otra capa conjuntiva (fascia perifaringea)
4 Otro concepto anatómicoLas aponeurosis cervicales delimitan diferentes espacios celuloadiposos o viscerales del cuello desempeñando así un papel importante tanto en la limitación como en la propagación del proceso infeccioso
5 Etiología Infección faríngea Origen dental Ingestión de cuerpo extrañoS. Pyogenes (SBHGA) Anaerobios Polimicrobiana Origen dental Ingestión de cuerpo extraño Traumatismos en procedimientos endoscópicos
6 Clasificación Absceso intraamigdalar Absceso periamigdalinoAbsceso retrofaríngeo Abscesos parafaríngeos (laterofaríngeo) Absceso preestileo Absceso retroestileo Otros: Absceso del suelo de boca (Angina de Ludwig)
7 Absceso intracapsular intraamigdalarColección purulenta limitada al interior del parénquima amigdalar Habitualmente drena espontáneamente a partir de la cripta afectada. Esto puede acompañarse de una pequeña hemorragia Suele darse en niños. Tratamiento médico
8 Absceso periamigdalinoPropagación de infección amigdalar a través de la cápsula fibrosa de la amígdala hacia el espacio periamigdalino, espacio virtual que se forma por la separación que hace el material purulento entre la amígdala y los músculos constrictores faríngeos, habitualmente en el polo superior
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11 Absceso periamigdalinoEpidemiología: Es el más frecuente Adolescente y adulto joven Síntomas: Amigdalitis aguda que se agrava de manera unilateral, en ocasiones con periodo de mejoría previo. Odinofagia intensa. Disfagia e incluso afagia. Otalgia refleja. Fiebre alta Voz faríngea (faringolalia) o voz en patata caliente
12 Absceso periamigdalinoInspección: Mal estado general Trismus, sialorrea, halitosis Exploración: Amigdalitis pultácea Amígdala desplazada hacia abajo y línea media Abombamiento de pilar anterior en zona superior Edema de uvula y velo del paladar de ese lado Úvula desplazada al otro lado ASIMETRÍA
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16 Absceso periamigdalinoDiagnóstico: Clínico: Trismus y asimetría Radiología no es necesaria Punción-aspiración Tratamiento: Punción aspiración Incisión y drenaje bajo anestesia local Antibioterapia oral o IV según el caso Amoxicicilina - clavulánico
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19 Absceso periamigdalinoEvolución: Buena evolución y rápida mejoría con el tratamiento Un 25 % de individuos presentan más de 1 episodio Amigdalectomía es el tratamiento definitivo para que no vuelva a aparecer. Clásicamente se realizaba si existían 2 episodios. Actualmente la elección es individualizada en cada paciente. Amigdalectomía en frio (sin proceso infeccioso agudo). Amigdalectomía en caliente no se debe realizar por el riesgo de sepsis.
20 Absceso retrofaríngeoAnatomía Espacios: Retrofaríngeo: Entre músculo constrictor y fascia perifaríngea Espacio peligroso (Danger space): Entre fascia perifaríngea y aponeurosis prevertebral Espacio prevertebral Ganglios linfáticos de Gillete en el espacio peligroso. Propios de la infancia y que desaparecen con la edad
21 Absceso retrofaríngeoEtiología: Infección rinofaríngea que provoca un auténtico adenoflemón en ganglios retrofaríngeos. Multiples gérmenes En adulto: Cuerpos extraños Traumatismos
22 Absceso retrofaríngeoSíntomas: Niños de 6 a 12 meses. Raro más de 6 años Empeoramiento de infección rinofaríngea Fiebre, obstrucción nasal, rinorrea purulenta. Adenopatía submandibular frecuente Dolor faríngeo, disfagia, sialorrea Estridor con disnea Rigidez cervical por el dolor
23 Absceso retrofaríngeoExploración: Peligro en la exploración por desencadenamiento de depresión respiratoria (espasmos laríngeos) Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared posterior faríngea Palpación blanda salvo que esté a tensión. Evitar esta maniobra por riesgo de ruptura y salida de material purulento a vía área
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25 Absceso retrofaríngeoExploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%) RMN
26 Absceso retrofaríngeoExploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%) RMN
27 Absceso retrofaríngeoExploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%) RMN
28 Absceso retrofaríngeoDiagnóstico diferencial: Epiglotitis Tratamiento: Fase inicial: Tratamiento ATB Fase de estado donde existe colección: Drenaje quirúrgico bajo anestesia general Evolución: Peligro de mediastinitis
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30 Abscesos laterofaríngeos (parafaríngeos)Preestileo o preestiloideo (paraamigdalino, laterofaríngeo externo, subamigdalotubárico) Retroestileo o retroestiloideo (subparotideos posteriores)
31 Datos anatómicos Se subdividen en estos dos grupos según su relación con el diafragma que componen los músculos que se insertan en la apófisis estiloides. El preestileo se encuentra por delante de este diafragma y por detrás de los músculos constrictores. El retroestileo por detrás de este diafragma El espacio preestiloideo no contiene elementos nobles, sólo tejido adiposo y linfático Importante la diferencia ya que las manifestaciones clínicas, la gravedad y las indicaciones quirúrgicas varían
32 Absceso laterofaríngeosEtiología: Absceso periamigdalino o amigdalitis Cuerpo extraño Amigdalectomía Origen parotideo Origen dental Ganglio subsidiario de zona nasosinusal
33 Absceso preestileo Cuadro clínico:Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea Fiebre alta. Mal estado general Trismus moderado, raro el edema de úvula, y no abombamiento del pilar anterior Protusión de toda la pared faríngea de un lado desplazando la amígdala en bloque hacia dentro y abajo Cuello con empastamiento doloroso con adenopatías por detrás del ángulo de la mandíbula
34 Absceso preestileo Diagnóstico: Tratamiento:Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
35 Absceso preestileo Diagnóstico: Tratamiento:Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
36 Absceso preestileo Diagnóstico: Tratamiento:Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
37 Absceso retroestileo Un apunte de etiología:Origen ótico: Absceso de Bezold Cuadro clínico: Muy mal estado general.Reaparición de disfagia Ausencia de trismus. Síntomas faríngeos no tan intensos Hiperemia difusa con abombamiento del pilar posterior o laterofaríngeo por detrás de la amígdala. En ocasiones este asimetría desciende hasta hipofaringe Cuello con tumefacción de la región retromandibular. Este es un cuadro más cervical que faríngeo
38 Absceso retroestileo Diagnóstico: Tratamiento: Evolución: TC cervicalPrecisa ATB IV amplio espectro Drenaje cervical (externo) Evolución: Peligro alto de difusión a otros espacios Fistulización externa hoy es rara
39 Absceso del suelo de bocaAngina de Ludwig Etiología Origen dentario Sintomas Trismus, disfagia, dolor importante en la zona, mal estado general. Ocasionalmente disnea Exploración: Abombamiento y endurecimiento del suelo de la boca. Se palpa bien bimanualmente
40 Absceso del suelo de la bocaTratamiento: ATB IV amplio espectro Drenaje quirúrgico Ocasionalmente traqueotomía Evolución: Riesgo alto de mediastinitis Patología grave
41 Resumen Casos clínicos
42 Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervicalAbsceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño
43 Conclusiones Etiología vírica 80 %S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía
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48 Formas clínicas: Específicas: Corynebacterium difteraeFusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea
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