1 Adequacidade em diálise

2 O Que é adequacidade?

3 Adequacidade Sinais e sintomas de uremia desaparecem!! Sinais?Palidez, edema, desnutrição, hipertensão, exames laboratoriais? Sintomas? Apetite Nauseas Vômitos Fraqueza, cansaço

4 Como desaparecer a uremia?Transplante renal???

5 Como desaparecer a uremia??Hemodiálise???

6 Como desaparecer a uremia?Diálise peritoneal??

7 Na verdade devemos suar muito para um tratamento com qualidade

8 Critérios de adequacidadeDose de diálise – Kt/V Biocompatibilidade Cálcio , fósforo, PTHi Hematócrito Desnutrição Depressão

9 Dose de hemodiálise Kt/V K- taxa de depuração de uréiaTempo – duração da sessão em minutos Volume do paciente (58% do peso do paciente ou formula de Watson,….)

10 Dialisadores - filtrosMembrana semipermeável Desenhada para manter hemáceas, proteinas, plaquetas no sangue. A membrana tem poros que permitem a passagem de pequenas moléculas e água. Mecanismos de transporte Osmose e ultrafiltração – água Difusão e convecção e adsorção – toxinas, eletrólitos e moleculas maiores

11 Mecanismos de transporte DifusãoDepende Fluxo de sangue Fluxo de dialisato Área de superfície da membrana

12 Mecanismos de transporte ConvecçãoMoléculas se movem com o fluido ao passar pela membrana. Depende Peso molecular Kuf do dialisador Taxa de ultrafiltração

13 Mecanismos de transporte AdsorçãoProteinas se aderem a parede da membrana do dialisador, mas não entram no dialisato. Depende Área de superfície da membrana Material Quanto de adsorção já ocorreu.

14 Mecanismos de transporte ÁguaOsmose – passagem de água de um local menos concentrado para o mais concentrado. Ultrafiltração – Movimento da água ( solvente) de uma área de maior pressão hidraulica para menor pressão hidraulica através de uma membrana semipermeável.

15 Características das membranasNatural ou sintética Eficiência : Permeabilidade hidráulica e a solutos Biocompatibilidade Tamanho – área de superfície -0,8- 2,1m2 Volume de enchimento Modo de esterilização –ETO, vapor , irradiação gama, …

16 Biocompatibilidade Como o sangue reage em contato com a membranaCapacidade da membrana ser inerte Reações : Leve –não identificada Moderada – calafrios, mal estar e enjoo Grave – choque anafilático, hipotensão arterial, …. Indicadores aumento de C3a , leucopenia Hipercoagulabilidade

17 Características das membranasCelulose – bioimcompatíveis ou intermediárias Cuprofano Acetato de celulose Triacetato de celulose

18 Características das membranasBiocompatíveis Polisulfona Poliamida AN69

19 Características das membranas Coeficiente de ultrafiltraçãoDialisador de baixo fluxo = =permeabilidade hidraulica Kuf< 8ml/h/mmHg/m2 Dialisador de alto fluxo = permeabilidade hidraulica Kuf > 14ml/h/mmHg/m2 INTERMEDIÁRIOS

20 Kuf Coeficiente de ultrafiltração, conforme é o número de ml/hora, de ultrafiltração, para cada mmHg de PTM. Se o KUf é igual a 2,0, a permeabilidade à água é baixa. Para remover ml/hora, serão necessários 500 mmHg de PTM. Se o KUf é igual a 4,0, a permeabilidade à água é moderada e a PTM necessária será de somente 250 mmHg. Se o KUf é igual a 8,0, a PTM necessária será de apenas 125 mmHg.

21 Características das membranas Coeficiente de transferência de massaCAPACIDADE DO DIALISADOR EXTRAIR A URÉIA DO SANGUE Baixa eficiência = KoA < 700ml/min B2microglobulina <10ml/min Alta eficiência =KoA > 700ml/min B2microglobulina >20ml/min

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25 Vitamina B12 A depuração in vitro da vitamina B12 (peso molecular 1355) é um indicador da passagem de solutos de peso molecular maior através da membrana. A variação comumente é de ml/minuto (a uma velocidade de fluxo sangüíneo de 200 ml/minuto Com dialisadores de alta eficiência e alto fluxo, a depuração da vitamina B12 pode ser de 100 ml/minuto ou maior.

26 Clearence do dialisadorClearence (K) – indica a quantidade de um soluto que será depurado do sangue do paciente em um tempo específico Exemplo : dialisador tem um clearence (K) de 350ml/min com um fluxo de sangue de 400ml/min, significa que em um minuto 350 ml de sangue serão depurados de uréia e 50ml/min ficará com a quantidade de uréia do início.

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31 URR OU TRU Mede a quantidade de uréia no início e final da sessão de diálise e a redução que ocorreu com a terapia. Fatores que afetam a redução da ureia coleta Dialisador – tamanho - heparinização Fluxo de sangue Tempo de diálise

32 Exemplo Uréia pós diálise TRU = 1 –(Upós/Upré) X 100 = X%Uréia pré diálise Uréia pós diálise TRU = 1 –(Upós/Upré) X 100 = X%

33 Kt/V Medida da dose de diálise pela multiplicação do clearence do dialisador (K) x tempo de diálise / pelo volume de distribuição de ureia do paciente V spKt/V= -ln (R -0,008 x t) + ( 4-3,5 x R) x UF/P

34 Depende K – ml/min As caracterísitcas do dialisador Fluxo de sangueTempo de diálise em minutos – Exemplo 4 horas – 240 minutos Volume do paciente em cc- ml = 58 litros = cc’s

35 Exemplo Clearence do dialisador = 350ml/minTempo de diálise 210 minutos V = Kt/V= 350 x 210/58,000 = 1,27

36 Kt/V Kt/V desejado 1,2 K = 350ml/min V = 55 Tempo??1,2= 350x t / 55,000 350xT = 66,000 T= 66,000/350 T= 189 minutos = 3 horas e 9 minutos

37 Estimativa do Kt/V K = ¾ da bomba de sangueV = 58% do peso do paciente T = tempo de diálise Paciente de 75 kg – 3 h ½ com fluxo de sangue de 400ml/min K = 400 x .75= 300 T = 210 minutos V = Kt/V = 300 x 210 / = 1,4

38 Prescrever Kt/V Kt/v desejado 1,2 V- peso 90kg (58%) Tempo = ??K ureia = 230ml/min com Fluxo de sangue de 400ml/min T = X 1,2 / 230 = 270MIN – 4 HORAS E 30 MINUTOS

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42 Kt/V aferido Prescrito 1,2 Aferido 0,9 Por que?Fluxo de sangue baixo, tempo não cumprido, reuso, falta, etc. É necessário REAVALIAR MENSALMENTE A PRESCRIÇÃO

43 Kt/V Alvo 1,2 Prescrever 1,3- 1,4 e TRU 70%Hemo study – 1,4 não melhorou sobrevida ou hospitalização com aumento da dose de diálise baseado no Kt/V

44 O Que mais podemos fazer?Controle da pressão arterial – doença cardiovascular Controle do ganho de peso interdialítico Tratamento da doença mineral óssea Controle da anemia Cuidados com o acesso vascular Controle da glicemia e hemoglobina glicada Tempo prescrito é tempo cumprido Cuidados com a água e o reuso

45 O que mais podemos fazer?Qualidade de vida Nutrição Acesso aos seus direitos e deveres –aumento da renda familiar Consultas mensais Acesso a outros especialistas

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