1 Abuso sexual: La entrevista al niñoTomàs, J., Raheb, C.
2 La entrevista… Se llevará en privadoGENERALIDADES La entrevista… Se llevará en privado Aceptar las explicaciones familiares y evitar la confrontación dialéctica Actitud no punitiva o juzgadora Lenguaje comprensible, en tono suave y normal No insistir en preguntas que no quieran responder Asegurar la confidencialidad
3 Debemos… Realizar un examen clínico Evaluar la gravedadGENERALIDADES Debemos… Realizar un examen clínico Evaluar la gravedad Valorar el riesgo Notificar el caso al Servicio de Protección del Menor Es una obligación legal y profesional Establecer una intervención
4 Tipos de entrevistas Entrevista cognitiva (Fisher y Geiselman)Elaboración narrativa (Saywitz y Snyder, 1996) Entrevista Paso a Paso (Lamb, Sternberg y Splin, 1993) Guía de Poole y Lamb (1998) Protocolo del Center for Child Protection (CCP, San Diego 1973) Protocolo del National Children’s Advocacy Center (NCAC, Carnes, Wilson y Nelson-Gardell, 1999) Protocolo NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) Memorandum of Good Practice (Dpto. Salud de Inglaterra y Gales, 1992)
5 Recomiendan: Entrevistador se prepare para hablar con los niñosGuía de Poole y Lamb Recomiendan: Entrevistador se prepare para hablar con los niños Obtener información sobre alegaciones Familiarizarse con temas que le ayuden a la construcción del rapport (amigos, actividades favoritas…) Reunir información de utilidad para clarificar detalles de la entrevista (custodia, nombres de familiares…) Obtener la información de los servicios sociales, informes policiales o entrevistar a los familiares que formulan la denuncia
6 ¿Grabación? La recomiendan explícitamente Ventajas:Guía de Poole y Lamb La recomiendan explícitamente Ventajas: Reduce el nº de veces que el niño tiene que declarar Estimula a los entrevistadores a utilizar técnicas apropiadas Permite revisar los resultados (p. ej.: no se han utilizado preguntas sugestivas o tendenciosas) Instrumento para la acusación Conserva las reacciones emocionales, correcciones o adiciones espontáneas del niño Convencer al progenitor no agresor u obtener declaración del agresor
7 ¿Entrevistador o entrevistadores?Guía de Poole y Lamb ¿Entrevistador o entrevistadores? Preferible sólo un profesional Si hay dos: Uno conduce la entrevista Otro toma notas y sugiere preguntas adicionales al final de la entrevista Alternativa: El equipo planifica la entrevista (temas a cubrir) pero sólo un profesional la conduce
8 Fases de la entrevista:Guía de Poole y Lamb Fases de la entrevista: Introductoria Ceremonia de la verdad / mentira Establecimiento de las reglas Celebrar una entrevista práctica Introducción del tema Narración libre Interrogatorio y clarificación Cierre
9 Guía de Poole y Lamb Fase introductoria Aclimatar al niño al ambiente físico y al entrevistador Modelar una atmósfera relajada y paciente (mantener a lo largo de la entrevista) Objetivo: Situar al niño para que comprenda: el contexto de la entrevista trabajo del entrevistador Anotar información identificativa de la cinta Presentarse al niño (nombre y ocupación) Explicarle finalidad del equipo de grabación Permitir (si lo desea) que explore la habitación y contestar sus preguntas
10 Ceremonia de verdad/mentiraGuía de Poole y Lamb Ceremonia de verdad/mentira Pedirle al niño que diga si unas determinadas afirmaciones son verdad o mentira Termina con el compromiso verbal por parte del niño de decir la verdad NO se le debe pedir al niño que defina que es la verdad o la mentira
11 Establecimiento de las reglasGuía de Poole y Lamb Establecimiento de las reglas Explicar el derecho a contestar “no lo sé” Necesidad de corregir al entrevistador si manifiesta algo que no es cierto Dar la oportunidad de que demuestre que ha comprendido las reglas Con alguna pregunta práctica que el niño no pueda saber (ej.: ¿cómo se llama mi perro?)
12 Celebrar entrevista prácticaGuía de Poole y Lamb Celebrar entrevista práctica Para completar el proceso de construcción del rapport Transmitir al niño que debe aportar una información detallada Objetivo: minimizar la utilización de preguntas específicas Estimular al niño para que realice voluntariamente una narración elaborada de los hechos Hecho significativo reciente (ej.: su cumpleaños) o que describa un suceso guionizado (ej.: qué hace para prepararse para el colegio) Debe contarlo todo, incluso lo que no cree importante El entrevistador debe mostrarse interesado Evaluar fluidez verbal y capacidad para relatar experiencias anteriores
13 Introducción del tema Se realiza con una frase de transición tipoGuía de Poole y Lamb Introducción del tema Se realiza con una frase de transición tipo “Ahora es el momento de hablar también de otra cosa. Creo que ha pasado algo en tu familia. Háblame de eso” No mencionar a ningún individuo ni acción concreta Evitar palabras como daño, malo, abuso u otros términos que estén proyectando los juicios del adulto sobre la situación Si el niño no responde a la invitación abierta inicial Intentarlo con frases cada vez más directivas Con el objeto de iniciar la discusión sobre la cuestión fundamental que se quiere abordar
14 Interrogatorio y clarificaciónGuía de Poole y Lamb Interrogatorio y clarificación Una vez planteado el tema, el entrevistador invita al niño a realizar una narración libre de lo sucedido Animar con comentarios abiertos “¿Y entonces qué pasó?”, “Háblame más sobre eso”. Seguidamente se procede al interrogatorio y clarificación de cuestiones expuestas previamente por el niño Utilizar preguntas poco directivas No dar por supuesto el significado de las cosas
15 Interrogatorio y clarificaciónGuía de Poole y Lamb Interrogatorio y clarificación Distinguen una jerarquía de preguntas (de > a < sugestión): Abiertas Específicas pero no tendenciosas (sobre detalles relativos a cuestiones ya mencionadas por el niño) Cerradas (permiten sólo un nº limitado de opciones) Tendenciosas (sugieren la respuesta deseada o contienen información que el niño no ha suministrado) Debe escuchar al niño, repasar mentalmente la información, tomar decisiones sobre plantear preguntas más a fondo y decidir cuándo dar por terminada la entrevista
16 Cierre Se realiza volviendo a temas neutrosGuía de Poole y Lamb Cierre Se realiza volviendo a temas neutros Agradecer al niño que haya acudido a la entrevista Dar nombre y número de teléfono Por si quisiera contactar posteriormente
17 ¿Qué hacer si se detecta un caso de abuso sexual?
18 Terminología Sospecha Certeza:cuando, a pesar de los indicadores y de los indicios detectados a través de los mismos, la información disponible en el momento de la notificación no permite confirmar la certeza de malos tratos o abuso sexual infantil Certeza: la certeza se confirma cuando, en el momento de la notificación, se comprueba que hay indicadores evidentes de que una o más personas que están a cargo del menor le han maltratado o han abusado de él
19 Procedimiento Cuando el diagnóstico sea de sospecha o certeza de abuso sexual el profesional que haya realizado la detección deberá coordinarse telefónicamente con la DGAIA le derivará el caso con el envío de los informes correspondientes Posteriormente se comunicaran las gestiones efectuadas al trabajador social del hospital que será la persona encargada de realizar la coordinación necesaria con el EVAMI (Equipos de Valoración de Maltratos Infantiles) El hospital deberá comunicarlo a la Fiscalía de Menores y al Juzgado de guardia El médico se ocupara de efectuar la notificación al Registre Unificat de Maltractaments Infantils (RUMI)
20 Procedimiento En el caso de abuso sexual el médico forense, por indicación del juzgado correspondiente, deberá desplazarse inmediatamente al hospital. El forense y médico del hospital efectuarán la exploración física conjuntamente DGAIA consultará las bases de datos, (RUMI) y, si fuera necesario, lo comunicará al equipo especializado (EVAMI o EAIA) e informará al hospital de las actuaciones que se lleven a cabo El hospital comunicará el diagnóstico a los padres y conjuntamente con el equipo especializado realizará una valoración clínico-social
21 Procedimiento En el supuesto de que sea conveniente adoptar una medida cautelar de protección administrativa para el niño o el adolescente la DGAIA deberá dictar urgentemente una declaración de desamparo o una orden de retención que deberá remitirse al hospital, y el equipo especializado lo notificará a los padres Si es necesario, el equipo deberá avisar a los cuerpos de seguridad para que acudan al hospital estén presentes durante la entrevista de notificación a los padres
22 DGAIA podará solicitar la colaboración de los servicios sanitarios:Procedimiento Tanto en caso de sospecha como de certeza, el hospital deberá asegurarse de no dar el alta al niño hasta haber garantizado su protección DGAIA podará solicitar la colaboración de los servicios sanitarios: deberán cooperar y facilitar su intervención han de proporcionar toda la información de que dispongan sobre el niño y sus padres mediante los informes correspondientes objetivo: obtener todos los elementos necesarios para poder valorar su situación
23 Procedimiento La comunicación a la justicia deberá efectuarse a través de un informe escrito que tendrá las características siguientes: Será objetivo y muy técnico Describirá los pasos de la intervención hospitalaria Expondrá el diagnóstico sin expresar opiniones Será comprensible para todos Contendrá la máxima información posible
24 Tratamiento
25 Objetivos terapéuticos:TRATAMIENTO Objetivos terapéuticos: Reconocimiento de responsabilidad Llevarlo a precisar qué subyace debajo del deseo de transgresión Trabajar: el malestar Sentimiento de humillación Aparición de verdadera culpabilidad
26 La intervención… Mejorar las dificultades individuales:TRATAMIENTO La intervención… Mejorar las dificultades individuales: la posibilidad de autoayuda la salud física o psíquica la aceptación de la conducta infantil la receptividad a las necesidades infantiles Mejorar los conflictos familiares: Establecer interacciones positivas intra- y extrafamiliar
27 La intervención… Mejorar la problemática socio-económica:TRATAMIENTO La intervención… Mejorar la problemática socio-económica: Nivel educativo, paro, etc. Mejorar la problemática socio-cultural: Actitudes educativas y sistemáticas estimulativas
28 Tratamiento PsicológicoComplicado y multidisciplinario Pasos a seguir: Evaluar la naturaleza del abuso sexual e identificar si se ha dado dentro o fuera del contexto familiar Garantizar la seguridad del niño Tratamiento según el nivel de desarrollo de la víctima El niño se ha de sentir cómodo para revelar los detalles del AS Los modelos de tratamiento son variados y están en controversia. Los elementos clave que se debe identificar son la percepción y atribución del AS que tiene una implicación importante (Cohen i Mannarino, 2000).
29 CBT INDIVIDUAL CBT GRUPAL CBT FAMILIAR DISMINUIR CULPABILITZACIO APRENDRE A ATRIBUIR LA RESPONSABILITAT DELS ACTES ABUSIUS AL PERPETRADOR MILLORAR CONDUCTES I NEVELL FUNCIONAL DE LA VÍCTIMA TERAPEUTA FLEXIBLE NO FA FALTA EXTENSES SESSIONS DE TRACTAMENT (8-12 sessions de 90’ 1 cop/setmana; si el tractament comença poc després del AVE, amb poques sessions és suficient (5 aprox.)). S’hauria d’oferir a aquells nens amb símptomes TEPT severs o TEPT sever en el primer mes després del AVE (incloent AS). INDICAT PER NENS ADOLESCENTS AMB AUTOESTIMA RELATIVAMENT PRESERVADA. AMB CAPACITATS EMOCIONALS I COGNITIVES QUE ELS FARAN BENEFICIAR DE L’EXPERIÈNCIA I NO DANYAR ALS ALTRES MEMBRES DEL GRUP. ACTIVITATS ESPECÍFIQUES COM ROL-PLAYING I JOCS PER MILLORAR LES HABILITATS DE COMUNICACIÓ. EN AQUELLS NENS QUE SÓN TESTIMONIS LEGALS NO S’ESCOLLIRÀ EL GRUP COM A PRIMERA OPCIÓ, JA QUE ES POT CONTAMINAR PELS COMENTARIS DELS ALRES MEMBRES. ELS CUIDADORS ESTAN ENFADATS I DEPRIMITS JA QUE CREUEN QUE ELLS NO HAN ESTAT CAPAÇOS DE PREVENIR AS. INCLOURE ELS PARES EN EL TRACTAMENT (SI CAP D’ELLS ÉS EL PERPRETADOR) MILLORA EL FUNCIONAMENT PSICOSOCIAL DELS NENS ABUSATS. AJUDA A RE ESTABLIR ELS LÍMITS I ROLS DE CADA MEMBRE FAMILIAR.
30 Pronostico Factores de buen pronostico Factores de mal pronosticoRecibir CBT Estabilidad familiar Implicación de la familia en el CBT Factores de mal pronostico Edad temprana del AS (el número de trastornos psiquiátricos aumenta a medida que disminuye la edad del primer AS). Ser abusado per un miembro de la familia o algún conocido AS reiterado i grave (↑ trastornos psiquiátricos) Grado de violencia elevado Coitos completos El sujeto responde negativamente cuando se descubre el abusador Depresión Baja autoestima