1 ACTUALIDAD Y RETOS EN LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIANenna Lung de Martínez M.D. Pediatra Nutrióloga Universidad del Rosario Docente Universidad El Bosque Colegiada Colghan

2 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL PRIMER AÑO DE VIDAFundamentos: Una gran variedad de alimentos ofrecen la nutrición necesaria para desarrollar un cuerpo fuerte y gozar de buena salud . La comida les da además la energía que necesitan para crecer normalmente, jugar, aprender y explorar el mundo que les rodea 2

3 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL PRIMER AÑO DE VIDAFundamentos: La mejor manera de darle a un niño que está creciendo la nutrición que necesita es ofreciéndole una variedad de alimentos sabrosos Una gran variedad de alimentos forma parte de los cinco grupos alimenticios diferentes . Cada grupo contribuye a la nutrición de una manera especial, y cada nutriente tiene ciertas funciones en el cuerpo. 3

4 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN EL PRIMER AÑO DE VIDALos alimentos de todos los grupos actúan juntos para dar la energía y los nutrientes necesarios para la salud y el crecimiento. 4

6 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHEConceptos: Ablactación : Momento de la introducción de alimentos diferentes de la leche materna. Introducción de alimentos: Es la incorporación a la dieta del niño de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse después de los 4 meses de edad y en forma gradual 6

7 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHEConceptos Destete: Suspensión de la alimentación a expensas de leche materna Alimentación complementaria: Se refiere a la alimentación que se le ofrece al lactante a una edad determinada, además de la leche materna o de la fórmula láctea utilizada para su alimentación . 7

8 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHEInfluye en el crecimiento físico y desarrollo mental Se requiere de una alimentación adecuada para determinar un adecuado desarrollo neurológico y corporal Una alimentación adecuada además permite la experiencia de la succión, la percepción de sabores , temperatura, colores y textura, satisfacción de hambre lo que contribuye a que un niño sea capaz de expresar al máximo sus potencialidades. 8

9 FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILESFórmulas para prematuros Fórmulas de iniciación Fórmulas de continuación Fórmulas especiales 9

10 FÓRMULAS LÁCTEAS Las fórmulas lácteas infantiles industrializadas son seguras y pueden administrarse como alternativas adecuadas, en aquellos casos en que la lactancia no ha sido posible 10

11 CÓMO Y CUÁNDO EMPEZAR 11

12 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEFunción digestiva en el lactante : La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche está presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa después de los 4 meses de edad Las sales biliares se producen en cantidad suficiente después de los 6 meses de edad. Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas están presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad. La cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4° mes de edad ( lactoferrina). 12

13 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIAHay aumento en la secreción de la saliva, lo cual facilita la deglución (tragar) El sistema gastrointestinal se ha desarrollado lo suficiente para manejar otros alimentos La barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado y los riesgos de alergias a los alimentos han disminuido Las reservas de hierro disminuyen y es necesario llenarlas con alimentos ricos en este nutriente. 13

14 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIAEl reflejo que ha sido útil para succionar y fijar con la boca el pezón ha desaparecido gradualmente La lengua es capaz de llevar los alimentos sólidos de adelante hacia atrás de la boca Capaz de sostener la cabeza y la nuca Capaz de sentarse con apoyo Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comer 14

15 CUÁNDO DEBO INICIARLE A MI BEBÉ ALIMENTOS SÓLIDOSExisten señales en el desarrollo psicomotor y en la madurez del sistema gastrointestinal y renal. 15

16 SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOSCereales infantiles fortificados con hierro Frutas y verduras Carnes tipo: pollo, res, ternera Leguminosas tipo: frijoles, lentejas , arvejas Quesos y derivados lácteos Huevo (la yema) Pescado 16

17 SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOSPostres y golosinas No ofrecer azúcar, ni sal ni miel de abejas Secuencia en la consistencia: Líquidos- semilíquidos Licuados Purés pastosos Machacados Desmenuzados Trocitos –julianas Alimentos de la mesa 17

18 QUÉ ALIMENTOS SE SUMINISTRANEl cereal de arroz es el primer cereal que se introduce a la dieta por su comprobada carencia de propiedades alergénicas. 18

19 CEREALES FORTIFICADOS CON HIERROSon de fácil digestión Suministran el hierro necesario Iniciar con cereal de arroz Si tolera ,continuar con cereal de avena o maíz pero cada uno aparte Puede mezclarse con leche materna o fórmula Láctea Preparar en forma de papilla 19

20 CEREALES FORTIFICADOS CON HIERROFacilitan el aprendizaje de la deglución Ofrecer con cuchara Ofrecer después de la leche materna o de la fórmula láctea No se debe ofrecer en biberón No agregar azúcar, ni miel ni endulzantes 20

21 FRUTAS Deben escogerse frescas y en buen estadoLavar la parte externa muy bien Iniciar con frutas no cítricas Preparar en forma de compota con licuadora o molino, o machacadas y luego pasar por un colador No requieren de cocción No ofrecer uchuva, mora, fresa, uva antes del año 21

22 VEGETALES Y FRUTAS En preparaciones, colados y licuados son importantes como variedades que acostumbran al bebe a un gran número de experiencias gustativas 22

23 ERUPCIÓN DENTARIA Inicia entre los 7-8 meses de vidaLa presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor Inicia la masticación Deben fortalecerse los músculos que participan de la masticación y los dientes 23

24 FUNCIÓN RENAL-SALES MINERALESSon fundamentales para el organismo Sodio , potasio , cloro Sus reservas son suficientes durante el primer año de vida El cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimento El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales El calcio y fósforo son participan de la formación de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de leche El hierro es imprescindible 24

25 RECOMENDACIONES Introducir un solo alimento por vez y no una mezcla de ellos Evitar productos industrializados No emplear alimentos enlatados por su alto contenido de sodio y de plomo. No dar frutas en almíbar o excesivamente dulces por efectos osmolares contraproducentes. Solo utilizar la sal indispensable para mejorar el sabor de los alimentos 25

26 RECOMENDACIONES En niños bien nutridos no ofrecer mezclas de alimentos en la fórmula láctea . Cuando existan antecedentes de atopía familiar aplazar introducción (LVC) Es el alimento principal durante los 12 primeros meses de vida La alimentación complementaria nos ayuda a integrar al niño a la dieta familiar. 26

27 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEMADURACIÓN 27

28 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEDecálogo para la buena alimentación del lactante: Lactancia Materna: Si es posible hasta el 4º- 6° meses.exclusiva Fórmula de iniciación: Hasta el 4º- 6º mes, si no es posible la lactancia materna. Fórmula de continuación: A partir del 6º mes y hasta los 12 meses 28

29 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEIniciar alimentos tipo trigo(glutén) después del 6º mes cumplido. Aportar de c.c. de leche o sus equivalentes al día. Aportar de UI / día de Vitamina D    29

30 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHELos cambios de alimentación e introducción de nuevos alimentos se harán poco a poco. Los alimentos no deben ser recalentados ni preparados por más de 8-12 horas antes de ser consumidos . Tener cuidado extremo con las medidas higiénicas durante el primer año de vida, y los primeros 6 meses utilizar medidas de "esterilización" de biberones y chupos. 30

31 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHERiesgos por iniciación temprana de complementaria: Disminución de la producción de leche materna Sobrealimentación Broncoaspiración Diarrea Reacciones adversas 31

32 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHERiesgos a corto plazo: Desnutrición Por su inmadurez para la concentración renal puede haber pérdidas hídricas cuando hay altas cargas de solutos Aumenta riesgo de caries tempranas Enfermedad diarreica . 32

33 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHERiesgos a largo plazo: Sobrepeso Obesidad Hipertensión Dislipidemias Arterioesclerosis Diabetes tipo 2 33

34 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHELa leche materna protege por 3 vías: minimiza la cantidad de proteína extraña ingerida , induce la maduración temprana de la barrera natural de la mucosa VS proteínas extrañas, aporta protección pasiva a través de la IgA secretora en la leche VS proteínas extrañas. REACCION ADVERSA: Reacción inespecífica luego de la ingesta de un alimento o sustancia que puede tener diversas causas: deficiencias enzimáticas, agentes farmacológicos , contaminantes, psicológicas, conductuales, toxinas, microorganismos o parásitos . 34

35 INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEALERGIA ALIMENTARIA: Intolerancia alimentaria: por respuesta fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios. Anafilaxia alimentaria : reacción alergica clásica mediada por IgE y mediadores químicos Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberación no inmunológica de mediadores químicos. Reacción metabólica-alimentaria: resulta del efecto de una sustancia en el metabolismo del huésped. Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización a alimentos mediada por complejos con IgE. 35

36 ZINC EN PEDIATRÍA La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoció en el tercer informe de la situación nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997. Geneve, World Health Organization, 1997

37 IMPORTANCIA BIOLÓGICA DEL ZINCAfecta de manera directa la división y diferenciación de las líneas celulares Procesos de maduración y reparación tisular Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso Interviene en la maduración del esqueleto y en el desarrollo gonadal Mejora el apetito y percepción de sabores

38 CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINCEtapas tempranas de la infancia: Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN) Alimentación basada en productos vegetales y bajo consumo de proteína de origen animal Población infantil en países en vías de desarrollo que consumen una dieta rica en tubérculos y cereales Pérdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea – enfermedades parasitarias agudas y crónicas

39 EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICAMenor velocidad de crecimiento pondo estatural. Anormalidades sutiles en el desarrollo psicomotor. Mayor Incidencia de infecciones agudas Afecta en forma adversa los procesos de re- epitelización de la mucosa digestiva favoreciendo la colonización bacteriana

40 EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICACambios micro-estructurales en el epitelio intestinal. Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrólitos. Anorexia – Disgeusia.

41 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINCMantener lactancia materna hasta los meses de vida. Niños mayores aumentar el consumo de proteína de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de fítatos (cereales-legumbres).

42 SUPLEMENTACIÓN DE ZINC EN PEDIATRÍAMelaku Umeta y colaboradores. Meta-análisis de 22 estudios dobleciegos. Efecto de la suplementación de Zinc Crecimiento Composición corporal Apetito Morbilidad

43 ÁCIDOS GRASOS LC-PUFASConstituyentes de los fosfolípidos de membrana. Regulan las señales de transducción, neurotransmisión y de transporte. Mantiene la integridad de la barrera epidérmica. Contribuyen con la regulación del metabolismo del colesterol. Participan en la inmunidad.

44 LC-PUFAS Ácidos Araquidónico (AA). Ácido Docosahexaenoico.Importancia: Involucrados en la formación de nuevas células neuronales. Se acumulan activamente en cerebro y retina. Funciones sinápticas .

45 CONSUMO MUNDIAL DE ACEITES

46 COMPARACIÓN DE CONTENIDO GRASO

47 ABLACTACIÓN

48 Edad en meses Alimentos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 * Leche MaternaCereal fortificado Fruta Verduras Cereal/gluten Pollo - Carne ternera Pescado Yema huevo Leguminosas Huevo entero Queso y deriv.lácteos Aceites Veg. - Mantequilla Postres y golosinas

49 GUÍA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad kcal distribuidos así: % kcal proteinas % % kcal grasas % % kcal carbohidratos 55% Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000

50 CONSIDERACIONES SOBRE LOS REQUERIMIENTOSDieta C E S A Proteínas de alto valor biológico Grasas : < 8% saturadas monosaturados 10% y poliinsaturados <10% A.grasos esenciales 3-5 % Colesterol < = 300mgs al día Chos complejos 50 % Chos simples < 10 % Fibra grs x kcal ó 5 grs + edad Sodio máximo 5 grs / día ideal mgs /día Calcio, hierro y zinc Vitaminas : A, C ,niacina, folato y vitaminas del complejo B

51 Densidad calórica de la complementariaREQUERIMIENTOS CALÓRICOS DEL LACTANTE WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001 Complementaria m 200 kcal 9 – 11 m 300 kcal m 550 kcal Leche materna 6 – 8 m 413 kcal 9 – 11 m 379 kcal m 343 kcal Totales m 615 kcal m 686 kcal m 894 kcal Densidad calórica de la complementaria O.8 KCAL /GR

52 PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIANutrientes usualmente deficitarios : Selenio Vitaminas hidro- lipo solubles Calcio Yodo Hierro 97 % Zinc 86 % Fósforo 81 % Magnesio 76% Sodio 73 % Calcio 72 %

53 ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTEComplementan a la leche materna Deben iniciarse después del 6° mes (OMS) Se debe evitar el empleo de estos productos en presentación líquida y en biberones La alimentación complementaria desempeña un papel clave en la prevención del retraso del crecimiento

54 ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTECaracterísticas óptimas Densidad energética (1 Kcal x gr) Perfil nutritivo adecuado Relación micronutrientes/energía Baja carga renal de soluto Viscosidad satisfactoria (Semisólidas) Propiedades organolépticas Fácil preparación, bajo costo y agradables de consumir

55 ALERGIAS ALIMENTARIASRecomendaciones AAP - Comité de Nutrición Niños con alto riesgo de alergias alimentarias: Alimentación complementaria después del sexto mes Alimentos lácteos después del año de edad Huevo después del segundo año de vida Maní, nueces y pescado después del tercer año de vida 55

56 HÁBITOS DIETÉTICOS Dieta adecuada la que se consume, no la que se calcula Requiere de conocimientos y de arte Inicia el consumo de los alimentos con sus dedos y luego con cuchara Bebe en vaso Rechaza alimentos mezclados y guisos, es reiterativo a ciertos alimentos Disminuye el consumo de leche , reemplaza por derivados lácteos Servir porciones pequeñas en platos apropiados Usar colores atractivos Servir la comida en un ambiente tranquilo, atmósfera emocional

57 CONDUCTA ALIMENTARIA Ingestión de alimentos por brotes.Apetito de acuerdo al patrón de crecimiento y necesidades de nutrientes. La conducta alimentaria fenómeno complejo: coordinación del desarrollo motor-cognitivo social y emocional. Identifican los sabores, texturas, colores, aversión rechazo, preferencias ,gratificación, porciones, horarios. Son neofóbicos. Se necesitan entre 8-10 exposiciones al alimento para su aceptación.

58 CONDUCTA ALIMENTARIA Responden a señales interna de apetito y saciedad y no señales externas (hora- qué comer). El contexto social influye en la conducta alimentaria. La estrategia del premio por el consumo de ciertos alimentos es contraproducente. Aversiones a ciertos alimentos que perduran a través de la adultez como: ** sabor no placentero – connotación ofensiva o desagradable Patrones erráticos. Ajustan su ingestión de acuerdo a la densidad energética de los alimentos.

59 HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓNSuprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los niños. Salicilatos. Algunas frutas y verduras. Suprimir alimentos que contengan sustancias sintéticas. Color ,sabor artificial conservadores preservativos y aditivos .

60 HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓNAlimentos industrializados Bebidas negras, instantáneas Te negro Saborizantes de chocolate Vino, sidra, cerveza Refrescos , dietéticos Mostaza salsa de soya Salsa de tomate Queso curados Glutamato sódico Pastas dentífricas Desinfectantes bucales Jarabes para la tos Complementos vitamínicos Medicamentos pediátricos Cremas para la piel Jabones lociones de lavanda

61 INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA DIETA STANDARD300 Vitamin B12 (0.9g) % of Dietary Standard 250 200 Vitamin C (40 mg) Vitamin B6 (0.5 mg) Calcium (500 mg) 150 VitaminA (400 g) VitaminD (5 g) 100 Folate (150 g) Iron (10 g) Vitamin E (6 mg TE) 50 Zinc (10 mg) 12 14 15 16 17 18 Age (mo)

62 SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALESAAP NO APOYA EL USO RUTINARIO Niños en riesgo nutricional: Provenientes de familias con deprivación Malos hábitos alimentarios ,hiporexia, anorexia Enfermedades recurrentes como renales, hepatopatías, gastrointestinales Fibrosis quística, enfermedades metabólicas Que consuman dietas vegetarianas

63 HIERRO Es prácticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentación complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.

64 HIERRO Alternativas: Consumo de alimentos fortificados Suplementación:RTS fortificado con hierro electrolítico Cereales y frutas mixtas Suplementación: sulfato ferroso 1-2 mg xkgx día

65 CALCIO Hay mayor retención de calcio en niños alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con fórmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %). La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños sanos alimentados con leche materna.

66 PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN MUNDIAL Source: Modified From Lehmen BrothersPatient Population HIGH Pain Hypertension, angina Health and Wellness Diabetes Depression Asthma Allergy Obesity IBD Osteoporosis Cancer Rheumatoid Arthritis MEDIUM Acid related disease Sleep disorders Migraine Ophthalmics Heart Failure Acne, Psoriasis Wound healing, Anti-infectives LOW Haematology Substance abuse Transplantation Neuro-degeneration Stroke Medical Need

67 TENDENCIAS DE MANEJO EN SALUDMature/Senior Life stages Adult Adolescence Infant/Child Wellness Preventing Disease Managing Health Osteoporosis Arthritis Breast cancer Menopause Individual Fertility Pre/post natal Peak bone mass Treating Disease Managing Disease Peak bone mass Body image Energy/vitality Illness Healthy growth & development Protection from disease Acute Chronic

68 ENFERMEDADES CRÓNICAS

69 REFLEXIONES Futuras investigaciones aportarán conocimientos del rol de los nutrientes en varios campos de la nutrición clínica. El conocimiento acumulado hasta hoy constituye un gran desafío para los profesionales de la salud. El creciente numero de investigaciones actuales suscitará más preguntas que soluciones.

70 REFLEXIONES La responsabilidad del médico Pediatra Nutricionista, Enfermera y otros profesionales de la salud y sus diferentes especialidades tiene un papel más importante en la salud que en la enfermedad de la población infantil.

71 REFLEXIONES La inversión en capital humano requiere un compromiso a largo plazo, con la mejora de la salud y la nutrición, desgraciadamente, el sistema político concede las prioridades mas altas a las demandas a corto plazo.

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