1 Adenopatías superficiales de origen infecciosoIntegrantes: Favio Roberto Flores Zambrana Jhenifer Ariane Pastor Torrico Pamela Gabriela Torrico Patiño

2 Generalidades del Sistema linfaticoEL sistema linfático esta constituido por linfa, los conductos linfáticos y diversos órganos, entre los que figuran los GANGLIOS LINFATICOS, que se encuentran diseminados por todo el organismo formando grupos territoriales, que puedes ser superficiales o profundos Los ganglios linfáticos son los órganos del sistema inmune mas reactivo ante diversos estímulos infecciosos GANGLIOS LINFÁTICOS : su tamaño, en sujetos sanos varia de 0,5 a 1 cm de diámetro, aunque en la región inguinal pueden llegar a medir 2 cm. En la región supraclavicular un ganglio palpable siempre es patológico

3 CLASIFICACION DE los gangliosSUPERFICIALES : PROFUNDOS: GANGLIOS DE LA CABEZA Y CUELLO

4 GANGLIO EPITROCLEAR GANGLIO AXILARES GANGLIO INGUINALES

5 Funciones de los gangliosForman parte del sistema defensivo del cuerpo Su misión principal es impedir el paso de los agentes infecciosos a la sangre Se encuentran diseminados en todo el cuerpo y cada región tiene asignado un grupo ganglionar para su defensa Producen y almacenan linfocitos, encargados de combatir las infecciones y se comunican a travez de todo el cuerpo mediante los vasos linfáticos

6 Adenopatías

7 Definición También llamados adenomegalias, adenopatías o linfadenopatías Es el aumento de tamaño de uno o más ganglios linfáticos, ya sea en el marco de una inflamación, o en el contexto de un cáncer.

8 Clasificación LOCALIZADAS GENERALIZADASSe deben a una infección cercana; por ejemplo las de la región del cuello a cuadros catarrales de vías altas LOCALIZADAS GENERALIZADAS afectan por lo menos dos cadenas ganglionares que no están una al lado de la otra

9 Por que crece un ganglioProliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno. Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos. Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos. Infiltración de células malignas metastásicas. Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedades de depósito de lípidos.

10 ETIOLOGÍA Puede ser múltiple, pero la mayor parte de los casos son por procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos.

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12 Sífilis primaria Infección bacteriana que casi siempre se disemina a través del contacto sexual. Causas enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por la bacteria espiroquetaTreponema pallidum. Síntomas Los síntomas de sífilis primaria son: Una pequeña llaga o úlcera abierta e indolora (llamada chancro) en los genitales, la boca, la piel o el recto que sana por sí sola en 3 a 6 semanas. Inflamación de los ganglios linfáticos en la zona de la úlcera.

13 Difteria SÍNTOMAS dolor de garganta secreción nasal, inflamación de los ganglios del cuello, malestar general fiebre. También pueden presentar la formación de una membrana en la faringe, que sangra con facilidad. Enfermedad infecciosa aguda epidémica que está provocada por la bacteria conocida como Corynebacterium diphtheriae. Provoca una afectación muy grave de las vías respiratorias que puede provocar la muerte por asfixia Se contagia por vía respiratoria. Se transmite por las secreciones de la nariz, estornudos, sudor o lágrimas de las personas infectadas

14 linfogranuloma venéreoEs una infección crónica (prolongada) del sistema linfático causada por cualquiera de los tres tipos diferentes (serotipos) de la bacteria Chlamydia trachomatis,  Se disemina por contacto sexual. SINTOMAS La fase primaria se caracteriza por la formación de la lesión primaria (pápula o una úlcera ) en la mucosa genital o la piel de su alrededor  La fase secundaria se caracteriza por inflamación de los ganglios (linfadenopatías) y síntomas generales.

15 Toxoplasmosis La infección en humanos puede provenir de:Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos. Manejo de los excrementos de gato. Ingerir tierra contaminada. Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res). Es una infección debida al parásito Toxoplasma gondii. La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos y en muchas especies de animales y de aves. El parásito vive en los gatos.

16 Toxoplasmosis PRESENTACION CLINICAInflamación de los ganglios linfáticos   en cabeza y cuello Dolor de cabeza Fiebre Dolor muscular Dolor de garganta Confusión ANATOMIA PATOLOGICA GANGLIO LINFATICO: Afección más frecuente de grupos ganglionares cervicales posteriores altos

17 Leishmaniasis Es una enfermedad infecciosa transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido hembra. Síntomas Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden convertirse en una úlcera cutánea Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique nasal inicialmente aparece una pápula que tiende a crecer posteriormente se desprende una costra, apareciendo entonces una úlcera espontánea se ven afectados los ganglios linfáticos, causando cuadros de linfangitis y linfadenitis regionales.

18 PRUEBAS COMPLEMENTARIASAPROXIMACION DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXPLORACION FISICA BIOPSIA DE GANGLIO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PAAF GANGLIONAR

19 Px menores de 30 años  80% BENIGNO Px mayores de 50 años40% MALIGNOANAMNESIS EDAD Px menores de 30 años  80% BENIGNO Px mayores de 50 años40% MALIGNO SEXO MUJERES: predominan inflamatorias e inmunológicas HOMBRES: neoplasias y linfomas Personales Consumo de tabaco, alcohol, hábitos sexuales, drogas exposición a la radiación ultravioleta, que pueden orientar hacia una etiología metastásica. familiares Enfermedades infecciosas en la familia (TBC, toxoplasmosis, rubeola)

20 ANAMNESIS cronología Contexto clínico< 15 dias: Origen infeccioso o enf, hematologica maligna > 30 dias: origen de TBC o neoplasico Contexto clínico Sintomas generales: Fiebre, diaforesis nocturna, perdida de peso Sitomas asociados: *Mononucleosis: Fiebre, astenia, odinofagia * LES, AR: Artralgia, debilidad muscular rash

21 Exploración física Tamaño Dolor Consistencia Adhesión LocalizaciónNormal : <1 cm Ingle: 1,5 cm 1cm Localización Adhesión Codo: > 0,5 cm Epitroclear: > 0,5 cm

22 Tamaño Dolor Consistencia Adhesión Localización Blandos DUROSInfecciosas inflamatorias DUROS *Metástasis Firmes y adheridos *linfomas Adhesión Localización

23 Tamaño Consistencia Dolor Localización Adhesión

24 Tamaño Dolor Consistencia Adhesión Localización BENINGASEJEMPLOS: TBC, sarcoidosis Consistencia Dolor No Adheridas MALIGNAS Metástasis, linfomas Localización Adhesión Adheridas

25 Tamaño Dolor Consistencia Localización Adhesiónsi no hay una lesión próxima que las justifique (por ejemplo, una picadura infectada) Localización Adhesión

26 Pruebas complementariasIniciales Enzimas hepáticas. Hemograma completo Puede ofrecer datos útiles para el diagnóstico de infección piógena, leucemias agudas o crónicas y otras atipias hematológicas. Prueba de Mantoux. Serología citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, toxoplasma, hepatitis, herpes virus VIH.

27 Dx Definitivo Biopsia de ganglio

28 PAAF Ganglionar

29 Antecedentes personalesHistoria clínica Paciente Varón de 30 año derivado por su médico de APS quien en una revisión rutinaria le palpa unas tumoraciones alrededor del oído, en el cuello y en la ingle, , todas en el lado izquierdo del cuerpo y que el paciente refiere haber notado desde hace un mes. No son dolorosas y no se acompañan de fiebre  o escalofríos. Antecedentes personales Alérgico al polvo  Sin hábitos de riesgo Contacto con animales (GATO) No ha realizado recientemente ningún viaje Con pareja estable Enfermedades Previas: Amigadalectomizado a los 6 años Hepatitis A en adolescencia.

30 no le duelen y que no le han vuelto a aumentar de tamaño. Antecedentes familiares: Padre en tratamiento por cáncer de vejiga con BCG y mantoux (+) Madre y hermano sanos No hay ninguna enfermedad infecto-contagiosa en el ámbito familiar Enfermedad actual El paciente refiere que estando previamente bien lleva un mes con unas TUMORACIONES GENERALIZADAS, las cuales comenzaron a nivel retro y preauricular y en unas semanas se extendieron al cuello y a la ingle, siendo todas izquierdas, comenta que al tocarlas no le duelen y que no le han vuelto a aumentar de tamaño. No ha tenido fiebre, ni escalofríos. Ningún proceso infeccioso de vías altas que justifiquen las primeras Tumoraciones. No ha presentado heridas, ni pinchazos ni ninguna otra lesión cutánea próxima a las adenopatías.

31 Anamnesis por aparatos:No ha tenido fiebre, no escalofríos. Astenia (refiere que últimamente esta mas cansado, pero el lo relaciona con mucho trabajo). No anorexia, no adelgazamiento. Refiere sudoración nocturna. Cefaleas de perfil tensional y dolores osteomusculares en tórax que cedieron con analgésicos. Exploración física:  *PA 120/75; FC:60 lpm; temperatura:36.2 ºC         * Exploración sin signos de enfermedad salvo por la presencia de adenopatías periauriculares, cervicales e inguinales izquierdas, no adheridas, blandas y no dolorosas a la palpación, de 2 cm de diámetro la mayor de las cervicales y de 4cm las inguinales.  

32 b) Destinadas a buscar microorganismo:LABORATORIOS Pruebas especiales: a) Destinadas a descartar neoplasia: PAAF de adenopatías cervicales: no se observan granulomas. Se identifican placas de tejido fibroadiposo con presencia de población linfocitaria monomorfa sin atipias. Biopsia de adenopatía cervical: Linfadenitis reactiva inespecífica. Estudio inmunocitológico de adenopatías no compatible con linfoma (no se hallaron células de Reed-Stemberg) Hemograma: Normal. Perfil bioquímico: normal Rx de tórax: normal. TAC tóraco-abdominal: normal Serologías: -grupo herpes positivo IgG para VEB. -Toxoplasma positiva IgG e IgM b) Destinadas a buscar microorganismo: -Cultivo de micobacterias en adenopatía: negativa -Tinción de Gram y cultivo convencional: negativo

33 DIAGNOSTICO -Toxoplasma positiva IgG e IgM CON LOS DATOS OBTENIDOS:TUMORACIONES nivel retro y preauricular y en unas semanas se extendieron al cuello y a la ingle Padre en tratamiento por cáncer de vejiga con BCG y mantoux (+) TBC DESCARTADA -Tinción de Gram y cultivo convencional: negativo -Toxoplasma positiva IgG e IgM Contacto con animales (GATO)

34 -Toxoplasma positiva IgG e IgMTUMORACIONES nivel retro y preauricular y en unas semanas se extendieron al cuello y a la ingle -Toxoplasma positiva IgG e IgM TOXOPLASMOSIS

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