1 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA) Edith J. Tafur Valderrama www.redsaf.org RED SUDAMERICANA DE ATENCIÓN FARMACEUTICA
2 ADHERENCIA “Grado hasta el cual la conducta del paciente, en términos de tomar medicamentos, seguir las dietas o ejecutar los cambios en el estilo de vida, coincide con la prescripción clínica” Rigueira A. Cumplimiento terapéutico: ¿Qué conocemos en España? Aten Prim 2001;27:559-568 Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
3 El mínimo nivel de adherencia para la efectividad clínica de la Terapia antirretroviral parece poco claro. Los datos existentes sugieren que es necesario tener una alta proporción (95% o mas) para mantener la supresión de la replicación viral y los niveles de fallo se incrementan rápidamente con los niveles bajos de adherencia. Spire, Duran S, Souville M, Leport C, Raffi F, Moatti J. Adherence to highly active antirretroviral therapies (HAART) in HIV-AIDS infected patients: from a predictive to a dynamic approach. Social Science &Medicine 2002;54:1481- 1496. ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
4 ADHERENCIA FASES DE LA ADHERENCIA: FASE PREVIA. FASE DE FORMACION DE CONDUCTA DE ADHERENCIA. FASE DE SOSTENIBILIDAD DE TRATAMIENTO. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
5 FASE DE FORMACION DE CONDUCTA DE ADHERENCIA: ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
6 FASE DE SOSTENIBILIDAD DE TRATAMIENTO: ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
7 IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
8 Importancia de la adherencia terapéutica en el tratamiento del VIH La adherencia terapéutica conlleva a una disminución de la carga viral. La adherencia al tratamiento previene la resistencia a los medicamentos antirretrovirales. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
9 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
10 Factores relacionados con el Individuo : Características sociodemográficas: Edad, Sexo, Nivel cultural y Situación económica. Otras características: domicilio fijo y soporte social. Los factores de carácter psicológico: ansiedad, la depresión y el estrés. La adicción activa a drogas y/o alcohol Actitudes y creencias de los pacientes respecto a la medicación, la enfermedad y el equipo asistencial La capacidad del paciente para entender la relación entre adherencia y resistencia a la medicación también ha mostrado predecir una mejor adherencia FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
11 Características de la Enfermedad: La infección asintomática o sintomática Presencia de enfermedades oportunistas FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
12 Régimen terapéutico La adherencia al tratamiento antirretroviral disminuye cuando aumenta la complejidad del mismo. La interferencia con los hábitos, el horario de trabajo o ciertos momentos en el contexto de la vida social del paciente. Los requerimientos dietéticos. Determinados fármacos requieren una pauta muy estricta de dosificación porque su absorción se encuentra altamente condicionada a la presencia o ausencia de alimentos en el momento de la toma. La aparición de efectos adversos. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
13 Equipo asistencial y sistema sanitario La relación que se establece entre el equipo asistencial y el paciente es de suma importancia: La confianza, continuidad, accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad son factores que influyen de manera favorable. Factores relacionados con el sistema sanitario: accesibilidad al centro, disponibilidad de transporte, disponibilidad de guarderías y conveniencia con los horarios también pueden influir en la adherencia. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
14 METODOS PARA VALORAR LA ADHERENCIA
15 El método ideal de medida de la adherencia: Altamente sensible Específico Permitir una medida cuantitativa y continua, Fiable, Reproducible, Aplicable en diferentes situaciones, Rápido y económico. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
16 METODOS PARA VALORAR LA ADHERENCIA Los métodos para la valoración de la adherencia pueden clasificarse en: - Métodos directos - Métodos indirectos. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
17 METODOS DIRECTOS 1. Concentraciones plasmáticas de fármacos Es el método más objetivo, presenta muchas e importantes limitaciones. Existen muchas variables intra e interindividuales que condicionan la cinética de los antirretrovirales. Se necesita varias determinaciones en cada paciente, estudios farmacocinéticos poblacionales y un conocimiento preciso de aquellos factores que afectan al perfil cinético de cada uno de los fármacos, o al menos, a los grupos farmacológicos a los que pertenezcan. Requiere técnicas analíticas caras y complejas, por lo que no es aplicable de rutina. Sin embargo, según criterio clínico puede ser de utilidad en alguna situación individualizada Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
18 METODOS INDIRECTOS 2. Valoración del profesional sanitario La valoración de forma directa y subjetiva por parte de los clínicos. Problema: El principal problema derivado de esta sobreestimación es que no se identifica a muchos pacientes no adherentes, perdiéndose así la oportunidad de intervenir sobre su conducta y pudiéndose tomar actitudes terapéuticas con un elevado grado de empirismo. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
19 Recuento de medicación Este método indirecto consiste en calcular la adherencia según la fórmula siguiente: METODOS INDIRECTOS % adherencia = nº unidades dispensadas - nº unidades devueltas nº unidades prescritas x 100 Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
20 Recuento de medicación: METODOS INDIRECTOS VENTAJASDESVENTAJAS Poco costoso Permite una medida cuantitativa Es objetivo y relativamente poco sofisticado. Aportar la medicación es molesto y aparatoso para el paciente, Recontarla resulta complejo para los profesionales sanitarios, requiere tiempo y personal. Es fácilmente manipulable y más cuando se solicita a los pacientes que colaboren aportando la medicación sobrante para proceder a su recuento o se realizan recuentos por sorpresa. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
21 Registros de dispensación Un paciente no puede tomar la medicación que no le es dispensada y que toma de forma adecuada aquella que se le dispensa. Se ha visto una buena correlación con los resultados virológicos y aceptable especificidad y sensibilidad. Exige que la dispensación se realice de forma centralizada. Limitaciones: dispensación de la medicación no es sinónimo de cumplimiento correcto, y, por otra parte, que la movilidad de los pacientes y el compartir medicación con sus allegados puede inducir sesgos en la valoración. METODOS INDIRECTOS Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
22 Cuestionarios El procedimiento consiste en solicitar al paciente que conteste unas preguntas previamente definidas para, valorar el grado de adherencia. Requiere pocos recursos, asequible y adaptable a las características de cada centro. Limitaciones: Aparente sencillez del método. Subjetividad Edith J. Tafur Valderrama [email protected] METODOS INDIRECTOS
23 Cuestionarios - Recomendaciones: Son métodos sencillos y económicos, especialmente útiles si el individuo se identifica como no adherente. Son recomendables, combinados con otros, siempre que se haya procedido a su validación y adaptación al ámbito concreto de aplicación. Edith J. Tafur Valderrama [email protected] METODOS INDIRECTOS
24 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL.
25 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL –Estrategias de apoyo y ayuda –Estrategias de intervención. –Estrategias en la pauta terapéutica. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
26 Estrategias de apoyo y ayuda Las estrategias deben estar dirigidas al paciente, independientemente de su nivel de adherencia, y estar centradas en la educación sanitaria, la comunicación y el apoyo psicosocial. En las estrategias de apoyo resulta fundamental la capacidad de trabajo en equipo de todos los integrantes del equipo multidisciplinario de atención al paciente VIH. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
27 Estrategias de apoyo y ayuda Serán más exitosas, si los pacientes se involucran con el equipo de salud y sean concientes de su responsabilidad y de la importancia de : Relación paciente–profesional de salud Negociación del plan terapéutico, Manejo de la toma de medicamentos teniendo en cuenta las actividades cotidianas. Entablar alianzas y vínculos de apoyo con la familia y allegados. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
28 Estrategias de intervención: Esta demostrado que las intervenciones que combinan los componentes cognitivos, conductuales y afectivos son más eficaces que las intervenciones que se centran en uno sólo de estos aspectos. Información y educación del paciente. El tratamiento directamente observado (TDO) es otra estrategia para mejorar la adherencia. Las estrategias de intervención individualizadas, basadas en estrategias psicoeducativas y de asesoramiento personal, con capacidad para adaptar el esquema del tratamiento antirretroviral a los hábitos de vida del paciente y proporcionando estrategias de resolución de problemas. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
29 Estrategias en la pauta terapéutica La co-formulación de varios principios activos en una sola forma de dosificación. Disponibilidad de medicamentos que pueden administrarse una vez al día. Estrategias para favorecer la recordación sobre la toma de los medicamentos: pastilleros, las alarmas, los sistemas de beepers, adicional a una serie de formatos que se han diseñado para facilitar la adherencia a los mismos. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
30 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA
31 CEAT-VIH Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral (CEAT-VIH©) Autor : Eduardo Remor, Ph.D. Procedencia : Madrid, España Administración : Individual Duración : 5 a 10 minutos Aplicación : Adolescentes y Adultos Validación : Muestra española (Adultos mayores de 18 años) Muestra peruana (Adultos mayores de 18 años) Evalúa el grado de adhesión al tratamiento que tienen las personas que viven con el VIH y SIDA, bajo tratamiento farmacológico antirretroviral. Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
32 Incluye 20 ítems que abarcan las siguientes dimensiones: A. Cumplimiento del tratamiento: Adhesión en la última semana Adhesión general desde el inicio del tratamiento Adhesión al horario en la toma de la medicación Valoración del paciente de su grado de adhesión Recuerdo del nombre de los fármacos incluidos en su tratamiento CEAT-VIH Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
33 B. Factores moduladores de la adhesión al tratamiento: Antecedentes de la falta de adhesión. Falta de adhesión Frecuencia con la que la tristeza o la depresión preceden a la falta de adhesión Interacción médico-paciente (refuerzo, calidad de la relación) Creencias del paciente relativas a: Esfuerzo que implica el cumplimiento terapéutico, Valoración del tiempo que implica el cumplimiento terapéutico Dificultad percibida para seguir el tratamiento, Expectativas de auto eficacia en la toma de los fármacos Expectativas de resultado en relación con la toma de los fármacos CEAT-VIH Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
34 B. Factores moduladores de la adhesión al tratamiento: Valoración de la intensidad de los efectos secundarios asociados a la toma de los fármacos Valoración del grado de información sobre la medicación Grado de satisfacción con la toma de la medicación Percepción de mejora de la salud desde el inicio del tratamiento; Utilización de estrategias para recordar la toma de fármacos. CEAT-VIH Edith J. Tafur Valderrama [email protected]
35 RED SUDAMERICANA DE ATENCIÓN FARMACEUTICA www.redsaf.org GRACIAS POR SU ATENCIÓN Edith J. Tafur Valderrama [email protected]