1 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE EXODONCIASDra. Paola Ernst

2 CLASIFICACIÓN A) Según su causa Intrínseca Intervención quirúrgicaExtrínseca Paciente Operador

3 CLASIFICACIÓN B) Según su tiempo de evoluciónAccidentes Inmediata 1)Piezas dentarias 2)Tejidos Blandos 3)Tejidos Duros Complicaciones Mediata 1) Infecciones Alveolitis 2) Hemorragias 3) Comunicación Buco-sinusal

4 1 - DAÑO EN PIEZAS DENTARIASA) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer: Causas Caries profundas o grandes obturaciones prehensión Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia Piezas dentarias con raices curvas Piezas dentarias con hipercementosis Piezas coronadas

5 TRATAMIENTO Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar RxLimpiar - Suturar Dar AINE - ATB según el caso Evaluar

6 B) Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:Fracturas Luxaciones Avulsiones

7 FRACTURAS Tratamiento va a depender de la magnitud del daño fuerzas no controladas

8 Luxaciones Causas: Uso incorrecto del instrumental: elevadorEliminación en exceso de tejido oseo Lesión periodontal en pieza vecina

9 Avulsiones Raices cónicas y cortas Mal apoyo del elevadorfuerzas excesivas

10 C) Remover obturaciones de piezas vecinasD) Deglusión de la pieza dentaria extraida

11 E) Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños

12 En el estudio radiográfico debemos evaluarRelación de la pieza con el seno maxilar Extensión de las caries, fracturas u obturaciones Número, forma y posición radicular Tratamiento endodóntico previo

13 Densidad osea Integridad o pérdida osea Relación con la pieza vecina Características del espacio periodontal

14 En resúmen El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar: la técnica quirúrgica, el instrumental y el momento adecuado para realizar la exodoncia.

15 2) Daño en tejido blando A) Laceración de partes blandas Causas:Mala técnica quirúrgica Fuerzas excesivas Exodoncias complicadas

16 Tratamiento Lavar, limpiar y suturar por planos

17 B) Hematoma - equimosisCausas: Mala técnica quirúrgica Pacientes suceptibles Mal manejo de la hemostasia

18 Tratamiento Comprimir, drenar y dar ATB según sea el caso

19 C) Quemaduras y abrasiones del labio o comisurasCausas: Instrumental caliente Mal control del motor Mal uso del elevador

20 Tratamiento Separar con delicadeza Lubricar labiosPoseer el instrumental adecuado

21 D) Daño sobre tejidos nerviososDentario Inferior: Anatomia desgarros Desplazamiento de fragmentos oseos Curetaje excesivo Mal uso del elevador

22 N. Mentoniano Colgajo N. Lingual Incisión Osteotomia Sutura

23 Tratamiento Calor VIT B12 Kinesiólogo evaluar

24 E) Edema Causa: Traumatiza el periosteoFuerzas excesivas sobre los colgajos

25 F) Daño sobre ATM LuxacionesTrismus Causa: No estabilizar la mandíbula Fuerza excesiva Mucho tiempo con la boca abierta

26 Tratamiento Calor - Masaje Analgésico - relajante muscularEjercicios mandibulares Kinesiólogo Evaluar

27 G) Enfisema subcutaneoIntroducimos aire a presión en el tejido conectivo

28 H) Escape de piezas dentarias a :Mejilla buccinador - Diseño colgajo - Separador - Elevador Piso de boca milohioideo hiatus Submaxilar Zona aponeurótica del cuello

29 Tratamiento Informar al paciente Tomar Rx Evaluar

30 En resúmen No olvidar que mientras mayor sea el trauma quirúrgico, mayor es el cuidado post operatorio y mayor las posibilidades de complicaciones.

31 3) Daño en tejidos duros A) Fractura de apófisis alveolarConsecuencias: Infección Defectos oseos

32 Tratamiento Eliminar espiculas oseas o trozos agudos

33 B) Fractura de tuberosidadConsecuencias: Hemorragias Altera retención de la prótesis

34 Tratamiento Suturas Desistir de la exodoncia evaluar

35 C) Fractura MandibularCausa: Uso imprudente del elevador Fuerzas excesivas Fragilidad mandibular Patología mandibular

36 Tratamiento Reducción e inmovilización Evaluar

37 En resúmen Todo hueso que pierde su continuidad con el periósteo, se debe eliminar porque queda sin irrigación.

38 4) Infecciones AlveolitisDefinición: es la infección del coágulo y los elementos constituyentes del alveolo: hueso, periodonto, periósteo y mucosa gingival.

39 Causas Locales: Sistémicos pacientes suceptibles Extracción traumáticaInstrumental contaminado Elementos extraños en el alveólo No seguir indicaciones Sistémicos pacientes suceptibles

40 Clasificación Alveolitis humeda Alveolitis seca a 2 a

41 Características clínicas de la alveolitis humedaDolor intenso, pulsátil Halitosis Edema del lado comprometido Trismus o boca entreabierta Adenopatias palpables

42 Compromiso del estado generalAl exámen intraoral: coágulo desintegrado, exofítico, azulado mucosa enrojecida o edematosa.

43 Tratamiento de la alveolitis humedaAnestesia troncular Lavado con suero fisiológico- H2 O2 - Oralgene Eliminar tejido oseo con cucharetas Eliminar espículas oseas Colocar gasa yodoformada Sutura AINE - ATB según el caso

44 Alveolitis seca Ia Definición: se produce en un alveolo postexodoncia en el que no se forma un coágulo Causas: Isquemia localizada Mucho VC Factores propios del paciente

45 Alveolitis seca 2a Definición: En este caso se forma el coágulo pero este se pierde Causas: No seguir las indicaciones post-exodoncias

46 Exámen intraoral: Cavidad osea amarilla muy sensible y dolorosa que posee restos alimenticios

47 Liberación de activadores Plasminógeno Plasmina Agente fibrinolíticoInfección médula osea Liberación de activadores Plasminógeno Plasmina Agente fibrinolítico Libera cininas

48 Tratamiento Lavar Provocar sangramiento Colocar gasa yodo formadaAINE + ATB según el caso

49 5) Hemorragias Definición: Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día

50 Causas locales Falla en la técnica Tejidos muy inflamadosNo seguir indicaciones post-exodoncias

51 Causas generales Alt. Plaquetarias Enfermedades hepáticasCoagulopatias Trastorno vascular Consumo de fármacos

52 Exámen Clínico Compromiso del estado general Compromiso signos vitalesPaciente pálido y ansioso Boca entreabierta con coágulos

53 Halitosis Dolor Edema y eversión de los márgenes alveolares

54 Tratamiento Irrigar, aspirar, limpiarEvaluar estado general del paciente Evaluar magnitud del sangramiento Determinar orígen del sangramiento Anestesia troncular Suturar y evaluar

55 Medidas Sistémicas VIT K Ac. Tranexámico Crioprecipitado TransfusionesPlasma fresco

56 Medidas locales Sutura Gelita Cera de hueso Surgicel LigadurasElectrobisturí

57 Taponamiento Cemento quirúrgico cauterización Placa de acrílico Cola CRF Subgalato de Bismuto

58 Medidas preventivas Correcto diseño, incisión y decolamiento del colgajo muco - perióstico Bordes oseos cortantes deben ser redondeados Revisar alveolo: retirar esquirlas oseas y cuerpos extraños

59 Realizar hemostasia Indicaciones al paciente Buena ficha clínica Solicitar exámenes de laboratorio Evaluar

60 6) Comunicación Buco - SinusalDefinición: es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad oral que persiste más haya de 48 horas.

61 Factores PredisponentesEstrecha relación anatómica de pm- m Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos Pieza dentaria aislada con reborde alveolar reabsorbido y seno maxilar neumatizado

62 Ausencia de piso del seno maxilarPared osea delgada Piezas con osteitis apical

63 Caracteríticas ClínicasDolor espontaneo, neuralgico e irradiado a la órbita Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales Paso del aire y fluidos oronasales

64 Cacosmia Epistaxis Cefaleas Alteraciones de la voz Al Ex. Intraoral: un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos oro nasales

65 Maniobra de Valsalva Se ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la nariz. Al exámen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a través del alveolo Evaluar Diagnóstico

66 Causas Extracción del piso del seno con la pieza dentariaDestrucción del piso del seno por lesión apical Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta

67 Hundimiento accidental del elevador a través del piso sinusalImpulsión de la raíz al seno durante la exodoncia

68 Tratamiento Objetivo: Es buscar la formación de un coágulo sanguíneo y evitar la infección sinusal secundaria Acondicionamiento alveolar No explorar el alveólo Sutura simple Indicaciones - Control Tomar Rx Derivar

69 Resúmen Técnica Buena planificación de la exodonciaSer cuidadoso, no usar fuerzas extremas Instrumental adecuado y estéril Indicación adecuada: anamnesis- ex. Clínico- Rx

70 Operador Conocimiento y manejo de la técnica y sus complicaciones: Profesional Idóneo Limitaciones del operador: Derivar Realizar una correcta ficha clínica: anamnesis, evaluar estado local y general Buena relación odontólogo - paciente: Indicaciones y control