1 Accessos Nutricionales en el NiñoDr. Francisco Saitua D.

2 Accesos NutricionalesEs una estrategia de soporte nutricional en pacientes con patologías que impiden una ingesta cualitativa y cuantitativamente adecuada Administración de Nutrientes, Drogas y Suplementación dietética

3 Accesos NutricionalesEtapas en la colocación de un acceso nutricional: 1.- Preoperatorio 2.- Acto quirúrgico 3.- Postoperatorio

4 Accesos Nutricionales Preoperatorio¿Para que necesito el acceso nutricional? ¿Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo requerirá? ¿Cual es la patología de base? ¿Necesito una vía parenteral o la enteral es suficiente?

5 Accesos NutricionalesParenterales: Centrales Periféricos Enterales: Nasoentérica Enterostomía

6 Accesos Nutricionales

7 Accesos Nutricionales Parenterales PeriféricosPeriféricos:Fácil acceso, corta duración, baja carga calórica y osmolar. Su gran complicación: flebitis Ejemplo: Bránulas Cateteres Centrales de inserción periférica (PICC): Mayor duración que bránulas, permite aportes adecuados.

8 Accesos Nutricionales Venosos PeriféricosUbicación individualizada Extremidades superiores ( de distal a proximal) Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral) Cuero cabelludo Yugular externa

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10 Accesos Nutricionales P.I.C.C.Excelente elección para vía de mediana duración. Muy útil en Recién Nacidos Técnica ( punción o denudación) de canulación venosa periférica e inserción,a través de ésta, de vía central de calibre pequeño. Rx post inserción Problemas: oclusión, desplazamiento e infección

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13 Accesos Nutricionales Parenterales CentralesDe corta duración (punción o denudación) De larga duración (punción o denudación)

14 Accesos Nutricionales Venosos CentralesCada operador tiene su propia experiencia Por punción con técnica de Seldinger ó canulación V. Femoral V. Yugular interna V. Subclavia

15 Accesos Nutricionales Venosos CentralesPor denudación venosa: siempre constituyen una segunda alternativa a la punción El cateter debe ser exteriorizado por un sitio distinto a la incisión, separando la entrada cutanea de la flebotomía Idealmente punción a cielo abierto , con gareta, para no ligar la vena

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20 Accesos Nutricionales vasculares centrales PostoperatorioControl radiológico Fijación, sistema de curación y oclusión Permeabilización permanente Uso continuo o intermitente Detección de complicaciones Uso único

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24 Accesos Nutricionales vasculares: ComplicacionesDesplazamiento inadvertido Infección local, del trayecto y/o, sistémica Oclusión Trombosis Filtración con o sin necrosis tisular Sangramiento Fístulas Arteriovenosas Quilotorax y Quilopericardio

25 Accesos Nutricionales EnteralesConsiderar la posibilidad de acceso enteral en todo paciente con patología capaz de conducir a desnutrición. Instalarlas intraoperatorio en pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o yeyuno

26 Accesos Nutricionales EnteralesLa alimentación enteral por sonda o enterostomía es el método de elección para administrar soporte metabólico nutricional a pacientes con el tracto GI funcionante, pero que no pueden mantener una ingesta oral adecuada Adelantarse a la carencia y al estado hipercatabólico

27 Accesos Nutricionales EnteralesIndicación personalizada según patología, duración de la suplementación y funcionalidad del tubo digestivo. Experiencia de los equipos. Anticipar la duración de la suplementación Riesgo de aspiración Nivel de actividad del paciente

28 Accesos Nutricionales GeneralidadesTracto digestivo superior funcionante Necesidad de alimentación por más de 6 semanas Incapacidad para deglutir ( Daño SNC) Incapacidad de recibir una ingesta oral adecuada a requerimientos (Sin daño SNC) Patologías digestivas complejas (Intestino corto, gastrosquisis, etc)

29 Accesos Nutricionales EnteralesAlimentación Gástrica Posibilidad de alimentación intermitente No requiere bomba Citoprotección gástrica Acceso más fácil y económico Alimentación yeyunal: Menor riesgo de aspiración Menor estimulación pancreática Realimentación más precoz

30 Accesos Nutricionales EnteralesSonda Nasogástrica Colocación fácil ¿Mayor riesgo de Aspiración? Menor Costo Medición de residuo Aporte intermitente Contraindicaciones Enfermedad faringea o esofágica RGE severo Atonía gástrica Gastroparesia Riesgo de aspiración

31 Gastrostomías Más de 110 años de historiaInicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos) Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base

32 Gastrostomías IndicacionesAlimentación a largo plazo Descompresión Combinación Acceso gástrico para dilataciones Administración de drogas Acceso gástrico para Gastroscopía ¿Reflujo gastroesofágico?

33 Gastrostomías TécnicasTúnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) Percutanea: - endoscópica - radiológica Laparoscópica

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38 Accesos Nutricionales EnteralesYeyunostomías: A 20 cm o más del Treitz YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se guía la sonda hasta el yeyuno Generalmente se usa sonda de doble lumen para permitir descompresión gástrica y alimentación yeyunal

39 Accesos Nutricionales EnteralesYeyunostomías directa Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por gastrostomía previa Yeyunostomías laparoscópicas Yeyunostomías quirúrgicas: el asa debe alcanzar la pared sin tensión, evitar filtraciones

40 Sonda Nasoyeyunal

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45 Accesos Nutricionales en PediatríaMamá Siempre lo mejor.