1 ACCIDENTE OFIDICO DEFINICIÓNEl accidente ofídico se define como la lesión que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias para la salud.
2 ACCIDENTE OFIDICO VENENOS El veneno de las serpientes es una mezcla de proteínas, polipéptidos y sustancias no proteicas como las aminas (histamina, bradicidina, serotonina y acetil colina), que son las causantes del intenso dolor, del edema y de la caída de la tensión arterial. La dosis letal varía de acuerdo con la especie.
3 ACCIDENTE OFIDICO VENENOS MECANISMO DE ACCIÓN DEL VENENO El veneno tiene tres efectos principales que pueden variar en intensidad según la especie, edad y ubicación geográfica de la serpiente.
4 ACCIDENTE OFIDICO VENENOS 1. Necrosante: se produce por la acción de miotoxinas. Es importante tener en cuenta que el edema puede causar necrosis del tejido al elevar la presión compartimental
5 ACCIDENTE OFIDICO VENENOS 2. Coagulante: se debe a la acción de enzimas procoagulantes sobre la protombina y el factor X, que llevan a coagulopatía de consumo
6 ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS LOCALES 1. Edema que compromete toda la extremidad y que aumenta rápidamente en la primera hora para alcanzar su máximo a las 24 horas, con una resolución lenta que puede durar varios días. 2. Dolor intenso e inmediato.
7 ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS LOCALES 3. Flictenas que pueden ser hemorrágicas. 4. Hemorragia por los orificios creados por los colmillos, como consecuencia del consumo del fibrinógeno y el daño del endotelio vascular.
8 ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS LOCALES 5. Necrosis de piel y músculos, como las mayores secuelas en las victimas de estos accidentes. 6. Sobreinfección frecuente de la herida.
9 MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMICASACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMICAS 1. Sangrado que puede ser gingival, digestivo, pulmonar o en cualquier otra parte del organismo. 2. Hipotensión por acción del veneno y/o por causa de la hemorragia. 3. Síntomas neurológicos por trastornos hidroelectrolíticas, anemia y/o hemorragia intracraneana.
10 ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMICAS 4. Oliguria o anuria como consecuencia de insuficiencia renal aguda producida por daño del endotelio renal o hipoperfusión renal. 5. En las mujeres embarazadas hay contracciones, aborto o desprendimiento de placenta.
11 ACCIDENTE OFIDICO DIAGNOSTICO:Síntomas presentados después de la mordedura Tiempo entre el accidente y la consulta Circunstancias en las que ocurrió el accidente Características de la serpiente
12 ACCIDENTE OFIDICO DIAGNOSTICO: 5. Parte del cuerpo donde se recibió la mordedura 6. Antecedentes de tratamientos o practicas no medicas previas 7. Antecedentes de aplicación de suero antiofidico
13 ACCIDENTE OFIDICO DIAGNOSTICO:El examen físico debe estar orientado a buscar: Cambios en los signos vitales Signos de sangrado sistémico Sitio de la mordedura Miembro afectado Examen neurológico
14 ACCIDENTE OFIDICO LABORATORIOS: Tiempo de coagulación FibrinógenoProductos de degradación del fibrinógeno Dímero D Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Tiempo de protombina (PT) Hemograma y recuento de plaquetas Uroanálisis CPK BUN, creatinina
15 ACCIDENTE OFIDICO CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICOSIGNOS Y SÍNTOMAS LEVE MODERADO SEVERO Dolor leve Moderado a severo intenso Edema Un solo segmento ej. pie Dos segmentos: pie y pierna Tres segmentos: Pie, pierna y muslo Sangrado Local y escaso Local y en otro órgano: gingivorragia, hematuria, Hemorragia en heridas recientes Sangrado local profuso y en mas de un órgano Necrosis Cambios en la piel ausentes Flictenas escasas sin necrosis Flictenas abundantes y necrosis alrededor de la mordedura o mas extensa Compromiso otros órganos No tiene Por sangrado Insuficiencia renal aguda y/o SNC Signos vitales normales hipotensión Hipotensión y/o shock Tiempo de coagulación prolongado No coagula
16 ACCIDENTE OFIDICO VENENOS 3. Hemorrágico: se ocasiona por daño en el endotelio vascular
17 ACCIDENTE OFIDICO ESTADIO I : 4 Ampollas ESTADIO II : 8 Ampollas ESTADIO III : 12 Ampollas
18 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO PRIMEROS AUXILIOSSe deben llevar a cabo en el área de ocurrencia del accidente y lo más pronto posible. • Tranquilizar a la víctima. • Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos. • Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos.
19 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO PRIMEROS AUXILIOS• Limpiar y desinfectar el área de la herida. • Cubrir con un apósito estéril. • Inmovilizar la extremidad en posición neutra y ligeramente por debajo del corazón. • Remitir a un centro para tratamiento específico.
20 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO NO HACER• No hacer incisiones en los orificios de la mordedura. Aumenta el riesgo de infección y el sangrado. • No colocar torniquetes o vendajes ajustados. Aumentan el riesgo de necrosis. • No succionar con la boca. Aumenta el riesgo de infección y el sangrado.
21 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO NO HACERNo suministrar bebidas alcohólicas. Puede confundir la evaluación del compromiso neurológico. • No realizar choques eléctricos. Aumenta el área de necrosis. • No aplicar hielo local. Aumenta la necrosis y conserva el veneno.
22 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO NO HACER• No aplicar sustancias químicas ni extractos de plantas sobre las mordeduras. Aumenta la necrosis y la infección. • No elevar la extremidad. Aumenta la circulación y diseminación del veneno en la extremidad.
23 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICOSe debe repetir las dosis de antiveneno en los siguientes casos: • La evolución del paciente no muestra mejoría del tiempo de coagulación a las 12 horas. • El edema sigue progresando. • Aumenta la necrosis. • La tensión arterial no se estabiliza. • El estado general no mejora. • La hemorragia no desaparece.
24 ACCIDENTE OFIDICO TRATAMIENTO ANTIOFIDICO ESPECIFICOLa cantidad de suero antiofídico debe diluirse en 250 mL de solución salina normal en adultos o en 100 mL en niños. El tiempo de infusión es de 30 minutos a una hora, con supervisión continua del estado del paciente y de sus signos vitales. Inicialmente debe infundirse a 15 microgotas/m
25 ACCIDENTE OFIDICO La cantidad de suero antiofídico a administrar depende de la severidad del cuadro clínico
26 ACCIDENTE OFIDICO Restablecimiento del volumen circulatorioTRATAMIENTO GENERAL Restablecimiento del volumen circulatorio Vigilar la diuresis Si los volúmenes de orina son inferiores a los deseados, administrar un bolo de líquidos. Si el volumen no se restablece con esta conducta, aplicar 1-2 mg/kg de peso de Furosemida en cada bolo Vigilar la coagulación al iniciar el tratamiento y a las 6, 12, 24 y 48 horas Evitar la infección secundaria en el ‘área de la mordedura” Evitar la necrosis en el sitio de la mordedura