1 Actualización en Nutrición Geriátrica y Riesgo Nutricional Pedro Gil Gregorio Jefe Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos

2 Conceptos Alimentación El hecho de dar o recibir nutrientes Aquello que ingiere el individuo Nutrición Suma de los diferentes procesos que intervienen en la toma, asimilación y utilización de estos nutrientes

3 Grandes Síndromes Geriátricos Inmovilidad Inestabilidad y caidas Incontinencia Demencia Depresión Desnutricion Alteraciones sensoriales Alteraciones sueño Iatrogenia Estreñimiento/impactación Alteraciones sexuales Un reto en la Asistencia Geriatrica

4 Prevalencia. Desnutricion Semba2006Comunidad10,1 Salva2007Comunidad7,3 Soini2004Comunidad4 Guigoz2006Residencia21 Saletti2001Residencia36 Ribera2002Residencia35 Izaola2006Hospital68 G.Ramos2005Hospital50 Pirlich2006Hospital27

5 Factores de riesgo de malnutricion Cambios asociados al envejecimiento Deterioro funcional Deterioro cognitivo Pluripatologia y polifarmacia Depresion Iatrogenia Factores sociales, pobreza

6 Nutrition Risk Score NRS ( Nutrition1992) Nutrition Screening Initiative NSI (J. Nutr Today 1994) Nutrition Risk Index NRI ( J Nutr 1990) Prognostic Nutritional Index PNI ( Am J Surg 1980) Subjetive Global Assessment SGA (J Parent Nutr 1987) Mini Nutrioinal Assessment MNA ( Nutrition 1999) Nutrition Risk Assessment Scales NuRAS (An Nutr Metab 1995) INSTRUMENTOS VALORACION

7 Ha cambiado su dieta por enfermedad2 Come menos de dos veces/dia3 Toma poca fruta, vegetales o lácteos2 Bebe alcohol 3 o mas/dia2 Tiene problemas dentales con dificultad para comer2 Le falta dinero para comprar comida4 Come solo la mayoría de veces1 Tomas 3 o mas medicamentos/dia1 Ha perdido 5 Kg en los últimos 6 meses1 Tiene dificultad para comprar, cocinar o comer1 NATIONAL SCREENING INITIATIVE 0-2: Bueno3-5: Riesgo moderado> 6 :Riesgo alto

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9 GNRI: (1,489 x albúmina) + (41,7 x peso/peso ideal) Severo: < 82 Moderado: 82-92 Leve: 92-98 Sin riesgo > 98 Riesgo malnutrición Clinical Nutrition 2007; 26: 78-83

10 Grave ModeradaLeveNormal Percentil peso< 5 5-1010-1515-85 IMC< 16 16-1717-18,522,0 Albumina 3,5 Prealbumina< 5 5-1010-1517-29 Transferrina 175 infoticos< 800 800-12001200-1800 Colesterol

12 Proteínas y Anciano IGG-1 – Disminuida en el anciano. – Su disminución contribuye a la disminución síntesis proteica y presencia sarcopenia – La ingesta proteica aumenta niveles IGF-1 IL-6, proteína C-reactiva y TNFα – Respuesta inflamatoria del tejido adiposo que acelera el catabolismo muscular Aumento de ingesta proteínas – Músculo: aumento masa y fuerza muscular – Hueso: disminuye osteoporosis – Cardiovascular: protección frente a HTA y cardiopatía isquémica

13 Clinical Nutrition 2008; 27: 675-678 Conclusion: It appears that an intake of 1,5 grprotein/kg/day or about 15-20% of total caloric intake, is a reasonable target for elderly individuals wrishing to optimize protein intake in terms of health and function RDA: Recommended dietary allowance: 0,8m gr/kg/day AMDRs : Acceptable macronutrient distribution ranges: 10-35% daily energy intake: 0,9-3,3 g/kg/day

14 Clinical Nutrition 2008; 27: 189-195 To determine if regular intake of a nutritional supplement containing essential amino acids + arginine could reverse the response in elderly subjects CONCLUSION Supplementation of the diet with EAA+arginina improves lean body mass, strength and physical function compared to baseline values in glucose tolerance elderly individuals

15 AGUACATES BAYAS (moras, fresas, frambuesas, arándanos...) BRÉCOL REPOLLO y todas las COLES en general ZANAHORIAS CÍTRICOS UVAS CEBOLLAS (sobre todo las moradas) ESPINACAS TOMATES

16 La idea es estabilizar el azúcar en la sangre comiendo alimentos de un índice glucémico bajo, carnes de todas las clases (las de pastoreo son altas en omega-3, las alimentadas con granos son altas en omega-6), con grasas saludables, tomando abundantes líquidos y comiendo verduras y frutas de bajo índice glucémico. Bacalao, con alto contenido de vitaminas B y con Omega 3, Pimiento rojo, por tener betacaroteno y vitaminas E y C, Semillas de chía, por su Omega 3, magnesio y calcio, Nueces, porque tienen zinc, que funciona como antiinflamatorio y coopera con el sistema de defensas. Té verde, ya que es rico en antioxidantes y compuestos fenólicos, Jengibre, es un poderoso antiinflamatorio que también permite acelerar la quema de grasas en el organismo. DIETA ANTIINFLAMATORIA

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18 A los beneficios de su bajo contenido en ácidos grasos saturados y alto en monoinsaturados, así como en carbohidratos complejos y fibra, hay que añadir los derivados de su riqueza en sustancias antioxidantes. DIETA MEDITERRANEA

19 1.- Alimentos vegetales, como pan, pasta, arroz, verduras, hortalizas, legumbres, frutas y frutos secos; 2.- Empleo de aceite de oliva como fuente principal de grasa; 3.- Consumo moderado de pescado, marisco, aves de corral, productos lácteos (yogur, quesos) y huevos; 4.- Consumo de pequeñas cantidades de carnes rojas y 5.- Aportes diarios de vino generalmente durante las comidas. DIETA MEDITERRANEA

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24 Fenotipo de Fragilidad 1.- PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADA Más de 4,5 Kg en el último año 2.- DEBILIDAD Menos del 20% de la fuerza de prensión 3.- FUERZA Y RESISTENCIA DISMINUIDA Autoevaluación y sensación de cansancio 4.- LENTITUD Disminución de la velocidad de la marcha 5.- POCA ACTIVIDAD FISICA Hombres menos de 383 Kcal/sesión

25 Envejecimiento Biologico (factores geneticos) Procesos crónicos (enfermedades/lesiones) Disminución de la Reserva fisiologica FRAGILIDAD DISCAPACIDAD Malos habitos Inactividad Deficit nutricional Alcohol/tabaco

26 1.- Masa muscular disminuida 2.- Fuerza muscular disminuida 3.- Función física disminuida EstadioMasaFuerzaFuncion PresarcopeniaD SarcopeniaDD oD Sarcop. SeveraDD oD TIPOS: Primaria Secundaria Relacionada con actividad: reposo, vida sedentaria, decondicionamiento Relacionada con enfermedad: endocrino, insuficiencia de organo Relacionada con nutricion: ingesta inadecuada, farmacos, malaabsorcion BioimpDXA Homb.Muj.HombMuj 70-7520%25%13%8% > 8050%45%29%16% SARCOPENIA

27 Activación Neural Hormonas Inflamación Estrés oxidativo Inactividad Apoptosis/ Proteolisis Alt.Anabolismo Ejercicio/Nutrición Daño DNA Resistencia insulina Disfuncion endotelial SARCOPENIA Factores riesgo Enf. Cronicas Pluripatologia Fragilidad Fisica Psiquica Social Sindromes Geriatricos Dependencia Discapacidad

28 Masa Ind. masa muscular y esqueletica: TAC.RNM Absorciometria dual (DXA) Bioimpedanciometria (BIA) Fuerza Handgrip Flexoextension MMII Funcion Timed get up and go test Stair climb power test Short Physical Performance Battery Nutricion Leptina Ejercicio Aerobico Resistencia Flexibilidad Balance Farmacos IECAs Estatinas Hormonas Agentes Metbolicos

29 Perdida de peso SarcopeniaMalnutrición cronica Disminucion Gasto energetico total Menor actividad Menor velocidad de la marcha Disminución fuerza Disminucion V02max DiscapacidadAlt. balanceInmovilidad Caidas Dependencia

30 Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina. Hipócrates