1 Acute pancreatitis

2 Acute Pancreatitis Common conditionIncidence 10-20/1000,000 population Mortality 5-10% 80% due to gallstones and alcohol

3 Other Causes Drugs Trauma Viral Infection HypercalcaemiaAzathioprine Furosemide Tetracycline Methyldopa Trauma Viral Infection Hypercalcaemia Hyperlipidaemia Scorpion Bite!

4 Pediatrics INFECTION IDIOPATHIC TRAUMA NON-ACCIDENTAL TRAUMAHEREDITARY CONGENITAL ANOMALIES

5 Pathophysiology Premature activation of trypsinActivation of other pancreatic enzymes Pancreatic autodigestion Interstitial oedema Necrotising pancreatitis Release of cytokines, interleukins Multi-organ failure

6 Objaw Culena Objaw Greya-Turnera

7 CT Scan Severe necrotising pancreatitis Closed arrow Open arrowIsland of normal parenchyma Open arrow Fluid collection in pre-renal space

8 TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkoweji przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka niezmieniona.

9 TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkoweji przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka z ogniskami martwicy w głowie i trzonie.

10 Serum Amylase Serum amylase is the most practical test Low specificityLow sensitivity

11 Serum Amylase Amylase also has a relatively low specificity Raised in:Perforated viscus Renal insufficiency Ischaemic bowel Salivary gland inflammation

12 Laboratory AMYLASE LIPASE Cleaves carbohydratePancreas, salivary glands, other organs Rises in 6hrs Peaks in 48hrs Falls over 1week LIPASE Hydrolyzes TG Occurs in pancreas and other tissues Rises in 6 hrs Peaks in 24 hrs Falls over weeks

13 Laboratory AMYLASE LIPASE Sensitivity 80 - 95% Specificity 70%Specificty 90%

14 Combined Lipase and AmylaseThe simultaneous use of amylase and lipase offers a sensitivity and specificity of 96% New research into urinary trypsinogen-2

15 RADIOLOGY AXR U/S CT Indicated for evaluation of ddxPl.effusion, atelecasis, ARDS, ileus, Ca U/S Indicated to look for stones Poor look at pancreas CT Best look at pancreas, pseudocysts, hemorrhage Should we be ordering CT?

16 Acute Management Nil by mouth Analgesia – NG Tube IV fluids AmylasePethidine recommended NG Tube IV fluids Amylase

17 Management Antibiotic prophylaxis if severe hemorhagicH2ant, ocreotide, SST, glucagon, protease inhibitors ineffective No role for surgery unless infected, necrotic, unstable hemorrhagic

18 Dispostition ADMIT ALL unpredicable course overall mortality 8%

19 Treatment of Acute PancreatitisAvoidance or treatment of precipitating cause USS and if required urgent ERCP CT Day four to assess for complications

20

21 Callery, M. P. et al. JAMA 2008;299:1588-1594.

22

23 PROGNOSIS Ranson criteria Apache II criteria

24 Ransons Criteria On admission Age >55 WCC>16000/mmGlucose>11 mmol LDH>350 IU/L AST>250 U/L

25 Ransons Criteria During initial 48 hours HCT <10%Calcium <2 mmol/L pO2 <60 mm Hg BE >4 mmol/L Estimated fluid sequestration >600 mL

26 Ransons Criteria Patients with <2 criteria 1% Mortality

27 COMPLICATIONS LOCAL SYSTEMIC Necrosis Hemorrhage Abscess PseudocystPhlegmon SYSTEMIC Shock SIRS/sepsis/MSOF ARDS, effusions, atelectasis Bowel edema, third spacing, ileus Hyperglycema Hypocalcemia

28 Ropień okołotrzustkowy w przebiegu OZT

29 TK z kontrastem. Zbiornik płynowy w przebiegu OZT

30 Summary Common cause of acute abdomen Prompt fluids and analgesiaDiagnosis with amylase and preferably lipase

31

32 Epidemiologia 20 – 120 na 100 000 w populacji częstość ￪ ze względu na￪ spożycia alkoholu i starzenie się populacji 75 % łagodna – obrzękowa forma OZT 25 % ciężkie martwiczo krwotoczne OZT

33 Przyczyny OZT. Kamica żółciowa (40 – 65 %) Alkohol etylowy (25 – 40 %)Inne (10 – 30 %)

34 Przyczyny OZT. Kamica żółciowa Niektóre środki owadobójczeSpożycie alkoholu etylowego Idiopatyczne OZT Biopsja trzustki ERCP Uraz zewnętrzny Uraz śródoperacyjny Rak trzustki Rak brodawki Vatera Niedokrwienie Hiperlipidemia Hipotermia Infekcja wirusowa (świnka, HIV) Pasożyty (ascaris lumbricoides) Użądlenie przez skorpiona (Trinidad i inne rejony endemiczne) Zwężenie trzustki (np. po radioterapii) Niektóre środki owadobójcze Jad kobry Torbiel dwunastnicy Hiperkalcemia (nadczynność przytarczyc) Glikokortykosteroidy Trzustka obrączkowata Dziedziczne zapalenie trzustki Izolowane autoimmunologiczne PZT Trzustka dwudzielna Różnego rodzaju patologie zwieracza Oddiego

35 SIRS Czynniki spustowe aktywacja wewnątrzkomórkowaZaburzenie wewnątrzkomórkowych sygnałów wapniowych aktywacja wewnątrzkomórkowa enzymów trzustkowych uszkodzenie komórek trzustki aktywowane krążące enzymy trzustkowe cytokiny aktywacja kaskady krzepnięcia mediatory zapalenia PROZAPALNE: TNFalfa, IL-1beta, IL-6, IL-8,GRO-alfa/CINC, ENA-78, PAF, ICAM-1 PRZECIWZAPALNE: IL-10, C5A, IL-2 SIRS